陳佳旭 蔣擁軍 胡敏杰

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518101)

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科臨床上較為常見的一種疾病，劇烈的疼痛不僅會給患者帶來生理和心理上的負(fù)擔(dān)，而且會對患者的膝關(guān)節(jié)功能造成一定的破壞[1]；從過往臨床應(yīng)用來看，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠緩解局部疼痛、糾正畸形，并在一定程度上恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能；隨著臨床經(jīng)驗的深入，我們發(fā)現(xiàn)科學(xué)有效的康復(fù)干預(yù)對于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有較為直接的影響[2]。靜態(tài)進(jìn)展性牽伸與關(guān)節(jié)松動術(shù)均是臨床上恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的常用康復(fù)手段，但聯(lián)合運用于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中還尚未普及；研究將以我院收治的50例患者作分組對比，重點分析2種方法聯(lián)用的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2014年9月-2017年8月收治的50例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行分組研究；根據(jù)手術(shù)單雙日順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組(n=25)男16例、女9例，年齡39-62歲，中位年齡57.5歲；對照組(n=25)男17例、女8例，年齡37-64歲，中位年齡58.1歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者均同意參與研究；統(tǒng)計學(xué)提示2組基本指標(biāo)差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組給予常規(guī)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用靜態(tài)進(jìn)展性牽伸、關(guān)節(jié)松動術(shù)，方法：(1)靜態(tài)進(jìn)展性牽伸。選擇膝關(guān)節(jié)牽伸康復(fù)系統(tǒng)，將患者置于常規(guī)坐位，動力頭旋轉(zhuǎn)中心對準(zhǔn)患者膝股骨上髁，并對大腿及小腿遠(yuǎn)端行常規(guī)固定，進(jìn)行牽伸訓(xùn)練，5min/次，3-5組/d，每組訓(xùn)練間隙5-8分鐘，持續(xù)訓(xùn)練1個月。(2)關(guān)節(jié)松動術(shù)。①長軸牽引：協(xié)助患者以坐于治療床上并呈屈膝狀，身體部分后傾，操作者面向患者雙手緊握患者小腿遠(yuǎn)端，并向足端全拉15-20秒，持續(xù)5次；②前后滑動：患者體位及姿勢不變，操作者面向患者，將其中一手置于患者小腿近端，另一手握住小腿遠(yuǎn)端，聯(lián)合用力將小腿輕微上抬且小腿近端不動，借助肢體力量將脛骨近端向背側(cè)推動，單次持續(xù)15-20秒，持續(xù)5次；③后前滑動：將患者置于常規(guī)仰臥位并呈屈膝狀，雙足平放于治療床上，操作者坐于治療床邊，將拇指放置于患者髕骨下緣，另4指置于腘窩后方，雙手固定并適當(dāng)后傾身體，借助肢體力量將脛骨向前推動15-20秒，持續(xù)5次；④側(cè)方滑動：將患者置于常規(guī)仰臥位，并伸直膝關(guān)節(jié)；操作者坐于治療床一側(cè)，一手推脛骨近端向外，另一手腿股骨遠(yuǎn)端向內(nèi)持續(xù)15-20秒，持續(xù)5次，各操作方法持續(xù)訓(xùn)練1個月。

3 評價指標(biāo)：采用AKS(美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會)評分，比較2組患者術(shù)前及術(shù)后1個月的膝關(guān)節(jié)評分，評分越高則提示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。

5 結(jié)果：資料統(tǒng)計顯示，2組術(shù)后1個月膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，但組間比較觀察組評分明顯高于對照組(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)功能評分對比

討 論

從臨床來看，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善膝關(guān)節(jié)損傷患者的關(guān)節(jié)功能，從本次研究來看，2組患者術(shù)后1個月的關(guān)節(jié)功能評分均大幅度優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，提示了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床價值。另一方面，手術(shù)本身雖然不會造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織的大面積粘連，但通過科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉，能夠加快局部血液回流，消除術(shù)處腫脹[4-5]，進(jìn)而加快并提高患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

靜態(tài)進(jìn)展性牽伸方法借助了膝關(guān)節(jié)局部組織的黏彈性，從研究來看，該方法能夠讓局部軟組織在長度不變的狀態(tài)下降低內(nèi)部張力，相對于常規(guī)康復(fù)手法而言，大幅度減少了患者在康復(fù)階段的身體承受符合[6]；而關(guān)節(jié)松動術(shù)則是以關(guān)節(jié)運動的力學(xué)原理為基礎(chǔ)，給予膝關(guān)節(jié)面微小動力，進(jìn)而引起骨關(guān)節(jié)大幅度的活動，是目前臨床上應(yīng)用于關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)功能障礙的常用手段，結(jié)合研究來看，其運用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)中的機(jī)制可以歸結(jié)為以下幾點：(1)加快局部關(guān)節(jié)液流動；(2)緩解局部腫脹及疼痛；(3)進(jìn)一步松解局部組織粘連，最大程度的保證組織伸張性，但在操作時須特別注意[7]：手法運用應(yīng)達(dá)到患者的痛點，但不應(yīng)超過患者的耐受性[8]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1個月的膝關(guān)節(jié)功能評分達(dá)到了(88.7±6.3)分，高于對照組的(78.3±7.1)分(P<0.05)，提示對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施靜態(tài)進(jìn)展性牽伸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合康復(fù)，可更好的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，方法經(jīng)對比研究效果確切，值得在臨床中借鑒。