朱麗科 王志榮

（南京中醫(yī)藥大學(xué)張家港附屬醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

PBL教學(xué)模式尊重學(xué)生的主體地位[1]。該方法是由一名外國(guó)人首先提出的[2]，并且對(duì)該方法進(jìn)行了闡述，1970年左右，很多國(guó)外的學(xué)校都將PBL教學(xué)法用于日常教學(xué)中，同時(shí)國(guó)內(nèi)開(kāi)展PBL教學(xué)法的時(shí)間也比較早，對(duì)于本研究做出了一定的貢獻(xiàn)。本研究采用的教學(xué)理念是提問(wèn)教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，用于本臨床本科實(shí)習(xí)生，這種教學(xué)理念應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)帶教實(shí)踐中，取得很好的效果，結(jié)果報(bào)告如以下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為我院2014-2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生，時(shí)間為2017年4月-2018年2月之間，包括男實(shí)習(xí)生和女實(shí)習(xí)生分別23例和27例，按照研究方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各23例，對(duì)照組中男13例，女14例，年齡22～25歲，均值（23.65±0.98）歲；對(duì)照組男10例，女13例，年齡22～25歲，均值（23.65±0.86）歲。在性別、年齡等信息上，兩組將的情況相似，可以比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

由同一名帶教老師帶領(lǐng)兩組學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法用于對(duì)照組學(xué)生，在臨床實(shí)踐之前，老師會(huì)講授患者的病情及病史、臨床發(fā)病癥狀、輔助檢查以及治療、后期復(fù)查等知識(shí)。學(xué)生在課程結(jié)束后，要對(duì)課上知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，等到下一節(jié)課，老師會(huì)帶學(xué)生去患者病房進(jìn)行講解和舉例示范。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生采用PBL新型教學(xué)方法，老師按照教學(xué)大綱設(shè)計(jì)，以循證醫(yī)學(xué)的PICO模式為參照，以及PBL教學(xué)法擬出5道臨床醫(yī)學(xué)的問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)的前5天發(fā)給學(xué)生，5名實(shí)習(xí)生一組，選一人為組長(zhǎng)。學(xué)生到科室實(shí)習(xí)后，對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，老師給予學(xué)生3天時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備和查閱資料。學(xué)生利用這段時(shí)間自己練習(xí)書(shū)寫(xiě)病歷，查閱文獻(xiàn)，對(duì)知識(shí)的探求自己進(jìn)行補(bǔ)充和完善。3天結(jié)束后，由組長(zhǎng)進(jìn)行報(bào)告和發(fā)言，其他組員進(jìn)行補(bǔ)充和指正。無(wú)法解決的疑難，帶教老師可以進(jìn)行教授和指導(dǎo)，使得整個(gè)教學(xué)之中老師處于引導(dǎo)作用，學(xué)生處于教學(xué)的主體，充分發(fā)揮學(xué)生的動(dòng)腦思考解決問(wèn)題的能力。在這種教學(xué)情鏡下，帶教老師主要的任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生把總結(jié)出來(lái)的文獻(xiàn)與現(xiàn)存方案進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，比較找出診斷、治療疾病的最佳方案。再把這個(gè)最佳方案和現(xiàn)有的醫(yī)療條件應(yīng)用于患者的治療，治療之后寫(xiě)出報(bào)告評(píng)價(jià)該方案的施行狀況。在此過(guò)程中，學(xué)生的獨(dú)自思考，臨床實(shí)踐探索能力提升迅速。在出科室之前，老師會(huì)給學(xué)生布置一項(xiàng)作業(yè)即關(guān)于對(duì)某一興趣點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，實(shí)習(xí)結(jié)束后，也需要進(jìn)行出科考試。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)生出科考試，試題采用百分制，獨(dú)立閱卷。閱卷教師為專(zhuān)業(yè)的教師，對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行分析，采用平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生能力的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組出科成績(jī)?yōu)椋?5.61±1.57）分，對(duì)照組為（92.41±1.27）分，兩組學(xué)生出科成績(jī)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.960，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)生的能力，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組學(xué)生能力的比較

3.討論

近年來(lái)，我國(guó)提出了健康中國(guó)的戰(zhàn)略，國(guó)家對(duì)人民的健康素質(zhì)十分重視，相應(yīng)而來(lái)的是，對(duì)于年輕的實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)講，即對(duì)他們的臨床問(wèn)診看病能力提出了更高的要求和更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。在我國(guó)當(dāng)前社會(huì)，培養(yǎng)一批具有高素質(zhì)及臨床能力的新型醫(yī)學(xué)青年才俊成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的迫切所在。然而，不可否認(rèn)的是，傳統(tǒng)的教學(xué)方法曾經(jīng)在傳統(tǒng)教學(xué)講授知識(shí)下、培養(yǎng)學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)操作技能中發(fā)揮了顯著的作用，讓學(xué)生們?cè)趥鹘y(tǒng)教學(xué)中汲取了重要的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)信息。但是在新的發(fā)展階段來(lái)看，傳統(tǒng)教學(xué)出現(xiàn)了不足，使得學(xué)生們局限于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)習(xí)模式，缺少探究問(wèn)題和實(shí)踐創(chuàng)新能力。針對(duì)這種不足，也為了適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行改革迫在眉睫，必須變革臨床實(shí)習(xí)生素質(zhì)及能力不足的狀況。

綜上，PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式在一定程度上發(fā)揮了顯著的作用，但仍有很多不足，我們必須探索出更加合適的方式來(lái)為培養(yǎng)新型人才出謀劃策。