肖莉 侯群芳 王志強(qiáng)

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 成都 610083）

肌緊張性頭痛為神經(jīng)內(nèi)科常見頭痛類型之一，臨床以頭部緊束、受壓、鈍痛或束帶感等作為主要表現(xiàn)特征[1]。常規(guī)采用肌肉松弛藥物治療該疾病，近期效果明顯，但由于精神壓力因素部分患者會(huì)反復(fù)發(fā)作。鹽酸替扎尼定為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能有效緩解骨骼肌張力增高、肌痙攣及肌強(qiáng)直[2]。氟哌噻噸美利曲辛由氟哌噻噸和美利曲辛組成，臨床常用于治療輕中度焦慮、抑郁。本文旨在評(píng)價(jià)氟哌噻噸美利曲辛與鹽酸替扎尼定聯(lián)合應(yīng)用于肌緊張性頭痛治療中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2018年8月在我院接受治療的90例肌緊張性頭痛患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。觀察組中男性21例，女性24例；平均年齡（55.20±7.13）歲；平均病程（5.32±1.78）年。對(duì)照組中男性19例，女性26例；平均年齡（53.88±7.02）歲；平均病程（5.54±1.85）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征等臨床表現(xiàn)經(jīng)醫(yī)師診斷確診為肌緊張性頭痛；既往有精神壓力大、勞累過度病史；近3月內(nèi)未接受過相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)器質(zhì)性病變或血管、神經(jīng)病變等；對(duì)本涉及相關(guān)藥物有過敏、不耐受或禁忌癥；妊娠或哺乳期婦女；年齡小于18歲患者以及年齡大于80歲以上患者；治療依從性差。

1.2 治療方法

兩組均予常規(guī)心理治療及物理治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用鹽酸替扎尼定片（四川科瑞德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052328）口服治療，2mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lndbeck A/S，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20100258）口服治療，10.5mg/次，1次/早、中。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、疼痛評(píng)分（VAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。療效判定[3]：顯效：頭痛頻次降低70%以上，病情程度及持續(xù)時(shí)間顯著改善；有效：頭痛頻次降低35%以上，病情程度及持續(xù)時(shí)間有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。VAS：共0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛越劇烈。HAMA：共14項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮越嚴(yán)重。HAMD：共17項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效32例，有效10例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯效17例，有效18例，無(wú)效10例。觀察組93.33%（42/45）治療有效率高于對(duì)照組77.78%（35/45），（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)

治療前，兩組VAS、HAMA及HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS、HAMA及HAMD評(píng)分均下降，且觀察組下降水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較（，分）

表 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較（，分）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05，組間比較bP＜0.05。

組別 n VAS HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 4.92±0.81 2.41±0.55ab 22.89±3.52 12.14±2.06ab 24.96±3.37 13.57±2.39ab對(duì)照組 45 5.03±0.76 4.17±0.60a 23.04±3.47 18.07±2.34a 25.02±3.29 19.42±3.78a

3.討論

肌緊張性頭痛是目前臨床上較常見的一種病癥，又稱為肌收縮性頭痛，是臨床上最常見的一種原發(fā)性頭痛，約占所有頭痛的70%-80%?；颊叱１憩F(xiàn)出頭部的緊束感，鈍壓，頭痛及有頭部被束帶包圍的感覺，也是該病的主要臨床特征。該病常常由于日常生活中的應(yīng)激因素導(dǎo)致，但若并發(fā)時(shí)間持續(xù)過長(zhǎng)，則考慮患者可能并發(fā)有抑郁癥或焦慮癥，所以臨床中對(duì)該病的治療應(yīng)該引起重視。肌緊張性頭痛發(fā)病率在慢性頭痛中占比高達(dá)40%～55%，且近年來隨著人們生活方式改變及壓力增大，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病常好發(fā)于青、中年患者，兒童亦有發(fā)病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性[4]。其發(fā)病多與日常生活中應(yīng)激因素相關(guān)，如：顱周肌肉疾患、長(zhǎng)期緊張焦慮等，若不及時(shí)干預(yù)、治療，容易引發(fā)焦慮、抑郁等精神性疾病。

目前臨床上關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，所以該病的治療臨床上常選擇具有非麻醉作用的溫和的止痛藥，以緩解患者臨床頭痛癥狀，最常用的是非甾體抗炎藥。其他還會(huì)配以肌松藥及鎮(zhèn)靜藥。鹽酸替扎尼定是臨床用于該病治療的肌松藥物，是一種中樞性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可有效降低神經(jīng)元的突觸前抑制狀態(tài)，從而降低肌肉的強(qiáng)制性痙攣狀態(tài)；氟哌噻噸是一種多巴胺D2受體拮抗劑，為硫雜蒽類衍生物，具有強(qiáng)效的抗精神病作用，已被臨床廣泛應(yīng)用于焦慮癥及精神病的治療。本文對(duì)比分析了鹽酸替扎尼定單獨(dú)治療與聯(lián)合氟哌噻噸治療對(duì)緊張性頭痛患者的臨床療效。

結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，VAS、HAMA及HAMD評(píng)分下降水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示，氟哌噻噸美利曲辛與鹽酸替扎尼定聯(lián)合應(yīng)用于肌緊張性頭痛治療中效果更佳。這可能是因?yàn)閇5]，鹽酸替扎尼定能通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突觸前抑制作用達(dá)到降低強(qiáng)直性痙攣、骨骼肌松弛的目的，迅速緩解頭痛癥狀。氟哌噻噸能通過作用于突觸后膜D1受體降低DA能活性，同時(shí)作用于突觸前膜D2受體（自身調(diào)節(jié)受體）促使多巴胺合成及釋放，增加突觸間隙多巴胺含量達(dá)到抗焦慮、抑郁作用。美利曲辛能通過抑制突觸前膜在去甲腎上腺素和5-羥色胺中的再攝取作用增加突觸間隙中單胺類遞質(zhì)含量發(fā)揮神經(jīng)興奮作用。兩者聯(lián)合具有協(xié)同效應(yīng)，有效緩解頭痛和負(fù)面情緒，提高臨床療效。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療肌緊張性頭痛患者的治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用鹽酸替扎尼定治療。