高 倩

(遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

重型顱腦損傷是一類危險性極大的創(chuàng)傷性疾病，一般是指患者在受傷后昏迷6小時以上或再次昏迷，其病情復(fù)雜，致殘率和致死率較高，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1-2]。重型顱腦損傷患者的護(hù)理難度極大，護(hù)理風(fēng)險較高，在臨床中需給予患者優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)[3]。本次實驗選取我院在2016年1月-2017年9月收治的70例重型顱腦損傷患者為研究對象，就其護(hù)理方法和效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的70例重型顱腦損傷患者納入本次實驗，入選病例均來自2016年1月-2017年9月，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀察組(35例)與對照組(35例)。觀察組中男性21例，女性14例；年齡28-62歲，平均(43.5±3.9)歲；腦干損傷5例，廣泛性腦挫裂傷8例，腦挫裂傷伴顱腦血腫20例，顱內(nèi)血腫伴腦疝2例。對照組中男性19例，女性16例；年齡25-66歲，平均(44.2±4.1)歲；腦干損傷6例，廣泛性腦挫裂傷9例，腦挫裂傷伴顱腦血腫18例，顱內(nèi)血腫伴腦疝2例。采取SPSS19.0軟件分析觀察組、對照組患者以上基線資料的差異，P>0.05，實驗可行。

2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)護(hù)，給予吸氧、輸液、降顱內(nèi)壓、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)心理干預(yù)。重型顱腦損傷患者大多發(fā)病突然、病情危重，患者及其家屬會伴有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需積極與患者及其家屬溝通，向其介紹相關(guān)疾病知識、治療情況等，以消除其負(fù)面情緒。護(hù)理人員需與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其主動表達(dá)內(nèi)心想法，多關(guān)心和鼓勵患者，向其介紹良好情緒對疾病治療的重要性，可指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，以改善情緒狀態(tài)。護(hù)理人員在與患者交流時要熱情、有耐心，以贏得患者的信任度。(2)蘇醒護(hù)理。對于處于昏迷狀態(tài)的患者，護(hù)理人員可通過呼喚患者名字或播放患者喜愛音樂的方式促進(jìn)其蘇醒，還可采取按摩、針灸等方式刺激患者皮膚以促進(jìn)其蘇醒。還可輔以高壓氧治療加快腦組織功能的恢復(fù)，縮短蘇醒時間。(3)思維訓(xùn)練?？赏ㄟ^看書看報、講故事、做游戲等方式鍛煉患者思維能力，以促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)[4]。(4)功能康復(fù)。在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行有計劃的肢體鍛煉，需指導(dǎo)無法下床的患者進(jìn)行床上活動，指導(dǎo)其進(jìn)行四肢屈伸運動，在患者疾病恢復(fù)時可進(jìn)行床旁站立、行走等運動[5]。(5)飲食護(hù)理。需給予患者充足的營養(yǎng)支持，以提升胃腸道供血，提升體質(zhì)；對于昏迷患者可采取鼻飼的方式給予營養(yǎng)支持，但需控制好食物的量和溫度[6]。(6)并發(fā)癥防治。重型顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥為電解質(zhì)紊亂、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性感染、腦疝、壓瘡等，在臨床中需加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的監(jiān)測，并提前采取針對性的預(yù)防措施，可采取定時為患者翻身、按摩、保持皮膚衛(wèi)生、勤換洗床單等方式預(yù)防壓瘡；做好消毒殺菌工作以預(yù)防感染；腦疝預(yù)防：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，并適度抬高床頭，以維持呼吸暢通，合理規(guī)避引起顱內(nèi)壓上升的因素，可采取利尿劑降低顱內(nèi)壓，盡量少搬動患者，給予吸痰護(hù)理，囑咐患者不得用力排便，躁動者可給予鎮(zhèn)靜劑；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：給予患者抗酸劑，并定期對其進(jìn)行胃液潛血檢查，以防其出現(xiàn)消化道出血，給予恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，宜多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、易消化的流食，無法自主進(jìn)食者可通過補(bǔ)液、鼻飼的方式給予營養(yǎng)支持；在患者受傷后6小時內(nèi)給予其降溫處理，并密切監(jiān)測其體溫變化情況，以預(yù)防中樞性高熱；加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，如出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂需及時補(bǔ)充電解質(zhì)。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者預(yù)后情況。預(yù)后情況分為死亡、植物生存、重殘、中度殘疾、輕殘或無殘5項，預(yù)后良好率=(輕殘或無殘+中度殘疾)/病例總數(shù)×100%。(2)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計對比2組患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性感染、腦疝等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。(3)比較2組患者日常生活能力和神經(jīng)功能改善情況。采取ADL評分和NDS評分分別評估2組患者日常生活能力和神經(jīng)功能改善情況，ADL評分以高者為佳，NDS評分以低者為佳。(4)比較2組患者生活質(zhì)量。以SF-36量表分析2組患者生活質(zhì)量，共涉及活力、軀體疼痛、精神健康等8個維度，各項滿分均為100分，得分越高則生活質(zhì)量越佳。

5 結(jié)果

5.1 2組患者預(yù)后情況對比:觀察組患者預(yù)后良好率為71.4%，顯著高于對照組的42.9%，組間比較P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者預(yù)后情況對比(n,%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組更低，組間比較P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

5.3 2組患者ADL和NDS評分對比：2組患者在護(hù)理前的ADL和NDS評分相比P>0.05；在護(hù)理后，觀察組患者ADL評分顯著高于對照組，NDS評分顯著低于對照組，組間比較P<0.05，詳見表3。

表3 2組患者ADL和NDS評分對比分)

5.4 2組患者生活質(zhì)量對比：相比于對照組患者，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分更高，2組比較P<0.05，詳見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

討 論

重型顱腦損傷在臨床中較為常見，其危害極大，會嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量，并威脅其身心健康[7-8]。諸多研究認(rèn)為，在臨床中除了需給予患者及時、有效的救治，還需輔以恰當(dāng)?shù)脑缙谧o(hù)理干預(yù)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加快其康復(fù)進(jìn)程，最大限度保障其身心健康[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越重視護(hù)理服務(wù)對患者疾病康復(fù)的作用，對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，傳統(tǒng)的護(hù)理方法在實際應(yīng)用中存在一定的弊端，無法滿足患者的護(hù)理需求[10]。諸多臨床研究認(rèn)為早期護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷患者的康復(fù)十分重要，能給予患者心理干預(yù)、功能康復(fù)、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理等諸多護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其負(fù)面情緒，提升治療依從性，可有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，利于縮短其康復(fù)周期[11-12]。早期護(hù)理干預(yù)是一項具有預(yù)見性、整體性、綜合性的護(hù)理模式，其臨床應(yīng)用利于滿足患者對護(hù)理服務(wù)的高要求，構(gòu)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系[13-14]。本次實驗表明，對重型顱腦損傷患者實施早期護(hù)理干預(yù)利于改善其預(yù)后，患者預(yù)后良好率高達(dá)71.4%，電解質(zhì)紊亂、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性感染、腦疝的發(fā)生率顯著降低，患者日常生活能力和神經(jīng)功能顯著改善，生活質(zhì)量明顯提升，且上述指標(biāo)相比于采取常規(guī)護(hù)理的患者差異明顯，P<0.05，本次實驗結(jié)果與許美卿[15]的實驗結(jié)果類似。

可見，早期護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣。