楊炎彬 楊皓然 劉文均

( 珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院外二科 ， 廣東 珠海 519085 )

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是臨床上一種常見(jiàn)的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，導(dǎo)致局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻，引起手及腕部關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限等的臨床癥狀[1]。由于腕及手部的功能在人們?nèi)粘；顒?dòng)中極為重要，加之目前該病多采用非甾體抗炎藥物、封閉療法以及理療等傳統(tǒng)方法，不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，且療效有限，給患者帶來(lái)身體及心理負(fù)擔(dān)[2]。近年來(lái)體外沖擊波療法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)是一種新興的理療新技術(shù)，對(duì)于治療肌肉骨痛方面有較好療效。因此，本研究對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以沖擊波，探討發(fā)散式?jīng)_擊波輔助治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的可行性，為臨床治療提供參考。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年9月-2018年9月在我院進(jìn)行橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療的病人84例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)止痛藥物；(2)感覺(jué)障礙及皮膚感染；(3)雙氯芬酸鈉過(guò)敏。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意，并與患者簽署知情同意書。共計(jì)納入患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=42)。其中，觀察組患者男22人，女20人，年齡范圍26-62歲，平均為(37.23±4.61)歲，病程3-8個(gè)月，平均為(4.67±1.02)個(gè)月。對(duì)照組患者男21人，女21人，年齡范圍27-65歲，平均為(36.69±3.59)歲，病程2-8個(gè)月，平均為(3.92±1.83)個(gè)月。對(duì)比2組患者的基本資料，無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2 方法：2組患者均進(jìn)行雙氯芬酸鈉二乙胺乳膏(規(guī)格：20g:0.2g，北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291)局部涂抹，3 次/d，7天為1療程，共治療4個(gè)療程。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采用瑞士產(chǎn)Swiss DolorClast體外沖擊波治療儀進(jìn)行輔助治療，操作前對(duì)橈骨莖突體表解剖標(biāo)志及痛點(diǎn)定位，并于涂抹皮膚耦合劑，設(shè)置沖擊波能量為2 bar，頻率為3 Hz，沖擊次數(shù)為2000 次，每次治療間隔為1 周，療程為4周。治療過(guò)程中可根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度調(diào)整治療壓力[3]。

3 觀察指標(biāo)及療效判定：觀察2組患者治療前、治療后1周和4周腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Cooney)，相關(guān)臨床癥狀及不良反應(yīng)，并比較2組患者治療后4周的臨床效果。(1)臨床癥狀改善情況：2組皆對(duì)休息痛、患側(cè)腫脹、壓痛等3項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。(2)Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分法：優(yōu)為90-100分，良為80-89分，可為65-79分，差為<65分。(3)臨床療效：①痊愈：癥狀及體征完全消失，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，不受限；②好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；③無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率；痊愈率=痊愈例數(shù)/治療例數(shù)×100%。(4)不良反應(yīng)：記錄患者發(fā)生皮膚發(fā)紅和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床治療效果情況比較：治療結(jié)束后，觀察組有效率92.86%及痊愈率76.19%，顯著高于對(duì)照組54.76%，9.52%，差異顯著(P < 0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療效果情況比較(n，%)

5.2 2組患者癥狀改善情況比較：2組患者在治療前，治療1周和4周時(shí)，對(duì)休息痛、患側(cè)腫脹、壓痛等3項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。治療前，2組無(wú)差異(P> 0.05)，治療1周后，2組患者評(píng)分均有下降，治療結(jié)束后與治療1周時(shí)對(duì)比，觀察組評(píng)分下降更為顯著(P< 0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯差異(P> 0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀改善情況比較

注：與治療前相比aP<0.05，與治療1周相比bP<0.05，dP> 0.05與觀察組相比cP<0.05。

5.3 2組患者Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：2組患者在治療后1周的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分均較治療前明顯改善，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。觀察組治療結(jié)束后評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P< 0.05)，但對(duì)照組治療4周后Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分與第1周相近，差異不顯著(P> 0.05)；觀察組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分高于同期的對(duì)照組，差異顯著(P< 0.05)。具體見(jiàn)表3。

表3 2組患者Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較

5.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：在治療過(guò)程中，觀察組患者有1例皮膚出現(xiàn)紅疹的癥狀，2天后好轉(zhuǎn)，紅疹消失，對(duì)照組有1例出現(xiàn)局部皮膚瘙癢癥狀，3天后消退，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.4%，無(wú)顯著差異(P> 0.05)。

