朱新宇 陳 海 譚 軍 吳華鋒(通訊作者)

( 鐘祥市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科二區(qū) , 湖北 荊門 431900 )

在人體的構(gòu)造中，胸椎與腰椎的結(jié)構(gòu)比較特別，一旦發(fā)生脊柱創(chuàng)傷，那么這兩個有著特別結(jié)構(gòu)的部位就極容易出現(xiàn)骨折的情況。伴隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和交通運(yùn)輸事業(yè)的不斷進(jìn)步，當(dāng)前在各種事故中發(fā)生創(chuàng)傷的情況也越來越多，發(fā)生胸腰椎骨折的患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前臨床上針對胸腰椎骨折患者的臨床治療大多以骨折塊復(fù)位、脊髓減壓、脊柱固定的方式予以治療，而長期的傳統(tǒng)應(yīng)用方法則很有可能出現(xiàn)復(fù)位結(jié)果不理想或內(nèi)固定斷裂的問題，影響患者的恢復(fù)效果[1]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，當(dāng)前骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在骨科臨床上應(yīng)用越來越廣泛，得到了越來越多臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可。本研究選擇骨科臨床近3年來收治的100例符合要求的病例，回顧性對比分析這些病例的臨床資料，并將其整理，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從本院骨科2014年1月-2017年1月時段內(nèi)收治的胸腰椎骨折患者中選出100例納入本研究，所選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)爆裂性骨折或壓縮性骨折患者；(2)小關(guān)節(jié)突或單節(jié)段、椎弓根完整；(3)沒有出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)臨床癥狀；(4)椎體的骨折情況未波及椎管；(5)骨折時間在1周內(nèi)；(6)患者均配合本研究開展并簽署知情同意書。排除存在轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、陳舊性胸腰椎骨折以及嚴(yán)重心肺等重要臟器功能障礙的患者。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組各50例，觀察組中，男30例，女20例，年齡在23-70歲之間，平均年齡為(49.5±7.0)歲，包括車禍傷34例，跌落傷10例，砸傷6例。經(jīng)ASIA脊髓神經(jīng)功能障礙分級包括5例A級、9例B級、17例C級和21例D級。對照組患者中，男女比例為34:16，年齡范圍在20-72歲之間，平均為(49.0±7.3)歲，有33例車禍傷、11例跌落傷和6例砸傷。ASIA分級包括A級6例、B級10例、C級16例、D級18例。2組患者一般資料中的性別、年齡、受傷原因及ASIA分級數(shù)據(jù)比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，表示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法：我院為對照組患者提供傳統(tǒng)雙平面固定進(jìn)行治療，將患者出現(xiàn)骨折的椎頭與椎尾進(jìn)行固定。為觀察組患者提供骨折椎垂直應(yīng)力螺釘進(jìn)行固定，具體方法如下：在患者行全麻術(shù)后取仰臥位，對患者胸腰段后凸的頂點(diǎn)進(jìn)行消毒，醫(yī)師借助手掌的力道對腹側(cè)施壓，進(jìn)行體外復(fù)位。手術(shù)過程中患者頭側(cè)的正常椎體位置放入螺釘，并將其往頭側(cè)偏移一些，確保螺釘和椎弓根的上部緊貼，并進(jìn)入椎體當(dāng)中，和終板位置處于平衡的狀態(tài)。結(jié)合患者具體的受累椎體位置以及骨折的情況，合理選擇萬向釘或短釘，具體的入點(diǎn)盡可能偏向尾側(cè)，要保證椎弓根螺釘不與骨折線相接。尾側(cè)的椎體入釘位置也要向尾部偏移，貼近上終板，在正常椎體中置入4枚椎弓釘，進(jìn)行操作時還可以選用與連桿位置處于直角的非萬向釘，保持連桿前移突出，連接過程中增加腹側(cè)垂直用力，將尾部的正常椎體擰緊，與椎弓根螺釘和受累的椎體連桿相連，通過中間螺釘繼續(xù)向下施加壓力，對頭側(cè)正常椎體椎弓根螺釘進(jìn)行提拉，確保其與連桿相接。再次對后凸的位置進(jìn)行矯正以后，重新修復(fù)椎體前柱高度，確保內(nèi)連桿和螺釘垂直相連，且頭側(cè)椎體與骨折椎體以扇形的方式撐開，逐漸恢復(fù)椎體、中柱高度和骨折椎前形狀。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者治療后骨折復(fù)位的情況進(jìn)行比較，記錄對比內(nèi)容包括水平位移、Cobb角度、術(shù)后矯正率、椎體高度丟失率，同時通過ASLA脊髓神經(jīng)功能分級[3]，將患者脊髓神經(jīng)的功能情況分為A-E等級，E級表示恢復(fù)情況越好，比較2組患者治療半年后的ASLA脊髓神經(jīng)功能情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者骨折復(fù)位情況對比：觀察組患者Cobb角、水平位移、術(shù)后矯正率以及椎體高度丟失率等骨折復(fù)位的相關(guān)指標(biāo)均比對照組患者更好，表明復(fù)位效果更顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組患者術(shù)后骨折復(fù)位情況比較

