曹 玉

( 韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 韶關(guān) 512100 )

在臨床中髕骨骨折是常見且多發(fā)的一種骨折病癥，通過及時有效的手術(shù)治療雖然最大程度的恢復(fù)了患者的關(guān)節(jié)面，但是術(shù)后極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、下肢活動受限等，降低患者的生活質(zhì)量[1]。術(shù)后早期康復(fù)對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有著重要的意義，不僅加速關(guān)節(jié)液的循環(huán)與軟骨的修復(fù)，更避免周圍軟組織粘連、肌肉萎縮等癥狀，最終提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。在本次研究中給予髕骨骨折術(shù)后患者護理干預(yù)，并對其護理效果進行分析，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年8月在我院進行髕骨骨折術(shù)的60例患者作為此次研究對象，以隨機分組的形式將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組：共計30例，男性20例，女性10例，年齡34-51歲，中位數(shù)年齡(42.5±3.2)歲，骨折類型有粉碎性骨折、橫型骨折與縱型骨折；觀察組：共計30例，男性18例，女性12例，年齡34-53歲，中位數(shù)年齡(43.5±3.5)歲，骨折類型有粉碎性骨折、橫型骨折與縱型骨折。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對2組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性，P>0.05。

2 方法：對照組采取常規(guī)護理。(1)宣教護理：詳細的向患者講解有關(guān)手術(shù)的流程、注意事項、預(yù)后等知識，提高患者對骨折的認(rèn)知程度。(2)心理護理：骨折均為突發(fā)事件，因此患者一時不能接受，再加上骨折帶來的疼痛感，致使患者極易情緒化，護理人員應(yīng)做好患者的心理護理，使其以良好的狀態(tài)面對骨折。(3)病癥護理：根據(jù)患者的實際情況做好固定，指導(dǎo)患者進行股四頭肌功能鍛煉，同時告訴患者術(shù)后可能會發(fā)生的并發(fā)癥，使患者有一個心理準(zhǔn)備，以免在發(fā)生后患者產(chǎn)生恐懼狀態(tài)。觀察組采取護理干預(yù)。(1)抗炎與消腫干預(yù)：術(shù)后抬高患肢，高于心臟15-20cm間，使小腿、股骨部位保持放松狀態(tài)與靜力性收縮，每次收縮的時間約6秒，加速靜脈血與淋巴液的回流，并促進滲出液的吸收，以患者承受度為宜。膝關(guān)節(jié)微屈，呈10°，并保持相應(yīng)的張力，使創(chuàng)面盡快愈合，另外可以在床邊采用紅外線儀進行治療，起到消炎、抗感染、加速愈合等目的。(2)防止肌肉萎縮干預(yù)：在術(shù)后1-7天實施肌肉等長收縮鍛煉，以不受異常應(yīng)力作用、不損傷肌肉引起炎癥反應(yīng)為主，收縮股四頭肌的時間約6秒，然后休息一會，再進行，共持續(xù)20次。(3)負(fù)重干預(yù)：患者在臥位狀態(tài)時足尖蹬床尾的護欄處，每次持續(xù)的時間約10分鐘，每天蹬3-4次，避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。(4)非受累肢體運動干預(yù)：起到提高心肺活動的作用，同時指導(dǎo)患者進行上肢支撐軀干肌力的練習(xí)，為日后拄拐打下基礎(chǔ)。(5)膝關(guān)節(jié)活動干預(yù)：在術(shù)后3天開始被動運動、器械被動屈曲等活動，在進行被動運動的過程中用力應(yīng)緩慢進行，在對關(guān)節(jié)進行牽拉時以患者有疼痛感為主，根據(jù)患者的實際情況實施被動運動，在運動結(jié)束后應(yīng)緩解患者關(guān)節(jié)腫痛后再進行被動運動，若腫痛沒有緩解時應(yīng)加強鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：(1)判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。①根據(jù)HSS評分對比2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率，在此評分量表中包括7個方面，分別為疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定度、減分項目，優(yōu)：85分以上；良：70-84分；中：60-69分；差：59分以下。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.0%。②對比2組患者護理效果：顯效：護理后沒有肌肉萎縮的癥狀，膝關(guān)節(jié)屈伸的范圍在130°以上，對正常工作與生活不會造成影響；有效：護理后沒有肌肉萎縮的癥狀，膝關(guān)節(jié)屈伸的范圍在100°-129°間，對正常工作與生活造成一定的影響；無效：護理后有肌肉萎縮的癥狀，膝關(guān)節(jié)屈伸的范圍低于99°，對正常工作與生活造成嚴(yán)重的影響。(2)觀察指標(biāo)。根據(jù)WOMAC骨關(guān)節(jié)指數(shù)[6]對比2組患者疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)功能評分，滿分為96分，疼痛為20分，晨僵為8分，身體功能為68分，分?jǐn)?shù)越低說明功能狀況越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率的比較：觀察組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率90.0%，比對照組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率66.7%高，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率的比較(n，%)

5.2 2組患者護理總有效率的比較：觀察組患者護理總有效率96.7%，比對照組患者護理總有效率63.3%高，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理總有效率的比較(n，%)

5.3 2組患者疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)功能評分的比較：觀察組患者疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)功能評分均低于對照組患者，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)功能評分的比較分)

討 論

膝關(guān)節(jié)在受到損傷之后會發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的現(xiàn)象，下肢制動的時間比較長，在固定的過程中患者很難進行有效的關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致靜脈血與淋巴回流不暢，再加上受到關(guān)節(jié)囊、肌腱攣縮等影響因素，致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，因此有效的護理干預(yù)有著重要的意義[7-8]。

通過此次研究證實，髕骨骨折術(shù)后患者實施護理干預(yù)后有效的提高患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率、護理總有效率與疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)功能評分。通過護理干預(yù)促進骨折的愈合，在骨組織生理、骨折愈合、骨折折端產(chǎn)生等方面發(fā)揮重要的作用，在促進骨折代謝的同時也強化骨折修復(fù)的能力，更增加了營養(yǎng)物質(zhì)的輸入與代謝產(chǎn)物的排泄。另外實施護理干預(yù)后更緩解了患者的不良心理情緒，良好的心理狀態(tài)利于呼吸、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面的改善，進而促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。通過護理干預(yù)也增加護理人員與患者之間的感情，建立良好的溝通橋梁，增加患者的依從性，在降低醫(yī)療糾紛的同時提高護理人員的工作積極性。另外在進行護理的過程中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況實施，認(rèn)真傾聽患者的主訴，掌握患者心理變化，根據(jù)患者的承受能力進行科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉，在實施康復(fù)鍛煉時應(yīng)循序漸進，不可操之過急，以免達不到理想的效果。對敷料包、切口引流管等應(yīng)給予觀察，針對懼怕疼痛的患者應(yīng)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。更重要的是在實施護理干預(yù)時應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進行，不能一概而論。

綜上所述，護理干預(yù)在髕骨骨折術(shù)后中有著重要的意義，不僅提高了患者護理質(zhì)量，更加速了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，利于術(shù)后康復(fù)，值得推廣使用。