李鳳麗 孟俊汝 郭楊 馮鳳偉 孫玉剛

下頜第三磨牙是最常見的阻生牙，因其易導致冠周炎、齲病、牙列擁擠等病變，故臨床上常通過拔除來治療和預防相關(guān)病變［1］。干槽癥是下頜阻生牙拔除后常見的并發(fā)癥，因拔除方法不同，發(fā)病率從0.00%～9.52%不等［2］。目前，多認為創(chuàng)傷、感染及拔牙創(chuàng)大是干槽癥的主要病因。為了解下頜第三磨牙阻生牙患者的流行病學分布特征及其對干槽癥發(fā)病的影響，本研究對濟南市口腔醫(yī)院1 777例下頜第三磨牙阻生牙拔除患者做了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入濟南市口腔醫(yī)院2016～2017年所有下頜第三磨牙阻生牙拔除患者1 777例。

1.2 研究方法

通過查閱病歷獲得患者相關(guān)信息和干槽癥發(fā)病情況。定量資料用表示；定性資料用構(gòu)成比（%）表示；率的比較采用卡方檢驗。采用多因素Logistic回歸分析探討干槽癥發(fā)病與患者相關(guān)信息的關(guān)系，變量賦值見表1。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。多因素Logistic回歸分析采用進入法篩選自變量。采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié) 果

1 777例患者平均年齡（33.69±11.57）歲，女性患者（60.33%）多于男性（39.67%），有0.45%患者38和48牙位同時拔除，垂直阻生和近中阻生患者最多（37.76%和31.40%），頰側(cè)阻生患者最少（0.79%）（表2）。

表1 多因素Logistic回歸分析變量賦值Tab 1 Variable assignment for multiple logistic regression analysis

表2 患者相關(guān)信息Tab 2 The related data of the patients

共15例患者發(fā)生干槽癥，發(fā)病率0.84%。2年間發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.78，P＞0.05）（表3）。

將表1中干槽癥作為因變量，其他因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，5～10月拔除下頜第三磨牙阻生牙（OR＝4.07，95%CI：1.08～15.42）、遠中阻生（OR＝12.19，95%CI：1.19～125.01）、舌側(cè)阻生（OR＝15.30，95%CI：2.59～90.36）與干槽癥發(fā)病呈正相關(guān)，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表3 2016～2017年干槽癥發(fā)病情況Tab 3 Dry socket cases in 2016 and 2017

表4 影響干槽癥發(fā)病的患者相關(guān)信息的多因素Logistic回歸分析Tab 4 The relationship between the epidemiological features of the patients and dry socket morbidity explored by multiple Logistic regression analysis

3 討 論

阻生牙是指牙在頜骨內(nèi)由于位置不當，不能萌出到正常的咬合位置，臨床上以下頜第三磨牙最為常見，且在拔除過程中易產(chǎn)生焦慮心理［3］。故了解下頜第三磨牙阻生患者的流行病學分布，對于口腔臨床醫(yī)生具有重要意義。邱勛定等［4］在研究中發(fā)現(xiàn)下頜阻生牙拔除患者的平均年齡為（23.01±3.88）歲，而本研究中患者的平均年齡為（33.69±11.57）歲，這可能與不同地域人群的就診習慣和就醫(yī)意識有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，本研究中女性患者占60.33%，略高于男性患者的39.67%。有研究［5］顯示，女性阻生牙患病率高于男性，這可能是本研究中女性患者多于男性患者的原因。氣溫較高月份的拔牙患者量要略高于氣溫較低月份拔牙的患者（53.57%vs 46.43%）。本研究與何偉的研究［5］結(jié)果一致，均發(fā)現(xiàn)近中阻生和垂直阻生為最常見的下頜第三磨牙阻生。