5.2 2組患者ASLA脊髓神經(jīng)功能分級對比：觀察組患者術(shù)后半年ASLA脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況比對照組患者更好，P<0.05。見表2。

表2 2組患者術(shù)后半年ASLA脊髓神經(jīng)功能分級情況對比(n=50例)

討 論

長期以來，臨床治療胸腰椎骨折患者往往采用傳統(tǒng)的椎體骨折雙平面固定方法，但實(shí)踐證實(shí)這種方法的應(yīng)用效果不夠理想，通常會出現(xiàn)一些問題。首先是對患者骨折椎體復(fù)位的效果不穩(wěn)定，很多患者固定治療后均未能達(dá)到預(yù)期的效果。其次，采用椎體骨折雙平面固定法，醫(yī)療人員和患者往往一味去追求復(fù)位的具體效果，導(dǎo)致?lián)伍_的幅度過大，那么患者正常椎體椎間盤的高度勢必會增加。再者是應(yīng)用過程中的懸掛效應(yīng)導(dǎo)致上下椎體前緣的距離縮短，而患者發(fā)生骨折的椎體則會出現(xiàn)后移的情況，加劇了畸形的形成。最后是螺釘很容易受力不均，這就導(dǎo)致內(nèi)固定出現(xiàn)斷裂或是松脫的情況，給患者后期的復(fù)位增添麻煩[4-5]。

骨折椎垂直應(yīng)力螺釘技術(shù)是近些年醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，如今已經(jīng)較多地應(yīng)用在胸腰椎骨折患者的臨床固定和治療工作中，成為重要的應(yīng)用措施，對一些由于外界暴力因素而引發(fā)的患者椎體骨折情況，尤其是出現(xiàn)骨塊后移到椎弓根或是椎弓根上方平面的情況，有很好的降低懸掛效應(yīng)的效果[6-7]。本研究中發(fā)現(xiàn)，采用骨折椎垂直應(yīng)力螺釘固定的觀察組患者術(shù)后從Cobb角、術(shù)后矯正率、椎體高度丟失率以及水平位移等骨折復(fù)位效果來看，均比采用傳統(tǒng)椎體骨折平面固定方法的對照組患者更好，P<0.05。而在患者術(shù)后半年，ASLA脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的分級比較中，觀察組患者D級、E級的例數(shù)更多，A級與B級的例數(shù)明顯更少，表明與對照組患者相比，觀察組患者脊髓神經(jīng)功能得到了更好的恢復(fù)，P<0.05。這一研究結(jié)果與王猛[8]在其論著《骨折椎垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)治療40例胸腰椎骨折患者的臨床療效觀察》中對比2種固定方法的結(jié)果相似，再一次證實(shí)骨折椎垂直應(yīng)力螺釘應(yīng)用的有效性。與傳統(tǒng)椎體骨折平面固定方法相比，應(yīng)用骨折椎垂直應(yīng)力螺釘?shù)膬?yōu)勢主要有以下幾個方面：(1)這種固定方法能夠?qū)⑨敆U連接的應(yīng)力分散，待螺釘釘入后形成3點(diǎn)固定的優(yōu)勢，這對降低內(nèi)固定系統(tǒng)的懸掛應(yīng)力有很好的作用，能夠避免腰椎后凸畸形情況的發(fā)生；(2)在3點(diǎn)固定建立完成后，還能消除雙平面固定下出現(xiàn)的平行四邊形效應(yīng)，確保了更強(qiáng)的固定性；(3)骨折椎垂直應(yīng)力螺釘?shù)墓潭ǚ椒▽τ诨颊吖钦圩蹈浇?jié)段正常的 椎間盤有一定的牽張力，這更能促進(jìn)患者恢復(fù)骨折椎形態(tài)，并保證恢復(fù)效果。

綜上所述，采用骨折椎垂直應(yīng)力螺釘固定治療胸腰椎骨折患者，固定的效果良好，有助于穩(wěn)定內(nèi)固定系統(tǒng)特性，提高患者術(shù)后的矯正率，很大程度降低椎體高度的丟失率，并減少水平的位移情況，最大程度幫助患者恢復(fù)脊髓神經(jīng)功能，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，因此值得在骨科臨床的救治工作中廣泛應(yīng)用。