討 論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是骨科常見(jiàn)的一種無(wú)菌性炎癥，其臨床表現(xiàn)以橈骨莖突部隆起，手、腕、指疼痛及活動(dòng)受限為主。目前治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療常用方法有手法治療和封閉等，通常有一定療效，但效果較為有限，同時(shí)具有易反復(fù)的缺點(diǎn)；手術(shù)治療雖然見(jiàn)效快，但花費(fèi)高、創(chuàng)傷大、易造成組織粘連。ESWT 是一種由治療儀發(fā)出的機(jī)械波，其能量可以穿過(guò)表淺組織直接到達(dá)病灶深部。目前主要認(rèn)為體外沖擊波有成骨效應(yīng)與代謝激活效應(yīng)、機(jī)械力效應(yīng)、空化效應(yīng)、痛覺(jué)神經(jīng)感受器的封閉作用四方面的特殊性能，在治療時(shí)發(fā)揮了作用[4]。本文旨在探究發(fā)散式?jīng)_擊波輔助治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的可行性，結(jié)果如下。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，2組患者在治療1周后和治療4周后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Cooney)明顯改善，但是觀察組比對(duì)照組改善的更加明顯，并且觀察組的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)臨床有效率和痊愈率明顯高于對(duì)照組。從作用機(jī)制上來(lái)看，沖擊波作為一種物理機(jī)械波，在不同密度組織間傳遞時(shí)產(chǎn)生了能量梯度差及扭轉(zhuǎn)牽拉力，從而引起成骨細(xì)胞內(nèi)外一種物理刺激信號(hào)的傳導(dǎo)，可促使組織間的松解，加速微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞攝氧，進(jìn)而起到松解軟組織、緩解疼痛的目的[5]。同時(shí)，沖擊波產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力促進(jìn)骨的代謝，不同大小、方向及頻率的應(yīng)力作用在骨細(xì)胞上，從而調(diào)節(jié)骨的生長(zhǎng)?？栈?yīng)產(chǎn)生的大量的微小氣泡迅速膨脹，釋放較高的熱量，增加細(xì)胞的通透性，從而加速微循環(huán)，松解粘連肌肉，利于癥狀的改善[6]。在緩解疼痛方面，沖擊波可調(diào)節(jié)化學(xué)介質(zhì)的成分比例，進(jìn)而改變感受器對(duì)疼痛的接受速度，阻止疼痛信號(hào)的產(chǎn)生和傳播，同時(shí)促進(jìn)大量的自由基的釋放，通過(guò)減少產(chǎn)生疼痛的某些化學(xué)介質(zhì)的產(chǎn)生來(lái)緩解疼痛。觀察組在雙氯芬酸鈉外涂治療的基礎(chǔ)上輔以發(fā)散式?jīng)_擊波治療，明顯改善了癥狀，較好的恢復(fù)了腕關(guān)節(jié)功能，而且取得了令人滿意的有效率和痊愈率。本研究的對(duì)照組是采用外用雙氯芬酸鈉二乙胺乳膏單一治療，它作為一種非甾體類抗炎藥，能夠減輕疼痛及炎性反應(yīng)，在具體治療過(guò)程中，要保證使用頻率及按摩吸收的時(shí)間，這樣才能在局部病變部位保證有效藥物濃度，穿透皮膚，直達(dá)病灶，抗炎止痛，減少刺激[7]，但我們發(fā)現(xiàn)該方法治療后4周與治療1周效果差別不大，因此可以看出單一使用雙氯芬酸鈉二乙胺乳膏外涂效果有限，而且有效率和痊愈率不高，治療效果遜色于發(fā)散式?jīng)_擊波輔助治療。在安全性方面，觀察組有1例患者表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，對(duì)照組有1例表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢，但是反應(yīng)均較輕，消退較快，對(duì)療效沒(méi)有影響，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有顯著差異，均具有較高安全性。

綜上所述，發(fā)散式?jīng)_擊波輔助治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，能夠較大程度緩解疼痛，改善臨床癥狀，改善腕關(guān)節(jié)功能，安全性較高，而且療效顯著，具有極大的可行性，值得在臨床治療中大力推廣實(shí)施。