劉艷秋

(凌源市中醫(yī)院，遼寧 凌源 122500)

強(qiáng)直性脊柱炎臨床較為常見，是一種慢性炎癥性自身免疫疾病，對患者骶髂關(guān)節(jié)和脊柱造成侵犯，干擾其脊柱功能，嚴(yán)重影響其日常生活能力，隨著病情的加重患者椎間盤會出現(xiàn)纖維化情況，導(dǎo)致其韌帶鈣化，并發(fā)骨性強(qiáng)直，患者飽受病痛折磨，且臨床治療難度較大[1]。現(xiàn)階段，臨床日漸重視強(qiáng)直性脊柱炎治療研究，很多學(xué)者主張通過中醫(yī)療法治療，臨床應(yīng)用前景廣闊。本研究基于上述背景，旨在探討中醫(yī)內(nèi)外合治法在強(qiáng)直性脊柱炎中的臨床應(yīng)用效果，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取我院于2016年1月1日-2017年12月31日期間收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者78例作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按比例(1:1)劃分為對照組和觀察組，每組患者39例。對照組男20例，女19例，年齡29-58歲，平均(43.63±3.44)歲，病程1-6年，平均(3.73±1.07)年；觀察組男21例，女18例，年齡30-58歲，平均(44.12±3.61)歲，病程2-6年，平均(3.89±0.94)年。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

2 治療方法：對照組給予中醫(yī)內(nèi)治方法治療，根據(jù)患者實(shí)際情況辯證施治，對于腎虛淤阻型患者，給予補(bǔ)腎強(qiáng)脊加減湯治療，方劑：羌活10g、莪術(shù)10g、續(xù)斷10g、補(bǔ)骨脂10g、川芎15g、當(dāng)歸15g、淫羊藿15g、細(xì)辛3g，對于濕熱淤阻患者，給予清熱強(qiáng)脊加減湯，方劑：川牛膝15g、丹參15g、川芎15g、土茯苓30g、苦參10g、黃柏10g、金銀花30g，隨證加減，若肩痛加姜黃15g、威靈仙15g，頸痛加葛根15g，胸痛加柴胡10g、姜黃15g，肢冷畏寒加附子10g。上述方劑清水煎煮，取汁300ml，1劑/d，分2次服用。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上行中醫(yī)外治法，給予患者穴位敷貼，穴位選取腎俞、肝俞、大椎、脾俞和命門，使用我院自制藥貼，主要成分為羌活、生姜、丹參、牛膝、莪術(shù)和斷續(xù)，隔天貼敷1次，6h/次，以1個(gè)月為1個(gè)療程，2組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)：(1)臨床療效評價(jià)。①顯效：治療2個(gè)月后，患者受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和不適癥狀消失，CRP和ESR水平恢復(fù)正常；②有效：治療2個(gè)月后，上述癥狀明顯緩解，CRP和ESR水平改善；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效為顯效率和有效率之和[2]。(2)治療前后生活質(zhì)量和日常生活能力評估。①生活質(zhì)量評估-采用HAQ評分量表，包括機(jī)體活動能力(行走、穿衣、鍛煉)、心理功能、情緒狀態(tài)(抑郁、煩躁、不安)和社會功能，滿分為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越差[3]；②日常生活能力評估-采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評分，包括患者日常生活中必須具備的基本動作，超過60分表明生活可以自理[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效對比：治療2個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組的74.36%，P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者治療2個(gè)月后臨床療效比較(n，%)

5.2 2組患者治療前后生活情況評分對比：治療前2組患者生活質(zhì)量(HAQ)評分、日常生活能力(Barthel指數(shù))評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療2個(gè)月后，2組患者的上述指標(biāo)明顯改善，且觀察組的HAQ評分比對照組低、Barthel指數(shù)評分比對照組高，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者治療前后生活情況評分分)

討 論

強(qiáng)直性脊柱炎臨床發(fā)病率較高，其起病隱匿、病程長，嚴(yán)重影響患者日常生活，需給予科學(xué)合理的臨床治療，目前臨床日漸重視開展中醫(yī)治療，并取得了良好的成果。中醫(yī)理論認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎可歸屬于“頑痹”“脊強(qiáng)”“腰痛”范疇，其病機(jī)多與先天不足、腎陽虛相關(guān)，導(dǎo)致血運(yùn)推動無力，外邪侵襲機(jī)體，造成氣血津液堵塞，進(jìn)而誘發(fā)疾病，因此在治療中應(yīng)用舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎健脾、驅(qū)逐寒邪為主[5]。

本次研究結(jié)果顯示：治療2個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組74.36%，P<0.05；治療前2組患者生活質(zhì)量(HAQ)評分、日常生活能力(Barthel指數(shù))評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療2個(gè)月后上述指標(biāo)明顯改善，且觀察組HAQ評分較低、Barthel指數(shù)評分較高，P<0.05。具體原因分析如下：中藥內(nèi)治以中藥方劑口服為主，方劑主要成分包括川芎、莪術(shù)、斷續(xù)、牛膝等，諸藥配伍可活血化瘀、祛風(fēng)除濕并補(bǔ)益肝腎，最終實(shí)現(xiàn)強(qiáng)筋健骨、通利血脈的效果。同時(shí)配合中醫(yī)外治方法，采取中藥穴位敷貼方式，主要使用牛膝、當(dāng)歸、生姜和斷續(xù)等藥物，敷貼于腎俞、大椎等穴位，進(jìn)一步強(qiáng)化強(qiáng)筋健骨、活血化瘀和生髓滋腎的功效，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上，針對強(qiáng)直性脊柱炎患者，給予中醫(yī)內(nèi)外合治法效果顯著，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，提升其日常生活能力，值得臨床借鑒推廣。