孫仕潤 徐新星 王體俊

( 青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科 ， 山東 青島 266200 )

急性踝關節(jié)軟組織損傷為骨傷科常見疾病，多發(fā)于青壯年，如果治療不徹底，可引起踝關節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等多種并發(fā)癥，甚至影響患者的生活質量[1-4]。西醫(yī)常規(guī)治療急性踝關節(jié)軟組織損傷主要給予扶他林乳膏、冷敷等對癥治療，效果欠佳[5-6]，屬中醫(yī)學“筋傷”范疇，損傷部位脈絡瘀阻，治宜活血祛瘀、消腫止痛[7,8]?；钛雇捶綖槲以褐委熂毙怎钻P節(jié)軟組織損傷的院內協(xié)定方，煎液外洗具有較好的臨床療效。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年12月-2018年6月我院收治的130例急性踝關節(jié)軟組織損傷患者為對象，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準[9]，損傷時間<3天，明顯的外傷史或關節(jié)扭傷史，X線檢查無骨折、脫位等疾病，年齡18-65歲。排除肝腎功能異常和精神病患者，妊娠及哺乳期婦女患者，皮膚破損等影響損傷局部用藥患者，年齡< 18 歲或 >65歲患者，骨折或肌腱、韌帶等軟組織完全斷裂患者，過敏體質及藥物過敏患者。按照計算機隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例，其中對照組男26例，女39例，年齡21-62歲，平均(44.03±9.12)歲，病程4-53小時，平均(19.34±7.63)小時，軟組織挫傷29例，扭傷36例；觀察組男28例，女37例，年齡23-64歲，平均(44.19±10.02)歲，病程6-55小時，平均(20.11±8.34)小時，軟組織挫傷25例，扭傷40例。2組患者一般臨床資料比較(P>0.05)。

2 治療方法：對照組患者給予冰袋冷敷，觀察患者皮膚，以防凍傷，冷敷2小時后，給予扶他林乳膏(北京諾華制藥有限公司，每克雙氯酚酸二乙胺10mg，成產批號：20160317)，均勻涂抹患處，繃帶包扎，每天換藥1次。觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予自擬活血止痛方外洗治療，藥物處方為：黃連15g、黃柏15g、大黃10g、黃芩10g、梔子10g、蒼術10g、五加皮15g、元胡20g、紅花20g、威靈仙15g、澤蘭15g、澤瀉10g、桂枝20g、薄荷15g、姜黃15g、大腹皮20g、三棱15g、莪術15g、茯苓皮15g、雞血藤20g、麻黃10g，藥材加水煎煮，加水煎煮至400 ml，早晚200ml外洗，1劑/d，連用7天。

3 觀察指標：治療7天后觀察臨床療效，關節(jié)腫痛消失，活動正常，局部無任何反應為治愈；關節(jié)腫痛明顯減輕；活動不受限，活動功能基本正常為顯效；關節(jié)腫脹消減，活動改善，疼痛緩解為有效；關節(jié)腫痛癥狀無明顯改善，活動無改善為無效。總有效率%=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用皮尺測量患者患肢腫脹處與健肢對應處的周徑，根據(jù)患肢周徑-健肢周徑計算腫脹值。采用疼痛視覺模擬評法(VAS)評價患者的疼痛程度。參照《中藥新藥治療急慢性軟組織損傷臨床研究指導原則》的證候及分級量化原則，評價腫脹、功能障礙、疼痛和壓痛中醫(yī)癥候積分[9]。仔細觀察患者局部藥物不良反應情況。

5 結果

5.1 2組臨床療效：觀察組總有效率98.46%，高于對照組89.23%(x2=4.795，P=0.029)。見表1。

表1 臨床療效比較(n，%)

5.2 2組踝關節(jié)腫脹程度和疼痛評分對比：治療前2組踝關節(jié)腫脹程度和疼痛評分比較(P>0.05)。治療后觀察組的踝關節(jié)腫脹值和疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組踝關節(jié)腫脹值和疼痛評分比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

