朱樂(lè)樂(lè)

（上海市閔行區(qū)馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201111）

傷口愈合學(xué)會(huì)對(duì)慢性傷口的定義：為一個(gè)無(wú)法通過(guò)正常有序而及時(shí)的修復(fù)過(guò)程達(dá)到解剖和功能上的完整狀態(tài)的傷口。臨床上多指各種原因形成的創(chuàng)面接受超過(guò)1個(gè)月的治療未能愈合，也無(wú)愈合傾向者，其中對(duì)“1個(gè)月”的限定并非是完全絕對(duì)，它由來(lái)于傷口大小、病因、個(gè)體一般健康狀況等多種因素，因此不能以簡(jiǎn)單的時(shí)間限定加以劃分。一般將慢性傷口劃分為靜脈性潰瘍、動(dòng)脈性潰瘍、糖尿病性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壓力性潰瘍5類(lèi)常見(jiàn)類(lèi)型，其他還有由腫瘤和結(jié)締組織疾病等引起的創(chuàng)面。本文中提及的慢性傷口為糖尿病足、鋼板外露及壓瘡。

外科換藥是治療慢性傷口最基本的醫(yī)療措施。水凝膠（德國(guó)進(jìn)口，商品名：德濕潔）藥物主要成分：80%林格氏液、甘油、羥基乙烯共聚物、羥乙基纖維、素羧甲基纖維素納等，其作用機(jī)理：釋放林格氏液、軟化壞死組織、吸收少量滲液、吸附壞死組織、能促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、縮短傷口愈合時(shí)間[1]。長(zhǎng)皮膏是上海市某醫(yī)院自產(chǎn)的中藥膏，分為冰石長(zhǎng)皮膏（又叫1號(hào)長(zhǎng)皮膏）和紫歸長(zhǎng)皮膏（又叫2號(hào)長(zhǎng)皮膏）兩種，藥物主要成份：1號(hào)長(zhǎng)皮膏包括東丹、梅片、煅石膏、象皮粉、硼砂、密陀僧、麻油、凡士林；2號(hào)長(zhǎng)皮膏包括生地、大黃、輕粉、當(dāng)歸、甘草、番木鱉、紫草、地骨皮、象皮粉、黃白蠟、麻油，其作用機(jī)理紫歸長(zhǎng)皮膏具有祛腐生肌功效，冰石長(zhǎng)皮膏具有促皮下組織生長(zhǎng)功效[3]，二者經(jīng)培養(yǎng)檢查，均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，常連用治療慢性傷口。

1.資料和方法

1.1 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 徐匯區(qū)某私立護(hù)理院，入選的年齡范圍在65-85周歲，入選時(shí)間為2016年10月-2017年10月。目標(biāo)病人為患有糖尿病足、鋼板外露及壓瘡出現(xiàn)的慢性傷口的患者，其中潰瘍面?zhèn)谏疃戎辽龠_(dá)皮下組織層，包括最嚴(yán)重的慢性傷口患者，深達(dá)骨膜層。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有下肢血管堵塞引起肢體或組織缺血壞死；入院身體潰爛并發(fā)多種疾病且病情危重或并發(fā)多臟器功能衰竭的患者。

1.2 一般資料

選擇2016年10月-2017年10月徐匯區(qū)某私立護(hù)理院內(nèi)的慢性傷口68例患者，其中觀(guān)察組男性8例，女性27例，35例中有糖尿病足2例，鋼板外露1例，其余均為壓瘡；對(duì)照組男性10例，女性23例，33例中有糖尿病足2例，31例壓瘡，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法

觀(guān)察組：先用生理鹽水清洗傷口，用碘伏消毒局部，無(wú)菌組織剪剪去壞死組織，再用碘伏消毒局部，水凝膠涂擦傷口，無(wú)菌紗布覆蓋并包扎局部，每日換藥。對(duì)照組：壞死組織較多，深達(dá)肌肉下層用紫歸長(zhǎng)皮膏祛腐生肌，傷口深達(dá)肌肉層可用冰石長(zhǎng)皮膏，或者二藥隔日交替換藥使用，觀(guān)察臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：褐色紅斑消退或創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：紅斑未全消退或潰爛創(chuàng)面腐肉脫落，新肉生長(zhǎng)，創(chuàng)面逐漸縮??；未愈：創(chuàng)口增大，潰爛不止。把治愈和好轉(zhuǎn)為有效，未愈為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 慢性傷口治愈好轉(zhuǎn)情況

觀(guān)察組35例，33例為治愈和好轉(zhuǎn)（有效）包括糖尿病足2例，鋼板外露1例，未愈（無(wú)效）2例；對(duì)照組33例，13例為治愈和好轉(zhuǎn)（有效）包括糖尿病足1例，20例未愈（無(wú)效）包括糖尿病足1例。兩組治療慢性傷口的有效率比較，觀(guān)察組有效率94.26%優(yōu)于對(duì)照組的39.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。觀(guān)察組的平均愈合天數(shù)為180±5天，對(duì)照組的平均愈合天數(shù)為180±10天，二組平均愈合天數(shù)無(wú)顯著差異。結(jié)果表明觀(guān)察組（水凝膠組）治療慢性傷口療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（長(zhǎng)皮膏組），見(jiàn)表。

表 對(duì)照組與觀(guān)察組有效率結(jié)果

2.2 水凝膠和長(zhǎng)皮膏使用期間出現(xiàn)的副作用

水凝膠使用期間無(wú)明顯副作用，價(jià)格較昂貴；長(zhǎng)皮膏使用期間，粘連組織，難以清洗，少許患者的傷口出現(xiàn)膿性分泌物增多，偶有患者慢性傷口周?chē)つw出現(xiàn)皮疹伴瘙癢，價(jià)格較水凝膠稍便宜。

3.討論

3.1 慢性傷口嚴(yán)重影響患者的身心健康

慢性傷口嚴(yán)重影響患者的身心健康，不僅帶來(lái)身體上的痛苦，更是精神心理上的一種折磨。會(huì)使得患者感到痛苦、自卑、抑郁、焦慮、恐懼及孤獨(dú)等。治療慢性傷口以局部外科換藥為主，必要時(shí)口服抗生素，防止感染加重；鍛煉局部關(guān)節(jié)或肢體功能，防止殘疾。還要注重患者精神和心理上的變化，對(duì)患者做好健康教育，加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任；還要做到傾聽(tīng)、心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)病人等。

3.2 水凝膠治療慢性傷口的療效

觀(guān)察表明，水凝膠臨床使用方便，治療慢性傷口療效顯著，未發(fā)現(xiàn)副作用，無(wú)明顯刺激反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。

4.結(jié)論

水凝膠臨床使用方便，治療慢性傷口療效顯著，未發(fā)現(xiàn)副作用，無(wú)明顯刺激反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。