唐 薦 魏小華

( 東莞市第八人民醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523770 )

在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床較為常見的骨折之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，脛骨平臺(tái)骨折占全身骨折4%左右[1]。近年來，隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，車輛數(shù)量也逐年增長(zhǎng)，隨之而來的交通事故發(fā)生率也在不斷的增多中，由此脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率也在隨著交通事故發(fā)生率的提高而增加。據(jù)了解，脛骨平臺(tái)骨折患者主要是其脛骨近端關(guān)節(jié)面出現(xiàn)損傷，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[2]。另外，在其臨床治療過程中，若是出現(xiàn)任何異常情況，將會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能損傷，進(jìn)而對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及其穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響。因此，在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床治療中需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最為恰當(dāng)?shù)闹委煼绞絒3]。在當(dāng)前的臨床治療中，多以手術(shù)切開后復(fù)位進(jìn)行內(nèi)固定為主。而在內(nèi)固定術(shù)中又分為單側(cè)內(nèi)固定術(shù)與雙側(cè)內(nèi)固定術(shù)?；诖耍P者就我院180例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者為本次研究對(duì)象，觀察單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取2013年10-2018年10月期間于我院接受復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療的180例患者為本次研究對(duì)象，將其平均分為2組：?jiǎn)蝹?cè)組與雙側(cè)組。其中，單側(cè)組90例，男46例，女44例；年齡24-71歲，平均年齡(37.58±1.49)歲；造成原因：車禍導(dǎo)致46例，墜物砸傷26例，運(yùn)動(dòng)所致18例；患者骨折按照Schatzker分型：Ⅴ型38例，Ⅳ級(jí)52例；雙側(cè)組患者90例，男50例，女40例；年齡22-69歲，平均年齡(34.27±1.15)歲；造成原因：車禍導(dǎo)致42例，墜物砸傷28例，運(yùn)動(dòng)所致20例；患者骨折按照Schatzker分型：Ⅴ型35例，Ⅳ級(jí)55例。2組患者在年齡、性別、造成原因等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：在本次研究中，筆者將所有研究患者分為2組，雙側(cè)組與單側(cè)組。其中，給予單側(cè)組患者單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，雙側(cè)組患者接受雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，具體治療方式及注意事項(xiàng)如下：?jiǎn)蝹?cè)組：患者在接受單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療前，首先醫(yī)護(hù)人員給予患者腰硬麻醉，待麻醉成功后，手術(shù)醫(yī)師于患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，復(fù)位雙側(cè)平臺(tái)，在C臂X線下內(nèi)固定患者脛骨外側(cè)[4]；若在治療過程中醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)側(cè)骨折塊移位復(fù)位不佳，那么則應(yīng)當(dāng)在患者內(nèi)側(cè)予以小切口，采用螺釘固定。手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者于術(shù)后3天適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉，術(shù)后7天接受適當(dāng)被動(dòng)鍛煉，并按照醫(yī)囑對(duì)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況進(jìn)行復(fù)查。雙側(cè)組：本組患者主要接受雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，與單側(cè)組患者一致，患者在正式接受手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員給予腰硬麻醉，并復(fù)位內(nèi)側(cè)平臺(tái)，用T型鎖定鋼板固定[5]；在這之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行外側(cè)平臺(tái)修復(fù)，并于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切開，將解剖鎖定鋼板固定置入[6]。手術(shù)完成后，與單側(cè)組患者一致，術(shù)后3天適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉，術(shù)后7天接受適當(dāng)被動(dòng)鍛煉，并按照醫(yī)囑對(duì)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況進(jìn)行復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：在本次研究中，筆者為了了解到單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效差異，便對(duì)2組患者采取不同的治療方案，并對(duì)2組患者治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析與比較

4 療效判定：在對(duì)2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較過程中，具體的參考標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：均采用Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行判定，總分>26分為優(yōu)、總分20-26分為良，總分10-19分為可、總分<10分為差；(2)不良反應(yīng)：主要包括切口感染、靜脈血栓以及骨關(guān)節(jié)內(nèi)感染等

6 結(jié)果

6.1 2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比：在對(duì)比2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率后發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于單側(cè)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(n，%)

6.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：在對(duì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單側(cè)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)情況比較(n，%)

討 論

筆者在查閱大量的臨床資料后發(fā)現(xiàn)[7]，脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的一種，其損傷程度較為嚴(yán)重，與此同時(shí)，在很大程度上還會(huì)伴有其他癥狀出現(xiàn)，比如：膝關(guān)節(jié)脫位、移位、拉傷韌帶以及關(guān)節(jié)面塌陷等，給患者膝關(guān)節(jié)功能造成非常嚴(yán)重的影響，給患者生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響。因此，在當(dāng)前的脛骨平臺(tái)骨折臨床治療中，主要以復(fù)位為患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重點(diǎn)所在。在當(dāng)前的臨床治療中，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療主要事宜手術(shù)治療為主，通過外科手術(shù)，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面平整度，并對(duì)膝關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行相應(yīng)的矯正,從而恢復(fù)患者平臺(tái)的正常解剖結(jié)構(gòu),促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。其中，以鋼板內(nèi)固定治療術(shù)為主要方式，效果顯著,但不同手術(shù)方式其效果同樣會(huì)存在顯著差異。

據(jù)了解，在當(dāng)前的臨床手術(shù)方式中，最為常用的方式為：?jiǎn)蝹?cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)[8]。將兩者進(jìn)行相應(yīng)的比較后發(fā)現(xiàn)，單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)雖然操作更加簡(jiǎn)單，但由于其切口而無法探及患者對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)、脛骨平臺(tái)穩(wěn)定性等情況，進(jìn)而導(dǎo)致其術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及切口感染率更高。除此之外，由于單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)支撐固定力較小，術(shù)后更加容易出現(xiàn)松動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重粉碎性復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及外翻等并發(fā)癥。然而，雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)在很大程度上避免了單側(cè)視野局限的缺點(diǎn)，并且能夠更加清楚的了解到患者雙膝關(guān)節(jié)情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，雙側(cè)組患者無論是在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率上，還是在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，均顯著優(yōu)于單側(cè)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者臨床治療中，采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，能夠使患者臨床治療有效率更加顯著，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。