羅莉 張奇兵

（德陽市第二人民醫(yī)院藥劑科 四川 德陽 618000）

臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一就是抗菌藥物，如果不能正確、合理地運用抗菌藥物將導(dǎo)致諸多嚴重后果，如不良反應(yīng)的增多、細菌耐藥的增長等，給患者的健康乃至生命造成重大影響[1]。我院急診科對于抗菌藥物的應(yīng)用存在著諸多問題，不合理類型也較多。為進一步規(guī)范急診抗菌藥物應(yīng)用，減少細菌耐藥，保障患者用藥安全，我科針對急診科抗菌藥物處方的抽查結(jié)果，積極制訂、實施相應(yīng)的干預(yù)措施，并取得了不錯的效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

每月隨機選取當(dāng)月1-20號每天5張使用了抗菌藥物的急診科處方（2張急診時段，3張非急診時段），即每月100張?zhí)幏健?018年1-6月為干預(yù)前，2018年7-9月為干預(yù)中，2018年10月-2019年3月為干預(yù)后。

1.2 干預(yù)方案

1.2.1 基本原則 按照《中國藥典》2015年版、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書等規(guī)定，對急診抗菌藥物處方進行合理性分析。

1.2.2 干預(yù)方案 （1）將抽查的2018年1-6月的抗菌藥物處方點評結(jié)果進行分類、分析，針對存在的具體問題與急診醫(yī)生面對面交流溝通，提出合理使用建議，及時整改。（2）每個月底向醫(yī)生通報當(dāng)月處方合理情況。（3）追蹤醫(yī)生整改情況，對于整改不力，重復(fù)發(fā)生的不合理用藥情況，由醫(yī)院按照《醫(yī)師處方合理用藥監(jiān)控考核制度》進行考核處罰。（4）不定期的由我科組織醫(yī)生及相關(guān)科室人員進行抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)知識的規(guī)范培訓(xùn)，并進行考核，與績效及學(xué)分掛鉤。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后急診科抗菌藥物使用合理性變化

干預(yù)前抽查急診抗菌藥物處方600張，其中不合理處方張72張，占抽查總數(shù)的12%；干預(yù)中300張，不合理20張，占6.67%；干預(yù)后600張，不合理16張，占2.67%。隨著干預(yù)措施的實施，不合理處方率明顯下降，P＜0.05。

2.2 干預(yù)前、后急診抗菌藥物處方合理性在不同時段的分布

干預(yù)后急診時段和非急診時段的抗菌藥物使用不合理率均較干預(yù)前有顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前、后不同時段急診科抗菌藥物處方合理性情況

2.3 干預(yù)前后不同劑型抗菌藥物處方合理性情況

干預(yù)后口服和注射抗菌藥物的使用不合理率均較干預(yù)前有顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前、后不同劑型抗菌藥物處方合理性情況

2.4 不合理處方類別

干預(yù)前我院急診科的抗菌藥物處方存在的不合理類型較多，干預(yù)后，不規(guī)范處方和重復(fù)用藥情況得到了很好的改善，劑型或給藥途徑不適宜占少部分，用法用量不適宜和無指征應(yīng)用抗菌藥物依舊占大部分，見表3。

表3 不合理處方類別

3.討論

3.1 不規(guī)范處方

干預(yù)前很多急診科醫(yī)生開具處方時，藥品用量超過3天，《醫(yī)院處方點評規(guī)范》明確規(guī)定：特殊情況下需延長處方用量時，需注明原因。經(jīng)過藥師的干預(yù)，醫(yī)生在根據(jù)患者病情，需要延長處方用量時進行備注，確保處方規(guī)范性。

3.2 用藥不適宜處方

3.2.1 用法用量不適宜

3.2.1.1 藥品的劑型或給藥途徑不適宜 急診期間，病人多，醫(yī)生工作負荷大，在電腦上開具處方時容易輸入錯誤，干預(yù)前出現(xiàn)口服劑型誤開成靜脈滴注、肌注的，干預(yù)后醫(yī)生多加注意，避免了此類情況。

3.2.1.2 用法用量不適宜 我院急診最常用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，此類多屬時間依賴性藥物，想達到最佳的治療效果，與病原菌同抗菌藥物的接觸時間密切相關(guān)，對于肝腎功能無異常的患者，應(yīng)嚴格按照說明書規(guī)定的時間間隔給藥[3]。

3.2.1.3 重復(fù)給藥：干預(yù)前醫(yī)生在開具靜脈注射給藥的同時又開具了同類抗菌藥物進行口服，這樣容易造成藥物的蓄積中毒，增加了藥物的不良反應(yīng)，對醫(yī)患雙方都有一定程度的不良影響。干預(yù)后，基本未出現(xiàn)此類情況。

3.2.1.4 無指征應(yīng)用抗菌藥物：沒有細菌感染是不需要運用抗菌藥物的，尤其像哮喘這種非感染性炎癥，如果沒有合并細菌感染應(yīng)用抗菌藥物是無效的[4]，達不到治療效果還貽誤病情。

經(jīng)過藥師及時的干預(yù)溝通和急診科醫(yī)生的積極配合，目前主要的不合理類型集中在用法用量不適宜和無指征應(yīng)用抗菌藥物，我們將持續(xù)干預(yù)，積極配合醫(yī)生，同時充分利用信息系統(tǒng)用法用量提示功能，降低用法用量的不適宜發(fā)生率。針對無指征應(yīng)用抗菌藥物問題，醫(yī)生應(yīng)盡量減少經(jīng)驗用藥，根據(jù)病原學(xué)、藥敏實驗結(jié)果的具體病原菌選擇適宜的抗菌藥物，治療效果實在不理想時方可聯(lián)合經(jīng)驗用藥[5]。

4.總結(jié)

通過對我院急診抗菌藥物處方的抽查，發(fā)現(xiàn)了一些不合理情況，在行之有效的干預(yù)措施下，處方的合理性得到明顯改善。改善是循序漸進的，干預(yù)中及時的與醫(yī)生溝通是很必要的，隨時提醒醫(yī)生仔細開具處方，認真閱讀藥品說明書，有針對性選擇抗菌藥物品種，養(yǎng)成一定的規(guī)律、習(xí)慣，在干預(yù)后堅持每月的點評、總結(jié)，與醫(yī)生維持良好聯(lián)系，處方合理性還能有所改善。我們藥學(xué)工作者也需加強學(xué)習(xí)，將準確優(yōu)質(zhì)的藥品應(yīng)用信息及時傳達給醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生更好的為患者服務(wù)，以期更快更好地實現(xiàn)抗菌藥物合理應(yīng)用的目的。