祝最成 揭牧夫 覃海容

( 廣東省五邑中醫(yī)院恩平分院 ， 廣東 恩平 529400 )

骨質(zhì)疏松癥是一類以骨量減少為基本特征的臨床癥狀，在中老年人群體中較為常見，有著極高的病發(fā)率，對病患的危害性較大。就臨床研究來看，骨質(zhì)疏松癥主要是由骨組織與低骨量顯微結(jié)構(gòu)受破壞、骨基質(zhì)與骨礦成分比較降低所引發(fā)的疾病，在此基礎(chǔ)上，骨強(qiáng)度會相應(yīng)的減少，從而易造成骨折。腰背疼痛其中最為重要的原因在于骨質(zhì)疏松所引發(fā)。在疾病早期通常會出現(xiàn)四肢酸痛、乏力以及腰背疼酸痛不適癥狀，這些輕微癥狀不易受到病患的重視。而隨著疾病的持續(xù)發(fā)展，可呈現(xiàn)出骨痛、活動能力降低、身高變矮以及駝背等癥狀。本研究主要針對2018年3月-20198年6月被本院所收治患有骨質(zhì)疏松癥的老年病患進(jìn)行研究，分析骨康方加減治療法的臨床有效性，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次挑選2018年3月-2018年6月來我院治療骨質(zhì)疏松癥的老年病患作為研究對象(60例)，全部入選病患被分成不同的研究小組，即觀察組(30例)與對照組(30例)，觀察組有18例男病患，有12例女病患，本組病患的年齡為66-82歲，平均年齡(70.49±6.63)歲；對照組有17例男病患，13例女病患，年齡為65-83歲，平均年齡(71.05±7.22)歲。所有病患均與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥和腎虛證的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松癥委員會于1999年于擬定的《中國人原發(fā)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為參考用骨密度值與各地區(qū)同性別的峰值骨密切相對比，正常:骨密度BMD降低1%-2%；骨量減少：骨密度BMD降低13%-24%；骨質(zhì)疏松：骨密度BMD降低≥25%。對2組病患的一般資料進(jìn)行對比，差異不明顯P>0.05，有對比價值。

2 方法：對照組病患采用西醫(yī)治療法，每天服用鈣爾奇D與500U維生素D，2次/d，同時每天肌肉注射降鈣素針50UG，1次/d。觀察組病患給予骨康方加減治療法，方劑：10g當(dāng)歸、30g補(bǔ)骨脂、5顆大棗、15g肉蓯蓉、20g黃芪、15g淫羊霍、15g丹參、15g菟絲子、15g白芍與15g熟地黃。藥方加減：對于陰虛火旺的病患可加10g黃柏、對于以腎陰虛為主的病患可加15g山茱萸與15g桑葚子、對于腎陽虛為主的病患可加10g巴戟天與10g狗脊。用水煎煮40分鐘后取汁200ml，分早晚各1次服用。

3 評定方法：比較2組病患治療前與治療后的骨密度變化情況，運(yùn)用Apollo型雙能X線骨密度儀測量病患的腰椎(L2-4)骨密度情況。同時比較2組病患的治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依照中國中醫(yī)藥管理局專家所擬定的治療效果進(jìn)行評定，共分為顯效、有效與無效，其中顯效：經(jīng)過階段性治療，病患的臨床癥狀基本愈合，骨密度無下降現(xiàn)象出現(xiàn)；有效：經(jīng)過階段性的治療，病患的臨床癥狀有改善跡象；無效：經(jīng)過治療，病患的臨床癥狀無變化，骨密度繼續(xù)下降。治療總效率=(顯效病患數(shù)+有效病患例數(shù))/總病患數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組病患治療前與治療后的骨密度變化情況比較：治療前，2組病患的骨密度對比差異不顯著P>0.05，觀察組為(0.733±0.051)g/cm3，對照組為(0.730±0.050)g/cm3；治療后，觀察組病患的骨密度的愈合效果明顯高于對照組，觀察組為(0.841±0.057)g/cm3，對照組為(0.800±0.052)g/cm3，統(tǒng)計學(xué)有對比意義P<0.05，詳情見表1。

5.2 2組病患的治療效果對比：觀察組顯效與有效例數(shù)均比對照組多，觀察組顯效有15例，占本組總例數(shù)的50%，對照組顯效有12例，占本組總例數(shù)的40.00%，觀察組有效14例，比對照組多2例，觀察組治療總效率為96.67%(29/30)，對照組治療總效率為80.00%(24/30)，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)有對比價值P<0.05，具體詳情見表2。

表1 2組病患治療前與治療后的骨密度變化情況比較

表2 2組病患治療前與治療后的疼痛變化情況比較(n，%)

