【摘 要】目的：對預(yù)見性護(hù)理管理應(yīng)用在ICU危重患者氣管切開周圍皮膚管理中的效果進(jìn)行調(diào)查。方法：以70例ICU危重患者氣管切開患者為研究人員，采用系統(tǒng)隨機(jī)分組的方式分為管理組、對照組，各35例。管理組患者予以預(yù)見性護(hù)理管理，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理管理，對患者氣管切開皮膚管理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：對照組有2例皮膚浸漬發(fā)紅病例、3例皮疹病例和1例水泡潰爛病例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%;管理組僅1例浸漬發(fā)紅病例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，P<0.05。管理組患者并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間為氣管插管后（5.6±0.7）天;對照組患者為（3.2±0.8）天，P<0.05。管理組患者管理后生活質(zhì)量評分為（84.3±12.6）分，研究組患者患者管理后為（72.7±10.3）分，P<0.05。管理組患者對護(hù)理管理滿意度的32例，滿意度一般的3例，無不滿意者，滿意度為91.4%;對照組患者對護(hù)理管理滿意度的26例，滿意度一般的7例，不滿意者2例，滿意度為74.3%，P<0.05，卡方值為5.36。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理管理能夠保證患者治療安全。

【關(guān)鍵詞】ICU危重癥患者;氣管切開;預(yù)見性護(hù)理;周圍皮膚管理

氣管切開主要應(yīng)用在危重患者搶救中，因此在ICU危重癥患者中的使用率非常高。對于氣管切開的患者來說，有創(chuàng)操作會(huì)破壞皮膚完整性，氣管切開周圍皮膚會(huì)因此而出現(xiàn)多種病變，以浸漬、紅腫最為常見，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)濕疹樣小泡、潰破標(biāo)新，導(dǎo)致患者病程延長，甚至?xí)黾踊颊咄纯?，威脅患者生命安全，因此，要加強(qiáng)氣管切開周圍皮膚的管理。本次研究以70例ICU危重患者氣管切開患者為研究人員，對預(yù)見性護(hù)理管理應(yīng)用在ICU危重患者氣管切開周圍皮膚管理中的效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以70例ICU危重患者氣管切開患者為研究人員，本次抽樣調(diào)查時(shí)間為2018年2月-2019年2月。管理組患者年齡平均（52.4±13.6）歲，男性患者18例，女性患者17例，腦血管疾病患者13例、顱腦外傷患者9例、昏迷患者10例、胸腹擠壓傷患者3例，患者發(fā)病至入院時(shí)間為（1.2±0.4）h;對照組患者年齡平均（52.6±13.5）歲，男性患者17例，女性患者18例，腦血管疾病患者12例、顱腦外傷患者9例、昏迷患者10例、胸腹擠壓傷患者4例，患者發(fā)病至入院時(shí)間為（1.1±0.3）h?；颊?家屬知情且同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法

對照組：對照組患者予以常規(guī)固定，避免管道脫落、移位?；颊哂枰猿Ｒ?guī)護(hù)理管理，每日對患者進(jìn)行兩次換藥處理，早晚各一次，換藥前要將患者呼吸道內(nèi)痰液抽吸干凈，對患者氣管切開周圍皮膚情況進(jìn)行觀察，查看其是否有紅腫、浸漬等表現(xiàn)?；颊咔锌诜罅暇捎?層紗布覆蓋。若患者敷料滲血、滲液或被分泌物浸濕面積超過50.0 %則要立即更換敷料，保持患者切口處皮膚干燥。

在換藥前護(hù)理人員要嚴(yán)格遵照無菌原則進(jìn)行操作，按照外科洗手原則進(jìn)行洗手，而后佩戴無菌手套，采用地碘伏棉球由內(nèi)向外消毒皮膚，碘伏干燥后予以無菌敷料包扎，紗布開口交錯(cuò)拉緊，避免切口皮膚與氣管套管接觸，減少皮膚摩擦力。

患者每天更換固定長度寸帶，一日兩次，在換藥時(shí)進(jìn)行更換。護(hù)理人員要隨時(shí)查看患者寸帶松緊度，若發(fā)生污染要立刻更換。氣管切開后72h可適當(dāng)增加寸帶緊度，同時(shí)隨時(shí)觀察患者皮膚血運(yùn)、溫度。在機(jī)械通氣的過程中也要調(diào)整好支架位置，同時(shí)要給患者頭部流出一定的活動(dòng)范圍，避免過度牽拉導(dǎo)致意外發(fā)生。

觀察組：患者予以預(yù)見性護(hù)理管理。護(hù)理人員要對患者病情、皮膚狀況進(jìn)行評估，同時(shí)對患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，結(jié)合患者風(fēng)險(xiǎn)分級制定護(hù)理管理計(jì)劃，同時(shí)對患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)制定緊急預(yù)案，同時(shí)對預(yù)案進(jìn)行演練，提升患者應(yīng)急能力。

