岑紅燕 羅志利

( 廣東省高州市人民醫(yī)院 ， 廣東 高州 525200 )

隨著現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)程不斷加快，現(xiàn)代工業(yè)進(jìn)程發(fā)展，引起交通及其各種意外傷害事件逐年增多，所引起骨折患者數(shù)量同樣增多。肌骨創(chuàng)傷患者首發(fā)癥狀及其特有體征表現(xiàn)為疼痛，因此，若臨床早期未及時(shí)予以措施干預(yù)，會(huì)影響到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，不利于患者康復(fù)[1]。隨著現(xiàn)代診療、康復(fù)不斷發(fā)展，期間會(huì)為患者造成極大的身心痛苦，影響到康復(fù)進(jìn)程順利發(fā)展。臨床對(duì)肌骨創(chuàng)傷患者康復(fù)訓(xùn)練手段側(cè)重于術(shù)后康復(fù)，而忽略患者術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，造成訓(xùn)練進(jìn)展緩慢，患者病情恢復(fù)緩慢，引起臨床一系列并發(fā)癥[2]。隨著康復(fù)不斷發(fā)展，將康復(fù)訓(xùn)練貫穿于整體圍術(shù)期間，利于患者早期接受康復(fù)鍛煉，有助于病情恢復(fù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本文就肌骨創(chuàng)傷患者實(shí)施圍術(shù)期康復(fù)介入效果進(jìn)行以下討論，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取我院2016年1月-2018年7月期間收入骨科創(chuàng)傷患者80例，按照入院先后順序不同分為2組，對(duì)照組40例，觀察組40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入對(duì)象經(jīng)過(guò)CT、?？茩z查確診；(2)均接受外科手術(shù)治療患者；(3)無(wú)神經(jīng)功能損傷者；(4)經(jīng)過(guò)家屬、患者同意后自愿參與本次試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)一般資料不全者；(2)存在凝血障礙、不能耐受手術(shù)者；(3)存在嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；(4)依從性較差，不能配合醫(yī)護(hù)人員。對(duì)照組中男29例，女11例，年齡23-69歲，平均(45.8±2.4)歲，觀察組中男28例，女12例，年齡24-71歲，平均(46.9±3.1)歲，2組一般資料差異無(wú)意義(P>0.05)。

2 方法：(1)對(duì)照組。對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)鍛煉，患者病情穩(wěn)定過(guò)后，教會(huì)患者如何鍛煉肢體，并告知患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)輔助運(yùn)用器械，并指導(dǎo)患者如何正確使用輔助用具，在應(yīng)用拐杖過(guò)程中教會(huì)患者平衡感訓(xùn)練，單腳訓(xùn)練，鍛煉手臂力量。同時(shí)，訓(xùn)練過(guò)程中注意安全，避免摔倒、摔傷，訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)有專人進(jìn)行看護(hù)。(2)觀察組。觀察組予以患者圍術(shù)期早期康復(fù)介入，具體如下：①引導(dǎo)式教育。手術(shù)未開(kāi)展前，醫(yī)護(hù)人員可采用引導(dǎo)式教育措施通過(guò)正確引導(dǎo)、誘發(fā)及其教育，有效采取綜合康復(fù)手段措施干預(yù)，能積極調(diào)動(dòng)患者自主運(yùn)動(dòng)等各方面潛能，同時(shí)以患者感興趣意向從而激發(fā)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)參與興趣及其意識(shí)，以促進(jìn)肢體功能障礙者后期康復(fù)進(jìn)展順利，術(shù)前可通過(guò)講解術(shù)后康復(fù)方式、目的、效果，從而激發(fā)患者對(duì)康復(fù)鍛煉興趣，同時(shí)向患者舉例康復(fù)成功患者例子，可進(jìn)一步增強(qiáng)鍛煉信心。②運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布。近些年來(lái)，運(yùn)動(dòng)損傷治療中，肌內(nèi)效貼逐漸應(yīng)用于其中，并取得滿意成效。運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布為適應(yīng)人體不同區(qū)域關(guān)節(jié)，可裁剪為多種形態(tài)，以便于臨床更好發(fā)揮作用。應(yīng)用過(guò)程中采用性狀、錯(cuò)點(diǎn)位置、力的作用方向不同，因此，得出治療效果不同。粘貼過(guò)程中，醫(yī)師需考慮肌肉走向、治療目的、肢體活動(dòng)度大小，同時(shí)考慮貼布拉力及其回縮力是否得當(dāng)，并選擇合適類型、貼扎方向，才能將貼布發(fā)揮出更好效果達(dá)到減輕局部疼痛、消腫、骨折局部支持作用等。③功能訓(xùn)練。術(shù)前早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，有助于后期康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展。受損區(qū)的等長(zhǎng)收縮鍛煉、非身上肢體及心肺呼吸功能活動(dòng)鍛煉。同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸、用力咳嗽能防止肺部并發(fā)癥。④微波康復(fù)。術(shù)前積極予以微波理療機(jī)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，及時(shí)調(diào)整理療探頭方向，并與損傷區(qū)域間隔3-5cm，功率調(diào)整至15-25w，持續(xù)理療時(shí)間維持在15min/次，1次/d。⑤電針療法。做好皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者右手持針并與皮膚呈垂直進(jìn)針，深度為35mm-45mm左右，針感放射范圍約為5個(gè)足趾存在微曲狀即可，不應(yīng)存在左右搖擺，動(dòng)作應(yīng)輕柔，連接治療儀持續(xù)低頻率工作，頻率設(shè)置為60-200次/min，以患者耐受情況為佳，并妥善做好固定。⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。病情允許情況下早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)過(guò)程中速度應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，被動(dòng)活動(dòng)每天2次，每次活動(dòng)軸位固定為10-20遍，手術(shù)部位區(qū)域肌肉等張收縮，每天固定2-3次，約5-10分鐘，主動(dòng)肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，能有效減輕黏連發(fā)生，局部按摩同時(shí)利于消腫、預(yù)防及其減輕黏連，按摩應(yīng)由遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、康復(fù)前后疼痛程度，并采用VAS評(píng)分量[4]對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行比較，總分分值為10分，分值越高，患者疼痛程度越高。采用采用生活簡(jiǎn)明健康量表(SF-36)[5]對(duì)2組護(hù)理前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分分值為100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量水平越高。比較2組不良反應(yīng)，包括創(chuàng)口感染、深靜脈血栓、2次損傷。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后不良反應(yīng)率比較： 觀察組不良反應(yīng)率5.0%，低于對(duì)照組20.0%，2組差異有意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后不良反應(yīng)率比較(n，%)

