劉 鑫

(遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

股骨粗隆間四部分骨折是一類常見的骨科疾病，多發(fā)于老年人，一般因外交通事故、跌倒等事故引起，其危害較大，會給患者帶來較大的心理壓力，影響其正常生活[1-2]。該類患者在臨床中多采取手術(shù)方式進行治療，為提升其手術(shù)療效往往還需輔以恰當?shù)淖o理干預和康復訓練[3]。本次實驗選取我院在2016年3月-2017年6月收治的100例老年股骨粗隆間四部分骨折手術(shù)患者為研究對象，就其護理和康復訓練方法進行分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的100例老年股骨粗隆間四部分骨折手術(shù)患者納入本次實驗，入選病例病例均來自2016年3月-2017年6月，采取隨機抽簽的方式將其分為觀察組(50例)與對照組(50例)。觀察組中男性27例，女性23例；年齡60-84歲，平均(71.2±3.5)歲；致傷原因：摔傷33例，墜落傷6例，交通事故傷11例；致傷至入院時間1-18小時，平均(4.6±0.7)小時；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，糖尿病8例，冠心病6例，呼吸系統(tǒng)疾病8例。對照組中男性29例，女性21例；年齡60-86歲，平均(71.4±3.7)歲；致傷原因：摔傷35例，墜落傷5例，交通事故傷10例；致傷至入院時間1-19小時，平均(4.8±0.6)小時；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病9例，冠心病6例，呼吸系統(tǒng)疾病7例。統(tǒng)計學分析顯示2組患者以上各項基線資料的差異不顯著，P>0.05，本次實驗科學、可行。

2 方法：觀察組給予綜合護理+康復訓練。護理措施如下：(1)術(shù)前護理。①病情監(jiān)護。在患者入院后需指導其進行各項檢查，準確評估其病情，加強病房巡視，密切觀察其各項生命體征，做好飲食、排便、皮膚清潔等基本生活護理[4]。②心理干預?；颊咭驌闹委熜Ч驮黾蛹彝ソ?jīng)濟壓力，多伴有焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員需熱情、主動與患者交流溝通，引導其表達內(nèi)心感受，并針對其疑問進行恰當解答，囑咐家屬多關(guān)心和安慰患者，使其以積極的心態(tài)面對治療[5]。③適應(yīng)性功能訓練。需指導患者進行深呼吸，以提升肺活量，促進肺運動；對患者腹部進行按摩，以改善腸胃功能，預防便秘；協(xié)助患者活動上肢，以改善生活自理能力；指導患者在床上進行拉鉤抬臀訓練，以讓患者盡早適應(yīng)床上排便，并預防壓瘡；指導患者進行踝泵運動、股四頭肌運動、髖膝關(guān)節(jié)屈伸運動，以促進血液循環(huán)，提升肢體功能。④原有合并癥的護理。需加強對高血壓患者血壓水平的監(jiān)測，指導其正確使用降壓藥；給予糖尿病患者飲食指導和生活護理，囑咐其按時按量使用降糖藥，給予潛在感染傾向者抗感染治療；為貧血患者輸注紅細胞；指導合并呼吸系統(tǒng)慢性炎性反應(yīng)的患者進行吹氣球訓練，以促進排痰和肺運動，痰液過多者可給予霧化吸入，及時為患者清除呼吸道分泌物。(2)術(shù)后護理。①基礎(chǔ)護理。需密切觀察患者生命體征，觀察患者切口情況和血供情況，密切觀察患者臨床癥狀和心理狀態(tài)的變化，如遇異常需及時告知醫(yī)生進行處理。②并發(fā)癥護理。需觀察患者是否出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、尿路感染等術(shù)后并發(fā)癥，并提前采取針對性的預防措施，在出現(xiàn)并發(fā)癥后囑咐患者不要緊張，并給予對癥處理。③營養(yǎng)支持。囑咐患者多食用魚、蝦、蛋等含鈣量豐富的食物，以促進骨折愈合，并養(yǎng)成良好的生活習慣，不得吸煙、酗酒，飲食宜清淡少鹽，堅持科學運動，增加日照以促進鈣的吸收。(3)出院指導。在患者出院時對其進行飲食、用藥、心理、康復鍛煉、運動等方面綜合性的健康指導，醫(yī)護人員需與患者互留聯(lián)系方式，以便于隨時交流，可通過定期電話隨訪和上門家訪的方式了解患者病情康復情況，并及時解答其疑問?？祻陀柧毚胧┤缦拢孩俾樽砬逍押?。在患者麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后可指導其進行股四頭肌等長收縮運動和主動踝泵運動，之后可根據(jù)其病情逐步開展踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)運動，并逐漸增加訓練強度。②術(shù)后第2天。拔除切口引流管，指導患者進行CPM被動運動，每次運動時間需控制在半小時以內(nèi)。③術(shù)后3-5天。指導患者在床邊進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，并逐步增加運動幅度和時間。對照組給予常規(guī)護理+康復訓練，加強對患者生命體征的觀察，指導患者進行各項檢查，給予飲食指導和出院指導；康復訓練方法與觀察組一致。

