劉丹瓊

(遼寧省本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

椎動脈型頸椎病為頸椎病的一種常見類型，多是因頸椎退行性變化、軟組織痙攣或無菌性炎癥等，傷及椎動脈，患者主要表現(xiàn)為頭暈目眩、頸部活動受限，合并耳鳴或視力減退、記憶力下降等癥狀，尤其多于中老年人[1]。但隨著人們生活方式、生活習慣變化，該疾病發(fā)病年齡逐漸下降，影響人們的正常生活工作。西醫(yī)多采用頸帶固定、口服血管擴張類藥物以及抗動脈硬化類藥物治療，但見效緩慢、復發(fā)率高。而研究表明，中醫(yī)用于頸椎病的治療中優(yōu)勢顯著。本次研究中，給予椎動脈頸椎病患者采用中醫(yī)骨傷手法配合中藥內服治療，并與牽拉治療方法進行對比，總結治療效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對我院從2015年8月-2016年4月確診收治的77例椎動脈型頸椎病患者進行研究，隨機雙盲分為2組，對照組37例，男22例，女15例，年齡為34-65歲，平均年齡為(37.5±2.2)歲；觀察組40例，男25例，女15例，年齡為35-66歲，平均年齡為(38.0±2.4)歲。2組研究對象一般資料經對比組間不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較研究。西醫(yī)診斷標準：符合2008年第3屆全國頸椎病座談會制定椎動脈型頸椎病診斷標準[2]：曾有猝倒發(fā)作，合并頸性眩暈；旋頸試驗結果為陽性；多數合并交感神經癥狀；X線檢查顯示鉤椎關節(jié)骨質增生或節(jié)段性不穩(wěn)定。中醫(yī)診斷標準：患者臨床表現(xiàn)以及檢查指標水平符合中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥療效標準》[3]，符合腎虛血瘀、痰濕阻絡癥。納入標準：非妊娠或哺乳期女性；符合上述椎動脈頸椎病的診斷標準；簽署知情同意書，能積極配合治療。排除標準：合并心肝腎以及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病、精神疾??；有外傷性、眼源性、耳源性、腦源性、顱內腫瘤等導致的眩暈疾?。徊荒車栏癜凑沼媱澖邮苤委熁颊?。

2 方法：對照組實施常規(guī)牽拉，設定初始牽引重量4kg，之后牽拉過程中根據患者可耐受情況，適當調整重力，單次牽拉重量要控制在8kg以內，每次0.5小時，1天1次，治療15天。觀察組則采用中醫(yī)骨傷手法結合中藥內服治療，中醫(yī)骨傷手法操作方法：先用輕柔手法按摩放松頸背部，用拇指、拿法按揉背部肌肉以及頸項兩旁10分鐘，用點穴手法與拇指按揉法按揉風池穴兩側1分鐘，利用手法并借助患者體質量做1分鐘頸椎牽引，最后利用手法按摩讓患者被動進行左右旋轉、頸部后伸、前屈，若牽引過程中，患者頭暈加重，則盡量保持頸部固定不動；頸椎旋轉提拉扳法：放松手法結束后，保持患者低頭前屈20°，醫(yī)生一手前壁以及肘部固定托起下頜，并向一側旋轉45°，固定保持該位置；另一只手拇指放于頸椎棘突下對側，保持頸部充分放松前提下，雙手配合向上旋轉提拉，此時會聽到響聲，另一側也按照相同方法旋轉，上述方法結束后，在用放松手法保持局部放松1分鐘，整個操作結束，1天1次；中藥內服治療，采用溫膽湯合天麻鉤藤飲，具體組方：生姜、炙甘草分別6g，鉤藤、山梔、竹茹、黃芩、紅花、天麻、川芎、牛膝、赤芍、當歸分別10g，黃芪、丹參分別20g，雞血藤、珍珠母、葛根分別30g，根據患者的具體癥狀，適當增減用藥劑量，面紅者可增加野菊花，眩暈者可增加生牡蠣30g、生龍骨30g，疼痛者可增加桑枝10g、黃姜10g，用水煎煮200mL，每次用量100mL，1天分早晚2次服用。2組患者均接受8天1個療程治療，1個療程結束后休息2天，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標：(1)2組癥狀積分對比。分別對眩暈程度、眩暈時間、眩暈頻率、頭痛程度以及旋頸試驗進行評分。眩暈程度：0分，無眩暈；1分輕微眩暈可耐受，不影響正常行走、生活；2分中度眩暈，難以耐受，不能獨立正常行走，影響生活工作；3分重度眩暈，不能耐受需臥床，影響生活工作。眩暈時間：0分無眩暈，1分眩暈時間<1h/d，2分眩暈時間1h-4h/d，3分超過4h/d。眩暈頻率：0分無眩暈，1分每周眩暈少于5次，2分每周眩暈6-20次，3分每周眩暈超過20次。頭痛程度：0分無頭痛，1分輕微疼痛可耐受，不會影響生活工作；2分中度疼痛難以耐受，會對生活工作產生影響，3分重度疼痛，不能正常生活工作。旋頸試驗：0分旋頸試驗結果為陰性，1分旋頸試驗為陽性，2分旋頸試驗為強陽性。(2)臨床療效。根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]評價臨床療效，痊愈：眩暈等癥狀消失，生活工作均恢復正常，隨訪6個月均無復發(fā)；改善：眩暈癥狀有明顯改善，生活工作不受疾病影響，隨訪觀察病情加重，治療后癥狀改善；無效：眩暈癥狀無改善，或無明顯減輕，隨訪觀察眩暈癥狀仍有發(fā)生，影響患者的日常生活工作。治療總有效率為痊愈率與改善率之和。(3)治療前后的血流動力學變化。分別于患者治療前后經顱多普勒超聲(TCD)檢測，測量左右側椎動脈-基底動脈平均血流速度(TMFV)、血管波動指數(PI)、收縮期峰值血流速度(PSV)、阻力指數(RI)指標。TCD檢測方法：探頭頻率2.0MHz，取坐位，頭靠在檢查臺上，雙臂保持自然下垂，于枕骨大孔處做窗口探查，椎動脈深度60.0mm。

