姜林忠

( 江蘇省丹陽市中醫(yī)院 ， 江蘇 丹陽 212300 )

胸腰椎交界區(qū)為骨受力的集中之處，因此，患者發(fā)生骨折多位于T11、12、L4、2椎體，臨床上將其稱為胸腰段骨折。該疾病常見于老年患者。這是因?yàn)槔夏昊颊叨喟橛泄琴|(zhì)疏松疾病，只需要輕微的外力作用，就會(huì)造成椎體壓縮性骨折，加重椎體壓縮程度[1]。對(duì)于該疾病的治療，西醫(yī)治療中，如手術(shù)治療，費(fèi)用大、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也大或保守治療如單純臥床，配合活血等對(duì)癥藥物，手段較單一等，單純性胸腰椎壓縮性骨折一般不需要外科手術(shù)治療，通過中醫(yī)治療就可獲得良好的效果，為進(jìn)一步探討中醫(yī)辨證治療單純胸腰椎壓縮性骨折臨床效果，本文從2014年1月-2018年5月期間我院的單純胸腰椎壓縮性骨折患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2014年1月-2018年5月期間在我院接受治療的單純胸腰椎壓縮性骨患者78例，根據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組，其中，對(duì)照組39例，21例(53.85%)男/18例(46.15%)女，43-80歲，平均(54.94±1.43)歲；致傷原因：高處墜落18例，跌倒15例，其他6例。觀察組39例，20例(51.28%)男/19例(48.71%)女，44-811歲，平均(57.24±1.54)歲；致傷原因：高處墜落19例，跌倒11例，其他9例。2組患者在臨床資料信息比較中，P>0.05，可進(jìn)行深入研究比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：與單純胸腰椎壓縮性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；椎體前方壓縮不超過椎體厚度的50%；經(jīng)CT掃描檢查椎管形態(tài)正常；不合并脊神經(jīng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；依從性差者；理解障礙者；臟器功能障礙者；韌帶撕裂者。

2 方法：對(duì)照組行紅花黃色素注射液治療(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：Z20050146)。100mg加入0.9%濃度的生理鹽水注射液進(jìn)行稀釋，生理鹽水250ml,靜脈滴注1次/d。7天為1療程，連續(xù)治療2-3療程。觀察組采用中醫(yī)保守治療，具體措施如下：(1)內(nèi)服治療?；钛鰷委?，基本藥方為骨碎補(bǔ)、熟地、補(bǔ)骨脂各30g，枸杞、山藥、各10g，熟大黃、枳實(shí)、女貞子、赤芍、延胡索、雞血藤各5g，水煎服，1劑/d。(2)外敷治療?；钛龈嘀委煟舅幏桨ǎ鹤匀汇~2份，紅花、乳香、白芍、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸尾、赤芍各3份，藥物打成粉，用米酒調(diào)成膏狀，取適量于患處外敷，1劑/d。(3)針對(duì)性治療?；颊哌x擇木板床仰臥，仰臥時(shí)在腰下墊5-10cm厚的墊枕，硬度適中，患者仰臥時(shí)不可進(jìn)行隨意搬動(dòng)，若要翻身，應(yīng)由他人協(xié)助采用滾筒式翻身。為了進(jìn)一步減輕患者疼痛感，可選取腰椎、神門等穴位進(jìn)行耳穴埋籽。針對(duì)有失眠顯現(xiàn)的患者，在入睡前可用熱水泡腳20分鐘，然后對(duì)雙足涌泉穴進(jìn)行按摩。針對(duì)有腹部脹痛的患者，對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針方向的按摩、在足三里、中院、氣海穴可用艾灸治療。(4)功能鍛煉。遵循“循序漸進(jìn)”原則，一方面可進(jìn)行5點(diǎn)支撐練習(xí)，患者可仰臥于床，用雙肘、雙足以及頭部支撐全身，其背部需懸空。另外，也可進(jìn)行俯臥練習(xí)，患者取俯臥位，后仰頭背，腹部著床，全身翹起。功能鍛煉時(shí)間控制在15-20分鐘即可。(5)牽引復(fù)位治療。患者俯臥于硬床板，雙手抓緊床頭，2個(gè)護(hù)理人員于床頭、床尾抓住患者4點(diǎn)(兩腳腳踝處、兩側(cè)腋窩處)，抓穩(wěn)后2位護(hù)理人員同時(shí)用力牽引，緩慢提起患者雙下肢，讓患者脊柱處于過伸位。牽引力度根據(jù)患者承受力而定。