3 評價標準：(1)比較2組患者治療效果。優(yōu)：患者在治療后髖部疼痛完全消失，能自由活動，生活自理能力完全恢復；良：患者在治療后髖部偶有疼痛，需借助手杖才能活動，生活基本實現(xiàn)自理；可：患者在治療后髖部仍存在明顯疼痛，行動受限，生活無法自理；差：患者在治療后髖部存在嚴重疼痛，無法下床活動，生活無法自理[6]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/病例總數(shù)×100%。(2)比較2組患者肢體功能康復情況。采取Harris評分評價2組患者在術(shù)后6個月的肢體功能康復情況，共涉及日常生活情況、運動與肌力、髖關(guān)節(jié)功能、行走情況、X線骨折愈合程度5個維度，得分均以高者為佳。(3)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計對比2組患者發(fā)生褥瘡、下肢深靜脈血栓、尿路感染、墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。(4)比較2組患者住院時間和護理滿意度。由參與本次實驗的全體護理人員共同設(shè)計護理滿意度測評表，以此評價患者對護理工作的滿意程度，滿分為100分，得分以高者為佳。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對比：觀察組患者治療效果優(yōu)良率為96.0%，相比于對照組(82.0%)更高，P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者治療效果對比(n，%)

5.2 2組患者Harris評分對比：觀察組患者各項Harris評分均顯著高于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者Harris評分對比分)

5.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，相比于對照組(28.0%)更低，P<0.05，詳見表3。

5.4 2組患者住院時間和護理滿意度評分對比：觀察組患者住院時間相比于對照組更短，護理滿意度評分相比于對照組更高，P<0.05，詳見表4。

表4 2組患者住院時間和護理滿意度評分對比

討 論

老年股骨粗隆間四部分骨折在臨床中較為常見，一般采取手術(shù)進行治療，手術(shù)療法利于促進患者病情的康復，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生[7]。相關(guān)研究認為，對老年股骨粗隆間四部分骨折手術(shù)患者實施積極有效的護理干預和康復訓練有助于提升手術(shù)效果，預防并發(fā)癥的發(fā)生，加快其病情的康復，并減輕經(jīng)濟壓力[8-9]。常規(guī)的護理方法存在一定的局限性，缺少靈活性和整體性、針對性，無法滿足臨床治療的需要[10]。綜合護理模式是一項“以人為本”的現(xiàn)代化護理模式，能在術(shù)前、術(shù)后給予患者心理、病情監(jiān)護、生活、并發(fā)癥、出院指導等方面的護理干預，可保障手術(shù)順利進行，能大幅降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，這一護理模式得到患者高度評價[11-12]。與此同時輔以恰當?shù)目祻陀柧毨诨颊邫C體功能的恢復，利于改善其生活質(zhì)量[13]。本次實驗表明，對老年股骨粗隆間四部分骨折手術(shù)患者實施綜合護理和康復訓練可有效提升手術(shù)療效，治療效果優(yōu)良率高達96.0%，患者Harris評分明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.0%，住院時間明顯縮短，護理滿意度顯著提升，且以上指標均優(yōu)于采取常規(guī)護理和康復訓練的患者，組間比較P<0.05，本次實驗結(jié)果類似于潘秋霞等[14]的實驗結(jié)果。

可見，綜合護理和康復訓練對老年股骨粗隆間四部分骨折手術(shù)患者的康復具有積極作用，適宜臨床推廣應(yīng)用。