鄒孝軍 楊治樂 李照青

( 莒縣人民醫(yī)院 , 山東 莒縣 276500 )

外傷性脊柱骨盆分離是由多種因素造成的脊柱與骨盆徹底分離，造成脊柱和遠側骶骨、骨盆分離，因骨折內固定技術限制，致使保守治療應用十分普遍[1]。然而在臨床中，因為損傷脊柱與骨盆非常不穩(wěn)定，若不進行手術治療，就會增大神經(jīng)損傷，造成腰骶疼痛[2]。因此，在臨床中，手術治療逐漸取代了保守治療，成為了提高患者生活質量、改善患者預后的重要手段。本文現(xiàn)對2016年2月-2017年12月在我院治療的30例創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者予以研究，分析后路髂腰內固定治療效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選擇2016年2月-2017年12月在我院治療的30例創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者為研究目標，其中女性患者13例，男性患者17例；年齡范圍分布在22-61歲之間，平均為(43.25±6.89)歲；致傷原因：交通事故16例，高處墜落14例。入選標準：(1)均符合創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離的有關診斷標準；(2)伴有外傷史；(3)自愿參加本研究，簽署了知情同意書。排除標準：(1)合并心、肺等器官功能障礙；(2)伴有認知障礙或精神類疾病；(3)無法配合研究，臨床資料不齊全。

2 方法：手術前，對患者腰椎正側位、骶骨側位、盆底入口位、出口位及前后位予以X線片檢查，并用CT檢查下腰椎及骨盆情況，了解患者骨折及移位狀況，評估患者神經(jīng)受壓、椎管占位及骨折類型。具體操作如下：取患者仰臥位，予以全麻，在后正中部位做一個切口，沿著L3切-S4水平，沿著棘突剝離豎嵴肌，露出L4、L5橫突、椎板、關節(jié)突，充分露出骶骨椎板，根據(jù)移位及骨折類型，分別在L4或者L5水平置入1-2枚椎弓根螺釘，在切口下方，沿著深筋膜表層游離皮膚，露出兩側髂后上棘，并適當剝離，保留部分骶棘肌附著；在髂骨外板后置入1枚直徑為6.5mm的螺釘，深度約8-10cm，保證螺釘指向髂前下棘；置入連接棒，保證其弧度和腰骶生理弧度一致，與椎弓根螺釘相連；若患者需要神經(jīng)減壓，可行骶管減壓，除去壓迫骨塊；利用復位鉗對骨折部位進行復位操作，確認復位滿意后，逐層縫合切口。手術結束后，實施常規(guī)抗感染治療。

3 觀察指標：總結分析患者手術情況，并對比患者手術前后神經(jīng)功能、心理狀態(tài)、生活質量評分。(1)采用Gibbons標準評估患者神經(jīng)功能，評分越低，神經(jīng)功能越好[3]。(2)采用焦慮、抑郁自評量表評估患者心理狀態(tài)，評分越低，心理狀態(tài)越好[4]。(3)采用生活質量評定量表(QOL)評估患者生活質量，包括軀體功能、物質功能、心理功能及社會功能，評分越高，生活質量越好[5]。

5 結果

5.1 患者手術情況：30例患者手術時間平均為(158.51±29.43)分鐘，術中出血量平均為(741.22±99.85)ml，術后引流量平均為(379.43±102.54)ml，骨折愈合時間平均為(4.60±1.47)個月。

5.2 患者手術前后神經(jīng)功能評分比較：患者術后神經(jīng)功能評分為(1.65±0.77)分，低于術前的(2.98±0.75)分，差異存在顯著性(t=6.7771，P=0.0000<0.05)。

5.3 患者手術前后心理狀態(tài)評分比較：患者術后焦慮評分、抑郁評分均低于術前，差異存在顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 患者手術前后心理狀態(tài)評分比較分)

5.4 患者手術前后生活質量評分比較：患者術后各項生活質量評分均高于術前，差異存在顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 患者手術前后生活質量評分比較分)

討 論

創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離是一種由外力作用導致的病癥，經(jīng)常合并神經(jīng)損傷及其他損傷。有關文獻報道[6]顯示，若創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者的損傷程度比較大，就會非常容易遺漏及遮蓋骶骨骨折情況，在X線片檢查中，因為腸氣覆蓋、骶骨傾斜，致使骶骨骨折檢出率比較低。因此，無法給予恰當?shù)闹委煷胧?，延誤了最佳治療時機，降低了治療效果，不利于患者預后。

在創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離治療中，手術應用十分普遍，其原則為：恢復或重建脊柱骨盆間穩(wěn)定性及對應關系。在以往臨床治療中，主要采用后方經(jīng)髂骨/骶骨鋼板固定、骶髂螺釘?shù)确绞叫迯凸钦?，但只能確保橫向穩(wěn)定，無法確?？v向穩(wěn)定，臨床效果有限。所以，有關學者提出了利用髂腰固定方式治療創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離。經(jīng)皮骶髂螺釘固定術作為一種閉合復位微創(chuàng)手術方式，在骨折治療中得到了廣泛應用，具有創(chuàng)傷輕、手術時間短等優(yōu)勢，效果良好。然而隨著臨床研究的不斷深入，經(jīng)皮骶髂螺釘固定術的缺陷越來越突出，無法確保骨折部位的矢狀面穩(wěn)定性，且如果螺釘置入位置不當，就會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響治療效果。后路髂腰內固定作為一種新型手術方式，在創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離治療中得到了普遍應用，具有以下優(yōu)勢[7]：(1)能夠同時實施骶神經(jīng)減壓術，并準確復位與固定骨折部位，效果良好。(2)具有三維交鎖固定的作用，力學效果顯著。由此可以看出，在創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者治療中應用后路髂腰內固定，能夠有效提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能，加快患者康復，臨床應用價值極高。本研究顯示，患者術后神經(jīng)功能評分、焦慮評分、抑郁評分均低于術前，各項生活質量評分均高于術前，差異存在顯著性(P<0.05)。由此說明，后路髂腰內固定治療創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離的效果顯著，與相關文獻報道[8]十分相似。

綜上所述，創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者應用后路髂腰內固定治療的臨床效果十分確切，能夠有效改善患者神經(jīng)功能、心理狀態(tài)及生活質量，值得在臨床中應用與借鑒。