5.3 2組中醫(yī)癥候積分對比：治療前2組腫脹、功能障礙、疼痛和壓痛中醫(yī)癥候積分比較(P>0.05)。治療后觀察組腫脹、功能障礙、疼痛和壓痛中醫(yī)癥候積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組中醫(yī)證候積分比較分)

5.4 2組藥物不良反應對比：2組患者的藥物不良反應主要為瘙癢、局部皮膚潮紅和皮疹，觀察組的藥物不良反應率16.92%，與對照組15.39%比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.057，P=0.812)。見表4。

表4 2組藥物不良反應比較(n，%)

討 論

踝關節(jié)周圍皮膚薄，損傷后局部細胞失活、出血，血管通透性增高，造成局部疼痛、腫脹、活動受限，可影響踝關節(jié)的肌腱、神經及血管[10]。踝關節(jié)軟組織損傷中醫(yī)病機為氣滯血瘀和脈絡不通，血脈受損則氣血運行障礙，形成氣滯血瘀，痞結不散，為腫為痛，導致局部腫痛，筋司運動，筋損則運動失司。中醫(yī)藥治療踝關節(jié)軟組織損傷有著豐富內容，多用中草藥外敷治療，宜采取血瘀未凝，速以活血化瘀，消除腫脹、瘀斑、疼痛。活血止痛方為我院骨科治療急性踝關節(jié)軟組織損傷的傳統(tǒng)用方，由黃柏等21味中藥組成，本研究采用自擬活血止痛方外洗聯(lián)合冰袋冷敷和扶他林乳膏治療130例急性踝關節(jié)軟組織損傷患者，取得較好的臨床療效。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的踝關節(jié)腫脹值和疼痛評分顯著低于對照組，提示自擬活血止痛方治療急性踝關節(jié)軟組織損傷可減輕患者痛苦。這與自擬活血止痛方中黃連、黃柏、黃芩、梔子清熱清熱解毒燥濕，紅花等活血中藥擴張毛細血管，促進血液循環(huán)，大黃、蒼術、元胡等中藥促進局部微循環(huán)和加快組織水腫的吸收，三棱、莪術等中藥緩解小血管痙攣，改善細胞缺血缺氧，提高組織細胞抗毒能力，雞血藤等中藥促進損傷組織細胞的修復，補充滲出部位的細胞營養(yǎng)等有關。觀察組的腫脹、功能障礙、疼痛和壓痛中醫(yī)癥候積分顯著低于對照組，提示自擬活血止痛方治療急性踝關節(jié)軟組織損傷可改善臨床癥狀。自擬活血止痛方中黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，大黃、梔子清濕熱、瀉火涼血、祛瘀解毒，蒼術燥濕健脾、祛風散寒，五加皮祛風濕、利水消腫，元胡活血化瘀、行氣止痛，紅花活血通經、散瘀止痛，威靈仙通經絡、消骨梗，澤蘭活血調經、祛瘀消癰、利水消腫，澤瀉利水、滲濕、泄熱，桂枝發(fā)汗解肌、溫通經脈，薄荷發(fā)汗解熱、疏肝理氣，姜黃行氣破瘀、通經止痛，大腹皮行氣寬中、行水消腫，三棱、莪術破血行氣、消積止痛，茯苓皮利水消腫，雞血藤補血行血、通經活絡，麻黃發(fā)汗解表、利水消腫，諸藥合用，共奏活血祛瘀、行氣消腫止痛、舒筋通絡，顯著改善患者的腫脹、功能障礙、疼痛和壓痛癥狀。同時本研究發(fā)現(xiàn)采用自擬活血止痛方外洗聯(lián)合冰袋冷敷和扶他林乳膏治療急性踝關節(jié)軟組織損傷患者的藥物不良反應主要為輕微的瘙癢、局部皮膚潮紅和皮疹，停藥后不良反應消失，具有較好的安全性。

綜上所述，自擬活血止痛方外洗聯(lián)合冰袋冷敷和扶他林乳膏治療急性踝關節(jié)軟組織損傷具有較好的臨床療效，可減輕患者痛苦，改善臨床癥狀。