朱 峰

(鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

膝關(guān)節(jié)屈曲畸形屬于膝骨關(guān)節(jié)炎較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患病率較高，且患病人群主要集中于老年人，若病情較重且未得到及時(shí)治療，則對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]。而且膝關(guān)節(jié)屈曲畸形后伴發(fā)的關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛等，均會(huì)影響患者病情發(fā)展。為此，臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形患者需提升重視程度，積極治療。本院常選關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合功能鍛煉治療，為進(jìn)一步了解聯(lián)合治療效果，選2016年1月-2017年1月本院收治的60例膝關(guān)節(jié)屈曲畸形患者，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究納入的對(duì)象共60例，均為患膝關(guān)節(jié)屈曲畸形于2016年1月-2017年1月在本院接受治療的患者，以隨機(jī)法分組如下：對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡50歲-75歲，均值(63.56±2.50)歲；觀察組30例，男18例，女12例，年齡53歲-80歲，均值(65.20±3.48)歲。2組以上資料比對(duì)，無(wú)顯著差異(P>0.05)，能比較。

2 方法：30例對(duì)照組選關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。(1)術(shù)前，先對(duì)患者做連續(xù)硬膜外麻醉處理，告知患者保持仰臥體位，選止血帶，用史塞克關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，對(duì)術(shù)區(qū)做常規(guī)消毒處理，之后鋪手術(shù)巾；(2)選擇內(nèi)外側(cè)的膝眼入路，手術(shù)切口大約0.5cm，在關(guān)節(jié)腔中注入3000ml生理鹽水，加入1mg腎上腺素連續(xù)灌洗關(guān)節(jié)腔。依據(jù)順序查看膝關(guān)節(jié)腔的各間室，處理好關(guān)節(jié)中的病變狀組織，如切除滑膜皺襞，修整半月板(或是部分切除)，取出游離體，在髕下脂肪墊成形，同時(shí)對(duì)內(nèi)側(cè)壁、髁間窩頂部做成形處理。將髕骨下極、前交叉韌帶的脛骨止點(diǎn)前方的增生骨質(zhì)徹底取出，將破損的軟骨磨削、軟骨成形；(3)清理結(jié)束后選3000ml的生理鹽水對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)灌洗，把關(guān)節(jié)腔中殘余的積液完全抽出之后，縫合手術(shù)切口；(4)術(shù)后把雙下肢穿醫(yī)用彈力襪取下，膝關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行冰敷2天，每次冰敷半小時(shí)左右，每天3次，術(shù)后10天可將線拆除。30例觀察組選關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)+功能鍛煉聯(lián)用治療。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)操作方法與對(duì)照組相同，功能鍛煉方法為：術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員讓患者穿上醫(yī)用彈力襪進(jìn)行加壓直至關(guān)節(jié)屈曲畸形全部康復(fù)；指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮、放松訓(xùn)練：保持平臥位，將足尖朝上，用力伸膝繃緊大腿肌肉，確保股四頭肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，時(shí)間保持5-10秒；術(shù)后3天內(nèi)每小時(shí)訓(xùn)練20次，術(shù)后3天可加到每小時(shí)30次，但每次訓(xùn)練不可超過(guò)50次。

3 效果評(píng)估：(1)治療優(yōu)良率：治療后對(duì)2組優(yōu)良率展開(kāi)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)屈曲畸形改善介于15°-20°(或膝關(guān)節(jié)能全部伸直)，即優(yōu)；膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形改善介于10°-15°，即良；膝關(guān)節(jié)屈曲畸形改善介于5°-10°，即可；膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形改善介于0°-5°，即差。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)VAS評(píng)分、WOMAC功能評(píng)分：治療后選視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[2]對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛程度展開(kāi)評(píng)分；選WOMAC功能評(píng)分對(duì)日常活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，得分越低，提示關(guān)節(jié)疼痛程度、日?；顒?dòng)能力越良好。

5 結(jié)果

5.1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比：治療后，30例觀察組優(yōu)良率93.33%，較30例對(duì)照組的73.33%更高，(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組入選患者治療優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.2 2組VAS評(píng)分、WOMAC功能評(píng)分對(duì)比：治療后，觀察組VAS評(píng)分(1.65±0.25)分、WOMAC功能評(píng)分(10.52±2.58)分，均比對(duì)照組(5.28±1.36)分、(15.69±2.68)分更低，差異較明顯(P<0.05)。

討 論

有資料[3]指出，由于老年人群機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能持續(xù)下降，從而降低膠原纖維彈力，這就會(huì)加大膝關(guān)節(jié)磨損程度而伴發(fā)退行性改變，而且，對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形病例選膝關(guān)節(jié)鏡下清理治療，可起到改善關(guān)節(jié)功能的作用，且明確指出滑膜切除的消腫止痛效果明顯，但臨床療效與聯(lián)合療法的治療效果進(jìn)行對(duì)比還有欠缺。

此次經(jīng)分組對(duì)照60例膝關(guān)節(jié)屈曲畸形患者的臨床治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，30例觀察組的優(yōu)良率為93.33%(29/30)，較30例對(duì)照組73.33%(19/25)更高，P<0.05；且觀察組VAS評(píng)分、WOMAC功能評(píng)分，均比對(duì)照組低，P<0.05。由此提示，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合功能鍛煉治療方案在膝關(guān)節(jié)屈曲畸形中的應(yīng)用療效確切。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中，可清晰、直觀的直視膝關(guān)節(jié)的半月板、軟骨面、滑 膜等病變，術(shù)后創(chuàng)傷較小，不易伴發(fā)并發(fā)癥，且術(shù)后可快速恢復(fù)。該種手術(shù)療法也可磨損關(guān)節(jié)面進(jìn)行修整成形，對(duì)有分化能力的骨原細(xì)胞由軟骨細(xì)胞分化會(huì)產(chǎn)生刺激，刺激軟骨面進(jìn)行再生修復(fù)。但該種療法也有不足之處，關(guān)節(jié)鏡很難徹底消除關(guān)節(jié)軟骨退變，單一的選用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對(duì)患者展開(kāi)治療，其臨床癥狀并未得到完全緩解。功能鍛煉方法的重點(diǎn)在于訓(xùn)練患者的肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可較好的防治術(shù)后伴發(fā)各種并發(fā)癥，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。秦海泉[4]等經(jīng)實(shí)踐研究指出，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者展開(kāi)膝關(guān)節(jié)置換治療術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)配合功能鍛煉，對(duì)患者的臨床癥狀起到較好的改善作用，同時(shí)確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而提升治療效果。有資料[5]顯示，臨床選關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與功能鍛煉聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，能夠使機(jī)體臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能等均得到明顯改善。

綜上，對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形患者展開(kāi)治療時(shí)，臨床可積極選關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與功能鍛煉聯(lián)用的方案，通過(guò)改善患者的關(guān)節(jié)功能、緩解關(guān)節(jié)疼痛，從而達(dá)到提升臨床療效的效果。