4 統(tǒng)計學分析：數據資料分析以SPSS20.0軟件處理分析，計數資料用百分率(%)表示，以x2檢驗，計量資料用t檢驗，有統(tǒng)計學意義以P<0.05。

5 結果

5.1 2組患者癥狀積分對比:對照組眩暈程度、眩暈時間、眩暈頻率、頭痛程度以及旋頸試驗等癥狀積分分別為(2.05±0.65)分、(2.02±0.70)分、(2.06±0.64)分、(1.85±0.68)分、(1.22±0.61)分，觀察組則分別為(1.15±0.93)分、(1.25±0.90)分、(1.30±0.87)分、(0.95±0.85)分、(0.75±0.63)分，觀察組各項癥狀積分低于對照組，組間有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.2 2組臨床療效對比：對照組37例，痊愈16例，改善12例，無效9例，總有效率為75.7%；觀察組40例，痊愈28例，改善9例，無效3例，總有效率為92.5%，觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，2組間差異顯著有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.3 治療前后對比2組患者血流動力學指標水平對比：治療后觀察組的TMFV、PSV水平高于對照組，PI、RI值低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組治療前后的血流動力學指標水平對比

討 論

頸椎病為一種常見高發(fā)的骨科疾病，發(fā)病原因多樣，主要由軟組織痙攣、頸椎退行性病變、無菌性炎癥等作用，傷及頸椎功能。其中椎動脈型頸椎病為頸椎病中發(fā)生率最高的疾病類型，備受臨床重視。因患者椎節(jié)穩(wěn)定性差，采用非手術效果更為安全可靠。該疾病發(fā)生發(fā)展過程中，受機械壓迫影響，椎動脈受壓刺激，發(fā)生椎動脈彎曲、變窄，出現(xiàn)供血不足?；颊弑憩F(xiàn)為明顯的偏頭痛，還會有聽力衰退、耳鳴等癥狀，記憶力下降，視力水平也會有所下降，嚴重者還會出現(xiàn)暫時性失明和幻聽。精神癥狀主要表現(xiàn)為神經衰弱，多合并失眠多夢、近事健忘。發(fā)音障礙表現(xiàn)為口唇麻木、發(fā)音不清，嚴重者表現(xiàn)為發(fā)音困難，甚至導致吞咽困難。椎動脈型頸椎病發(fā)病后，嚴重影響患者的生活，不僅影響患者身體健康，還會影響患者的生活質量。中醫(yī)物理治療方法一直是我國治療該疾病的常用方法。

中醫(yī)認為該疾病為“眩暈”范疇，主要特點為眩暈，發(fā)病病機是因肝腎虧虛、靜脈失養(yǎng)以及頸部肌肉痙攣等，中醫(yī)對該疾病分型多為肝陽上亢型、痰濕內阻型，因此治療以健脾和胃、平肝潛陽為主治療，可內服中藥治療，也可應用牽拉療法，但任何一種治療方法單用治療效果均不理想，需結合用藥[5]。中藥內服配方中，炙甘草具有補虛助陽功效，生姜具有散寒止痛功效，芍藥、葛根具有通瀉營郁功效，當歸主要用于補血，黃芪主要用于補氣，白芷、黃芩具有消炎止痛功效，上述組方配伍可發(fā)揮益氣活血、通絡止痛功效，改善患者的癥狀。研究分析表明，頸椎力學失衡會導致頸椎椎間盤退變、椎間失穩(wěn)等，從而導致椎動脈受擠壓、牽拉，甚至扭曲變形，進一步發(fā)生動脈系統(tǒng)供血不足，引發(fā)頭痛、頭暈等臨床癥狀[6]。而采用中醫(yī)骨傷手法，利用旋轉復位手法治療，放松頸背部肌肉，降低基底動脈血液流速，改善椎動脈痙攣，降低血液粘稠度，增強主動脈血流動力學，發(fā)揮消炎止痛以及疏通經絡功效。中藥內服基礎上，結合頸背部放松療法，外部手法結合內部調理用藥，形成內外互補，改善肌肉痙攣，局部血液循環(huán)，并由可能改變血漿粘度以及血液流變學特征，加上頸椎旋轉提拉恢復頸椎錯位，效果更為顯著[7]。本次研究表明，觀察組中醫(yī)骨傷手法結合中藥內服治療后患者的癥狀積分少于對照組，而且治療總有效率水平優(yōu)于對照組，治療后TMFV、PSV水平高于對照組，PI、RI值低于對照組，表明聯(lián)合中藥內服治療可顯著改善椎動脈頸椎病癥狀，增加局部血流速度，改善局部血液循環(huán)及腦部供血。

綜上所述，椎動脈型頸椎病采用中醫(yī)骨傷手法結合中藥內服治療，可有效改善患者的癥狀，疏經通絡、止痛消炎，應用療效確切，值得廣泛應用。