李金盤 王清富 楊韓英 陳鐵鋒

( 茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 , 廣東 茂名 525000 )

胸腰椎骨折(T11-L2)為骨科常見急癥，傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)口大、出血多，術(shù)后多繼發(fā)胸背部疼痛、軀體活動受限甚至脊柱后凸畸形[1]。隨著國家經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，患者對術(shù)后生活質(zhì)量的追求愈來愈高。經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)系統(tǒng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[2-4]，得到越來越多人的注意。本研究回顧性分析了經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)系統(tǒng)和傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療單純單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折的治療效果對比，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2016年1月-2018年1月收治的120例單純單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折患者，根據(jù)治療術(shù)式分為2組：對照組105例，予傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，男56例，女49例，平均年齡(34.61±6.31)歲，受傷節(jié)段：T1124例，T1236例，L1123例，L222例。觀察組15例，予經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)系統(tǒng)治療，男7例，女8例，平均年齡(35.16±3.21)歲，受傷節(jié)段：T112例、T124例、L18例、L21例。2組患者性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診為單純單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折；不伴有神經(jīng)損傷的癥狀與體征；本研究通過我院倫理學(xué)委員會審議；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多個椎體骨折；病理性椎體骨折；患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝等臟器疾病；患有嚴(yán)重精神疾病，無法配合術(shù)后康復(fù)者；妊娠或哺乳期婦女。

3 治療方法：(1)對照組予傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)方法為：予全身麻醉后，置俯臥位，于患者胸部和雙髖部分別放置軟墊，使腹部懸空后，腰背部便處于伸展位，受傷椎體前緣可張開達(dá)到復(fù)位。常規(guī)消毒鋪巾后，于傷椎后方正中沿定位線切開，切開體表皮膚和皮下組織，將棘突兩側(cè)軟組織逐層剝離，暴露傷錐及其上下椎體的關(guān)節(jié)突和椎板，置入椎弓根螺釘，注意定位準(zhǔn)確，撐開傷椎上下椎間隙并恢復(fù)傷椎的原有高度。術(shù)后予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，及時更換敷料保持傷口干潔；(2)觀察組予經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)系統(tǒng)治療，手術(shù)方法為：麻醉方法、體位擺放及常規(guī)消毒鋪巾同對照組。①C臂機(jī)透視檢查并確定傷椎位置，以傷椎上下椎的椎弓根擬置釘點(diǎn)的體表投影(“貓眼”)為正中取4個長為2cm的縱切口。②椎弓根穿刺手椎置于“貓眼”上，經(jīng)椎弓根緩慢穿刺進(jìn)入椎體，使用C臂機(jī)檢查并確認(rèn)穿刺針已通過椎弓根到達(dá)椎體后1cm處，拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)芯，取出針管。③將擴(kuò)大管及保護(hù)套管依次導(dǎo)入后，將合適大小的椎弓根螺絲釘擰入椎體，取出導(dǎo)芯。④使用C臂機(jī)檢查并確認(rèn)4顆螺釘固定牢固和位置準(zhǔn)確后，將連接棒及螺絲帽依次安放，撐開并復(fù)位。⑤使用C臂機(jī)檢查并確認(rèn)螺釘位置、脊椎生理彎曲及傷椎高度正確，固定連接棒后清洗創(chuàng)口并縫合。術(shù)后使用抗生素和更換敷料同對照組。

4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：比較2組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院時間，及內(nèi)固定前后椎體前緣高度和矢狀位Cobb角。

6 結(jié)果

6.1 2組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院時間對比：觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量及住院時間對比：均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院時間對比

6.2 2組患者內(nèi)固定前后椎體前緣高度和矢狀位Cobb角對比：2組患者術(shù)后椎體前緣高度均高于術(shù)前(P<0.05)，術(shù)后3個月矢狀位Cobb角均低于術(shù)前(P<0.05)，2組間比較無差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者內(nèi)固定前后椎體前緣高度百分比和矢狀位Cobb角對比

討 論

胸腰椎骨折為脊柱骨折常見類型，傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療由于出血多、創(chuàng)口大，術(shù)后患者常伴有不同程度的腰背部不適。有研究表明，經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)治療腰椎骨折具有出血少、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)勢[5-6]，可減少組織損傷及恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性[7]，避免傳統(tǒng)術(shù)式因軟組織廣泛剝離和長時間牽拉引起肌肉失神經(jīng)支配、局部肌肉缺血壞死及肌肉再灌注損傷。

本研究中，經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量及住院時間均少于傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對照組 ，表明經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)治療術(shù)可減少患者在術(shù)中受到的損傷，由此可避免患者術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛、無力、遲發(fā)型脊椎不穩(wěn)及腰椎手術(shù)綜合征[8]。同時，椎弓根釘棒微創(chuàng)治療術(shù)以手術(shù)時間短、術(shù)中出血少的優(yōu)勢，可用于治療急性腰椎創(chuàng)傷，尤其適用于由于較高手術(shù)風(fēng)險或嚴(yán)重創(chuàng)傷而無法耐受傳統(tǒng)術(shù)式治療的患者。

2 組患者術(shù)后椎體前緣高度均高于術(shù)前，術(shù)后3個月矢狀位Cobb角均低于術(shù)前，但2組間比較無差異，這表明經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)治療術(shù)以盡量小的手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)到與傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)同樣有效的治療效果，減少了患者痛苦，提高了生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)治療術(shù)有以下幾項注意事項：(1)術(shù)前使用體表定位器經(jīng)X線透視下完成傷椎上下椎體擬置釘?shù)淖倒隗w表的投影(“貓眼”)；(2)因為椎弓根在橫斷面及矢狀面都具有一定的偏角，所以醫(yī)師需要具有良好的穿刺技巧，穿刺針在穿刺時需要根據(jù)進(jìn)針點(diǎn)位置進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。(3)為保障置釘?shù)陌踩约罢_性，可經(jīng)影像學(xué)檢驗結(jié)果選擇相對完整的椎弓根進(jìn)行置釘，且術(shù)中為患者體位復(fù)位后，可在C臂機(jī)透視下選擇影像較清晰的椎弓根進(jìn)行置釘。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)系統(tǒng)治療單純單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折的效果高于傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，值得臨床推廣運(yùn)用。