有研究顯示，阻生牙是發(fā)生干槽癥的重要危險因素［6］。本研究中下頜第三磨牙阻生拔除術(shù)后干槽癥發(fā)病率為0.84%，與王秦寧等［7］的研究結(jié)果（1.00%）相近，低于梁清軍［8］的研究結(jié)果（1.85%）。分析原因：①45°仰角沖擊式氣動手機切割拔牙創(chuàng)傷小。Blum［9］認為，創(chuàng)傷可以導致牙槽骨周圍骨壓迫，使周圍骨壁血管栓塞，減少血流量，降低了組織的抵抗力；還可以促進組織釋放纖維蛋白活性因子，導致血凝塊脫落，增加干槽癥發(fā)病率；本院所有下頜第三磨牙阻生患者阻生牙均采用45°仰角沖擊式氣動手機切割拔牙，此方式拔牙可以將牙齒無限分割，減少去骨量，避免牙槽窩骨壁骨質(zhì)遭受撞擊擠壓壞死，從而減少干槽癥發(fā)病率［10］；②45°仰角沖擊式氣動手機切割拔牙可以避免暴力；傳統(tǒng)拔牙術(shù)在骨鑿劈冠時需要較大力量，力量通過牙冠傳導到牙槽窩骨壁形成擠壓，從而發(fā)生骨壞死，這也驗證了干槽癥病理實質(zhì)為牙槽窩骨壁的局限性壞死；③45°仰角沖擊式氣動手機具有充分的水冷卻，該氣動手機的噴水呈柱狀直接噴在車針頭部，可以更好的冷卻，避免超過極限42℃引起熱灼傷［11］；此外，在拔牙窩內(nèi)填塞膠質(zhì)銀止血海明綿加速血凝塊形成，減少牙槽骨壁直接暴露在口腔中，減少細菌的侵入，也可降低干槽癥的發(fā)病率［12］。

因干槽癥的發(fā)生與患者體質(zhì)、診療方法、醫(yī)生水平等因素有關(guān)系［13］，故不同醫(yī)院的干槽癥發(fā)病率會有一定差距。本研究通過查詢Pubmed、中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學網(wǎng)等中外數(shù)據(jù)庫中近十年有關(guān)下頜阻生牙拔除干槽癥發(fā)病率的文獻，僅發(fā)現(xiàn)1篇文獻的病例數(shù)在500例以上，干槽癥發(fā)病率為4.2%（50／1 199）［14］。本研究與數(shù)據(jù)庫中同類研究相比的優(yōu)勢在于樣本量大，病例數(shù)達1 777例。因干槽癥的發(fā)病率較低，故研究涉及的病例數(shù)越多，獲得的發(fā)病率偏倚就越小，越接近真實值。因此，本研究的結(jié)果可以代表該院區(qū)下頜阻生牙拔除干槽癥發(fā)病的真實情況；此外，2年間下頜阻生牙拔除后干槽癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義，說明影響干槽癥發(fā)病的因素在該醫(yī)院比較穩(wěn)定，可以進一步分析原因，以降低干槽癥的發(fā)病率。

干槽癥的具體病因一直未有明確定論，已有證據(jù)表明其發(fā)病與拔牙創(chuàng)傷程度、是否感染有關(guān)［6，15］。本研究通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，干槽癥發(fā)病與拔牙時氣溫、阻生牙類型有關(guān)。本地區(qū)氣候特點為5月份開始氣溫迅速升高，10月份后氣溫迅速下降。5～10月下頜第三磨牙阻生牙拔除患者干槽癥發(fā)病率是11月～次年4月患者的4.07倍，可能是由于5～10月氣溫較高，有利于細菌侵入創(chuàng)面造成感染。遠中阻生和舌側(cè)阻生的患者干槽癥發(fā)病率高于其他阻生類型，是由于這兩種阻生牙較難拔除，拔除后創(chuàng)傷較大。因此，在臨床上，當進入氣溫較高季節(jié)和遇到遠中或舌側(cè)阻生患者時，要制定針對性的診療方案，提前準備好預防措施，盡可能的降低患者術(shù)后干槽癥的發(fā)病幾率。