5.2 2組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及VAS評(píng)分比較：2組康復(fù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)意義(P>0.05)，康復(fù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組，2組差異有意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及VAS評(píng)分比較

5.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較：2組康復(fù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)意義(P>0.05)，康復(fù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，2組差異有意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

討 論

肌骨創(chuàng)傷后康復(fù)治療是指應(yīng)用各種手段預(yù)防骨關(guān)節(jié)功能障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償和代替，可盡最大能力恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能。肌骨創(chuàng)傷康復(fù)治療為一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，在整體過(guò)程中恢復(fù)重點(diǎn)為靜養(yǎng)與適度康復(fù)鍛煉同步進(jìn)行?，F(xiàn)階段骨科手術(shù)術(shù)后康復(fù)治療逐漸得到骨科醫(yī)師重視，但早期康復(fù)介入治療還不夠[6]。臨床醫(yī)學(xué)中，骨科手術(shù)、術(shù)后康復(fù)為相輔相成，正規(guī)康復(fù)治療措施能有效幫助患者快速實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的，為保障手術(shù)成功必要手段。傳統(tǒng)康復(fù)手段側(cè)重點(diǎn)僅為術(shù)后康復(fù)鍛煉，后期多數(shù)患者會(huì)因疼痛、手術(shù)應(yīng)激性不配合康復(fù)醫(yī)師后期鍛煉，造成后期一系列并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。相關(guān)研究表明[7]，若圍術(shù)期予以肌骨創(chuàng)傷患者有效康復(fù)鍛煉，能使患者早期接受康復(fù)鍛煉，能提高治療依從性，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量水平。

本文研究表明，對(duì)臨床肌骨創(chuàng)傷患者予以圍術(shù)期康復(fù)介入，能相應(yīng)改善術(shù)后疼痛程度，縮短住院時(shí)間及其骨折愈合時(shí)間，與對(duì)照組比較，P<0.05。在其康復(fù)師通過(guò)引導(dǎo)式教育，向患者講解康復(fù)治療意義，幫助患者樹(shù)立治療信心，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布開(kāi)展，能起到消除炎癥、水腫，相應(yīng)提高疼痛點(diǎn)，具有增強(qiáng)、抑制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)循環(huán)代謝，積極改善肌肉活動(dòng)。早期通過(guò)呼吸及肢體功能訓(xùn)練能幫助患者熟練肢體功能鍛煉、預(yù)防肢體血栓形成、保持心肺耐力預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起墜落行肺炎等利于后期康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展。通過(guò)微波康復(fù)，利于局部皮膚血液循環(huán)，可改善疼痛狀況[8]。術(shù)后予以患者電針療法，能改善血液循環(huán)，促進(jìn)術(shù)腫吸收。同時(shí)依據(jù)患者病情恢復(fù)情況，開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，減少長(zhǎng)期臥床黏連發(fā)生，同時(shí)有效按摩利于消腫，預(yù)防減少黏連發(fā)生。本文研究表明，通過(guò)開(kāi)展圍術(shù)期康復(fù)介入治療，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與對(duì)照組比較，P<0.05。圍術(shù)期康復(fù)介入實(shí)施，能早期幫助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，康復(fù)師可通過(guò)患者肢體狀況選取合適康復(fù)治療方式，可隨時(shí)掌握患者康復(fù)情況，可減少并發(fā)癥發(fā)生率[9]。邵小萍[10]研究中表明，對(duì)臨床54例肌骨創(chuàng)傷患者，分別予以常規(guī)康復(fù)治療、圍術(shù)期康復(fù)介入，結(jié)果提示，常規(guī)康復(fù)治療組不良反應(yīng)率高于圍術(shù)期康復(fù)介入組，與本文研究一致。本文研究中，通過(guò)圍術(shù)期康復(fù)介入開(kāi)展，能提高整體生活質(zhì)量水平，與對(duì)照組比較，P<0.05。通過(guò)上述結(jié)論得出，圍術(shù)期康復(fù)介入開(kāi)展，能改善術(shù)后疼痛情況，同時(shí)可縮短康復(fù)時(shí)間，因此，患者心理承受能力、經(jīng)濟(jì)情況均得到改善，可進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)臨床肌骨創(chuàng)傷患者采取圍術(shù)期康復(fù)介入，能提高生活質(zhì)量水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得推廣。