丁華文 裴治滿(通訊作者)

( 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院骨科 , 新疆 博樂 833400 )

股骨粗隆間骨折是臨床骨科最為常見的骨折類型，該病多發(fā)于老年患者，有著較高的發(fā)病率和致殘率；大量調(diào)查顯示股骨粗隆間骨折發(fā)病率在髖部骨折疾病中所占約70%左右，不僅給患者帶來了巨大的身體疼痛，還在一定程度上嚴(yán)重影響著患者的日常工作和生活學(xué)習(xí)。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定是現(xiàn)階段臨床治療股骨粗隆間骨折患者最主要的治療措施[1]，該術(shù)式可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快患者骨折愈合速度，并且安全性極高，可以大幅度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取我院2017年3月-2018年5月內(nèi)收治的70例股骨粗隆間骨折患者作為基線資料展開研究，按照治療措施的差異將其按一定的比例分為2組，其中對照組：男女之比為20：15；年齡52-75歲，平均(71.36±2.45)歲；疾病原因：交通事故傷20例，高處墜落傷8例，意外碰撞傷7例；右側(cè)受傷15例，左側(cè)受傷20例。觀察組：男女之比為17:18，年齡50-75歲，平均(71.25±2.44)歲；疾病原因：交通事故傷18例，高處墜落傷7例，意外碰撞傷10例，左側(cè)受傷30例，右側(cè)受傷5例。對比分析70例患者的基線資料，無明顯差異，可以支持下文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟、腎臟、肝臟有重大疾病或者是衰竭者；(2)患有嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙的患者；(4)臨床資料不完整的患者；(3)存在血液疾病、凝血功能障礙者、免疫系統(tǒng)疾病、有麻醉、手術(shù)禁忌證者；(3)存在急、慢性器質(zhì)性疾病。(4)患者以及家屬不同意此次研究[2]。

2 方法：對照組動(dòng)力髖部螺釘DHS治療：硬膜外麻醉，指導(dǎo)采取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，雙下肢牽引，患肢外展內(nèi)旋，C型臂、X線機(jī)輔助，閉合復(fù)位，于患側(cè)大粗隆部位做切口，切口長約10cm，充分暴露股骨外側(cè)、大粗隆部位，導(dǎo)針及螺釘緩慢旋入，骨折對位進(jìn)行確認(rèn)，準(zhǔn)確無誤后于股骨正外側(cè)放置金屬板，用螺釘固定后加壓螺釘，沖洗，逐層縫合切口。觀察組股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定PFNA治療：硬膜外麻醉，指導(dǎo)采取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，健側(cè)肢體外展，患肢與軀干之間的角度保持在15o左右，實(shí)施常規(guī)內(nèi)收、固定措施，切開復(fù)位，于患側(cè)大粗隆近端部位做縱向切口，于患側(cè)股骨大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)進(jìn)針，于患者股骨骨髓腔安裝PFNA主釘，導(dǎo)針打入股骨頸，C型臂、X線機(jī)輔助透視下將導(dǎo)針位置調(diào)整至正確位置；患者外側(cè)皮質(zhì)鉆開后依次打入螺旋刀片，將螺旋刀片旋轉(zhuǎn)壓縮至患者骨折部位，以防刀片脫出，沖洗，逐層縫合切口[3]。

3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)對比手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間)用時(shí)情況；(2)對比術(shù)后并發(fā)癥(髖內(nèi)翻、肺部感染、切口感染、內(nèi)固定松動(dòng))發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)用時(shí)情況對比：觀察組各指標(biāo)用時(shí)均比對照組患者短，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立，見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)用時(shí)情況對比

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組5.7%，對照組22.8%，P<0.05，見表2。

表2 2組并發(fā)癥對比(n，%)

討 論

隨著市場化經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展各工業(yè)化進(jìn)程的加快，導(dǎo)致交通工具種類日益繁多，加之高樓建筑的不斷崛起，所以現(xiàn)價(jià)段由于交通事故和意外傷害多導(dǎo)致的股骨粗隆間骨折患者人數(shù)整體呈上升趨勢。骨折全身表現(xiàn)為休克和發(fā)熱，局部表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和淤青，并發(fā)癥有神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征[4]等。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定PFNA屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，經(jīng)過大量臨床學(xué)者的不斷研究，現(xiàn)階段該技術(shù)臨床應(yīng)用更符合股骨近端和生物力學(xué)的相關(guān)要求，不僅可以增加內(nèi)固定穩(wěn)定性，還能提升內(nèi)固定的強(qiáng)度。髓內(nèi)釘抗載荷能力較強(qiáng)，加之內(nèi)固定方法不容易移位；并且該術(shù)式具有切口小、創(chuàng)傷小、剝離少、操作簡單[5]、恢復(fù)快等優(yōu)勢，治療過程中所應(yīng)用的防旋刀片可以充分填壓骨折周圍的骨質(zhì)，使周圍骨質(zhì)與接觸面錨合更加牢固；螺旋刀片擠壓骨髓質(zhì)，增加主釘鉚定作用和穩(wěn)固性，保護(hù)骨髓腔，減輕骨皮質(zhì)損傷。

綜上，在股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中實(shí)施PFNA內(nèi)固定療效顯著，安全性高，值得推廣。