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研究比較骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果

2019-12-02 08:35黃潮新
中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2019年13期
關(guān)鍵詞:優(yōu)良率股骨頸置換術(shù)

黃潮新

( 廉江市第二人民醫(yī)院 , 廣東 廉江 524400 )

股骨頸骨折是臨床上發(fā)生率較高的一類(lèi)骨折類(lèi)型,以老年人為主要患病人群,這主要是因?yàn)槔夏耆巳菀装l(fā)生骨質(zhì)疏松,當(dāng)其發(fā)生骨質(zhì)疏松后正常的小梁結(jié)構(gòu)會(huì)遭到破壞,有輕微的外力作用就會(huì)發(fā)生骨折。目前手術(shù)是治療股骨頸骨折的首選方法,但選擇何種手術(shù)方法成為臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。骨折內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是2種常用的治療方法,本研究以66例老年股骨頸骨折患者作為主要對(duì)象,旨在對(duì)比上述2種手術(shù)方法的治療效果,具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:本次研究對(duì)象是2016年1月-2018年11月在我院接受治療的66例老年股骨頸骨折患者,隨機(jī)將其分為2組,33例/組。觀察組中:男性與女性患者的人數(shù)分別為13例、20例;年齡從60-84歲不等,平均年齡為(72.51±2.36)歲;骨折原因:摔倒傷19例,車(chē)禍傷10例,其他4例。對(duì)照組中:男性與女性患者的人數(shù)分別為12例、21例;年齡從61-83歲不等,平均年齡為(72.42±2.27)歲;骨折原因:摔倒傷17例,車(chē)禍傷11例,其他5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組患者的各項(xiàng)一般資料比較無(wú)顯著差異,P>0.05,這說(shuō)明2組是存在可比性的。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:(1)所有患者入院后均接受影像學(xué)檢查,經(jīng)檢查確診為股骨頸骨折;(2)患者年齡均在60歲以上,且基本資料完整,依從性良好,可以順利完成治療和后期隨訪;(3)患者本人和患者家屬均同意接受手術(shù),且患者無(wú)麻醉或手術(shù)禁忌證,家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū);(4)此次研究由我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

2 研究方法:(1)內(nèi)固定術(shù)。行全身麻醉,將雙下肢固定在牽引床上,用X線機(jī)進(jìn)行牽引復(fù)位。于患側(cè)股骨外大轉(zhuǎn)子下緣處做3cm手術(shù)切口,沿大粗隆鉆入1枚導(dǎo)針,適當(dāng)調(diào)整后,再鉆入第2枚和第3枚導(dǎo)針。沿鉆入導(dǎo)針切開(kāi)皮膚,擰入空心螺釘(共2枚),確認(rèn)空心螺釘?shù)奈恢煤蜕疃龋瑵M意后拔出導(dǎo)針。被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié),用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū),逐層縫合切口。(2)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。行椎管內(nèi)麻醉,取側(cè)臥位,在骨折處用酒精棉球擦拭消毒。從髖關(guān)節(jié)外側(cè)做手術(shù)切口,充分暴露患者的股骨頸,將髖臼擴(kuò)大,到白壁滲血,根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的髖臼杯進(jìn)行置換,確定活動(dòng)度、穩(wěn)定性、松緊度適宜后固定復(fù)位,沖洗髖臼。止血,置入引流管,逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后給予抗生素藥物,預(yù)防感染。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo):(1)判定恢復(fù)優(yōu)良率的標(biāo)準(zhǔn)如下[5]。優(yōu):患者治療后肢體功能恢復(fù)正常,患者無(wú)明顯疼痛感,且無(wú)關(guān)節(jié)畸形,正?;顒?dòng)不受限;良:治療后患肢功能有所改善,部分活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形,但伴有輕微的疼痛感;差:治療后患肢功能未恢復(fù),且關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限、伴有明顯疼痛感。(2)觀察指標(biāo)。①計(jì)量指標(biāo):統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組患者的各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo),主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間,并進(jìn)行組間比較。②計(jì)數(shù)指標(biāo):匯總2組的并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥主要包括深靜脈血栓、骨不連、感染,計(jì)算比較2組的并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的治療優(yōu)良率比較:通過(guò)比較2種治療方法的有效性,觀察組中:優(yōu)23例,良8例,差2例,治療優(yōu)良率為93.93%。對(duì)照組中:優(yōu)11例,良14例,差8例,治療優(yōu)良率為75.76%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,x2=4.243,P=0.039<0.05,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況比較:通過(guò)比較2組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo),發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,且患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況比較

5.3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:通過(guò)比較2種治療方法的安全性,發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,2組數(shù)據(jù)分別為9.09%(觀察組)、30.30%(對(duì)照組),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

討 論

股骨頸骨折是骨折臨床上發(fā)病率較高的骨折類(lèi)型,老年人是主要患病人群。近年來(lái),老年股骨頸骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì),這對(duì)廣大患者的生活質(zhì)量、身體健康均造成了嚴(yán)重影響。手術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的首選方法,但考慮到術(shù)后股骨頭壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥的影響,需要選擇一種科學(xué)的、合理的手術(shù)方案。骨折內(nèi)固定術(shù)是一種常用的手術(shù)方法,其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快,但患者患病后需要立即接受手術(shù),方可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。隨著人工髖關(guān)節(jié)材料的優(yōu)化與革新,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)在股骨頸骨折治療上得到了廣泛應(yīng)用。與骨折內(nèi)固定術(shù)相比,采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可以促進(jìn)患者早日進(jìn)行負(fù)重和關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,縮短患者的康復(fù)時(shí)間。同時(shí),可有效解決術(shù)后骨折不愈合、股骨頭壞死等問(wèn)題,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善預(yù)后,促進(jìn)患者的身體恢復(fù),提升患者的生存質(zhì)量。

本次研究比較了老年股骨頸骨折治療上骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療有效性和安全性,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),后者的優(yōu)勢(shì)更為明顯,具體體現(xiàn)在以下三方面:(1)治療優(yōu)良率更高,患肢功能恢復(fù)較好,活動(dòng)不受限;(2)患者的手術(shù)時(shí)間更短,術(shù)中出血量更少,并且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較短;(3)術(shù)后并發(fā)癥少,安全性高,這說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有有效性和安全性。本結(jié)果與以往報(bào)道的結(jié)果相似度高[8],這說(shuō)明此次研究是具備科學(xué)性和可信性的。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可重建髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),患者術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床,且并發(fā)癥少,可提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,與骨折內(nèi)固定術(shù)相比,采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果更為理想,患肢功能恢復(fù)更好,且患者術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,預(yù)后佳,因此,值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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