3 觀察指標(biāo)：(1)臨床療效。分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)，其中。治療后，患者受損椎體完全恢復(fù)正常形態(tài)，且骨折基本愈合，胸腰椎部無疼痛感，生活能力正常，判定為顯效；治療后，患者受損椎體基本恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合佳，胸腰椎部疼痛感顯著減輕，生活能力顯著改善，判定為有效；治療后，患者受損椎體無恢復(fù)甚至嚴(yán)重化，骨折無愈合趨勢，胸腰椎部疼痛感不變甚至加重，局部產(chǎn)生畸形，導(dǎo)致患者無法正常生活，判定為無效。臨床總有效率為顯效率與有效率之和[3]。(2)VAS評(píng)分。記錄分析治療前、治療后患者的疼痛程度，采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)估。疼痛程度評(píng)分滿分10分，0-1分為無疼痛感；2-4分為輕微疼痛感；5-6分為尚可忍受的疼痛感；7分以上為無法忍受疼痛感[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療總有效率比較：觀察組的臨床總有效率為97.44%(38/39)，明顯高于對(duì)照組的79.49%(31/39),P<0.05，見表1。

表1 2組治療總有效率的比較(n，%)

5.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較：治療后與治療前相比，2組VAS評(píng)分均顯著下降，P<0.05，但是，治療后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較分)

討 論

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，老年性疾病越來越多，人們對(duì)老年性疾病的關(guān)注也越來越多。由于老年患者多伴有骨質(zhì)疏松疾病，只需受到輕微的外力作用，就容易導(dǎo)致胸腰椎骨折，且容易引起椎體壓縮[5]。針對(duì)單純胸腰椎壓縮性骨折患者，給予單純紅花黃色素注射液治療，能夠起到消腫止痛、活血化瘀的作用，但是治療缺乏針對(duì)性，其治療效果不理想，且其鎮(zhèn)痛作用不明顯[6]。

觀察組給予患者中醫(yī)辨證治療，其中內(nèi)服和外敷治療中，藥方成分包括骨碎補(bǔ)、熟地、補(bǔ)骨脂、枸杞、山藥、熟大黃、枳實(shí)、女貞子、赤芍、延胡索、雞血藤各、自然銅、紅花、乳香、白芍、續(xù)斷、當(dāng)歸尾等。其中，女貞子為補(bǔ)腰膝，壯筋骨的良藥。在《醫(yī)方集解》[7]中有提到：女貞子，冬至日采：不拘多少，陰干，蜜酒拌蒸，過一夜，粗袋擦去皮，曬干為末，瓦瓶收貯，或先熬干，旱蓮膏旋配用，旱蓮草，搗汁熬膏，和前藥為丸，臨臥酒服。枳實(shí)，破氣消積，在《補(bǔ)缺肘后方》[8]中提到：枳實(shí)搗(末)，宜服方寸匕，日三，夜一服，可治胸痹痛。補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎助陽，在《藥性論》[9]中提到：補(bǔ)骨脂，主男子腰疼，膝冷囊濕。其他藥物皆有活血化瘀、鎮(zhèn)痛的良效，諸藥聯(lián)用，可強(qiáng)化接骨續(xù)筋、消腫止痛之效。其次，給予復(fù)位訓(xùn)練、可減少后遺癥的發(fā)生。尤其是慢性腰痛疾病，維持良好的脊柱生理彎曲，才能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)給予牽引復(fù)位治療，牽引復(fù)位治療是有效減輕患者疼痛、拉緊患者韌帶、恢復(fù)受壓椎體高度的主要步驟。無論是牽引治療、還是上述功能鍛煉，都需要患者主動(dòng)配合，方可保證療效。以多種渠道進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，從內(nèi)而外、由表及里地給予患者全面性治療，有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，保證了患者的生活質(zhì)量，與單純紅花黃色素治療相比，中醫(yī)辯證治療，效果更顯著。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率為97.44%(38/39)，明顯高于對(duì)照組的79.49%(31/39),P<0.05；且觀察組治療后的VAS評(píng)分為(1.22±0.42)分，顯著低于對(duì)照組治療后VAS評(píng)分(3.11±0.23)分，P<0.05。以上研究結(jié)果與鄒吉林[10]等人的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示：觀察組行中醫(yī)辨證治療，對(duì)照組用單純紅花黃色素治療，觀察組治療總有效率為94.00%，顯著高于對(duì)照組的73.00%，P<0.05。

綜上，給予單純胸腰椎壓縮性骨折患者中醫(yī)辨證治療，能夠有效減輕患者的疼痛感，臨床療效高，有助于保證患者的生活質(zhì)量，值得推廣。