討 論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料可知，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)疏松癥分為2類，即繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占所有骨質(zhì)疏松癥的90%左右，同時又被分成青年特發(fā)性骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松(Ⅱ)與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(Ⅰ)。其中繼發(fā)性Ⅱ通常是由內(nèi)分泌失調(diào)所致的疾病，不同原因所引發(fā)的身體廢用，一些如營養(yǎng)不良以及遺傳性結(jié)締組織病等產(chǎn)生的增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性與減弱成骨能力等情況，使得骨吸收的速度>骨形成速度，骨量得以減少，最終形成骨質(zhì)疏松。在治療的過程中通常會為病患補(bǔ)充鈣劑與雌激素，然而，治療效果并不能達(dá)到預(yù)期的要求。

而在中醫(yī)學(xué)中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與脾腎這二類器官有著十分密切的聯(lián)系。《素問*痿論》中所說的“腎者”水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，為此，骨痿與腎臟有關(guān)，腎主骨，腎虛造成骨痿。“骨者，髓之府”，腰者，腎之府?！澳I主骨”，腎與骨有著十分緊密的聯(lián)系。而在《靈樞*本神》中也有提到：脾氣虛則四肢不用，這表明脾出現(xiàn)的問題會引發(fā)四肢(即骨)出現(xiàn)問題。在中醫(yī)學(xué)中，老年人骨質(zhì)疏松癥歸屬于腰背疼痛、骨痿以及骨痹等范疇，此疾病的病發(fā)機(jī)制以腎虛為主，其臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、腰背疼痛、牙齒松動、腰膝酸軟、舌質(zhì)淡紅、下肢痿弱、邊有瘀斑、步履艱難等。此疾病在中醫(yī)學(xué)中的病發(fā)因素為年齡上漲，腎氣虧損，或者因過度煩勞而耗損腎陰，水不勝火，虛火內(nèi)盛，長久下來則會致使陰陽俱損、腎精腎氣虧乏，骨失所養(yǎng)而發(fā)骨痿。腎為先天之本，脾為后天之本，腎脾二者在生理上互相資助，同時，在病理上也是互相影響的，脾是氣血生化的總源頭，腎虛會到脾的功能，脾虛則會生化無源，氣血虛弱，則會有頭暈?zāi)垦Ｒ约懊}絡(luò)細(xì)弱情況的產(chǎn)生。氣虛推動無力，經(jīng)絡(luò)不通，會造成血瘀情況的出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為脈細(xì)弱或澀以及舌質(zhì)淡紅邊有瘀斑。骨康方我國廣州中醫(yī)大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院所研發(fā)出的治療方劑，此方劑用腎主骨的治療理論作為基本指導(dǎo)，與脾腎相關(guān)論相結(jié)合，血瘀論則是針對骨質(zhì)疏松癥的多虛多瘀的基本特點(diǎn)所展開的，治療原則為補(bǔ)腎壯骨、活血通絡(luò)以及益腎健脾。骨康方的君藥為補(bǔ)骨脂，它能幫助病患補(bǔ)腎壯骨。而臣藥即為肉蓯蓉、熟地黃、淫羊藿、白芍、菟絲子，這些聯(lián)合起來可達(dá)到滋腎益精的效果。同時，佐以當(dāng)歸、黃芪以及丹參可獲得活血化瘀與健脾益氣生血的效果。大棗能夠調(diào)中和味，即為使藥。就本研究中的藥方來看，可分為陰陽加減給藥方案，腎陽虛的可以加馬戟天與狗脊，而陰虛火旺的則加黃柏，腎陰虛的可以加山茱萸與桑葚子。老年骨質(zhì)疏松的基本特點(diǎn)以骨組織顯微結(jié)構(gòu)產(chǎn)生顯著的退行性病變以及骨量減少為主，在此基礎(chǔ)上，極易產(chǎn)生骨折情況。為了更好的改善病患的生活質(zhì)量，本研究主要針對骨康方加減治療法進(jìn)行研究。本研究中，對照組病患給予西藥治療法，觀察組病患給予骨康方加減法，對比2組病患的治療效果，觀察組顯效與有效例數(shù)均比對照組多，觀察組顯效有15例，占本組總例數(shù)的50%，對照組顯效有12例，占本組總例數(shù)的40.00%，觀察組有效14例，比對照組多2例，觀察組治療總效率為96.67%(29/30)，對照組治療總效率為80.00%(24/30)，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)有對比價值P<0.05。

由上可見，骨康方加減治療老年人骨質(zhì)疏松癥可獲得更佳的治療效果，能夠改善病患的臨床癥狀，具有臨床推廣價值。