患者創(chuàng)面消毒方式與對照組相同，當(dāng)消毒液干燥后于創(chuàng)面周圍皮膚均勻噴灑3M皮膚保護(hù)膜，噴灑范圍以創(chuàng)口為中心向外5-6cm。當(dāng)皮膚保護(hù)膜干燥后再采用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，紗布開口交錯(cuò)拉緊，避免切口皮膚與氣管套管接觸，減少皮膚摩擦力。

患者每日更換2次寸帶，根據(jù)患者具體狀況調(diào)整寸帶長度，采用2條寸帶固定，每條寸的均要在氣管套管連接處打結(jié)，距寸帶一頭邊緣1cm剪一縱口，另一頭反穿過套管口與縱口進(jìn)行連接，將兩條寸帶在患者頸部側(cè)面打結(jié)。寸帶接觸部位的皮膚同樣要噴灑3M皮膚保護(hù)膜，避免皮膚與寸帶直接接觸，減少皮膚摩擦力。而后在患者頸部后側(cè)墊一塊大紗布，在頸部兩側(cè)墊兩塊小紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間進(jìn)行比較。生活質(zhì)量采用SF-36量表評估，護(hù)理滿意度采用5分制度評估。

1.4 評估指標(biāo)

生活質(zhì)量：量表共有8個(gè)維度，36個(gè)項(xiàng)目，量表總分127分，分?jǐn)?shù)高者生活質(zhì)量高。

護(hù)理滿意度：1-2分為不滿意，3-4分為一般，5分為滿意。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組有2例皮膚浸漬發(fā)紅病例、3例皮疹病例和1例水泡潰爛病例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1 %;管理組僅1例浸漬發(fā)紅病例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9 %，P<0.05，卡方值為4.28。管理組患者并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間為氣管插管后（5.6±0.7）天;對照組患者為（3.2±0.8）天，P<0.05，t=5.81。

2.2 生活質(zhì)量比較

管理組患者管理后生活質(zhì)量評分為（84.3±12.6）分，研究組患者患者管理后為（72.7±10.3）分，P<0.05，t=6.25。

2.3 護(hù)理滿意度比較

管理組患者對護(hù)理管理滿意度的32例，滿意度一般的3例，無不滿意者，滿意度為91.4 %;對照組患者對護(hù)理管理滿意度的26例，滿意度一般的7例，不滿意者2例，滿意度為74.3 %，P<0.05，卡方值為5.36。

3 討論

氣管切開主要在危重癥患者中應(yīng)用，ICU重癥患者多存在呼吸障礙表現(xiàn)，因此要予以相應(yīng)的措施保持患者呼吸道通暢，維持患者生命通道。氣管切開雖然能夠直接改善患者呼吸功能，但也破壞了頸部皮膚完整性和呼吸道防御系統(tǒng)，且氣管切開為入侵性治療，患者呼吸道受到刺激后分泌物也會(huì)增多，對患者創(chuàng)面皮膚影響嚴(yán)重，不利于患者后續(xù)治療和生活。氣管切開分泌物浸濕敷料后不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚浸漬同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，此時(shí)患者免疫力低下，呼吸道對外開放，患者發(fā)生感染的幾率大幅度升高。此外，氣管切開也會(huì)增加器械與皮膚之間的摩擦力，進(jìn)而加重皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，要予以相應(yīng)的護(hù)理管理避免不良事件發(fā)生。

預(yù)見性護(hù)理管理能夠?qū)颊叽嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，同時(shí)能夠結(jié)合患者風(fēng)險(xiǎn)分級進(jìn)行分級管理，更有利于資源的集中和利用，同時(shí)能夠針對性的為患者提供護(hù)理服務(wù)，提升患者護(hù)理針對性和護(hù)理管理效果。氣管切開換藥時(shí)多采用無菌紗布直接覆蓋在切口處，而紗布被浸濕的幾率非常高，潮濕環(huán)境會(huì)滋生細(xì)菌生長，同時(shí)會(huì)降低皮膚免疫力，導(dǎo)致皮損發(fā)生。因此，應(yīng)該在皮膚與敷料之間設(shè)立保護(hù)措施，保護(hù)皮膚不受潮濕環(huán)境損傷，減輕不良反應(yīng)發(fā)生率。

我院針對管理組患者予以3M皮膚保護(hù)膜噴灑在創(chuàng)面周圍皮膚，3M皮膚保護(hù)膜的有效成分為聚乙烯甲基丙烯酸丁酯、異丙醇，異丙醇防水效果非常好，同時(shí)有具有脫水能力，且其成膜速度非?？?，噴灑后30s即可干燥成膜，能夠在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離敷料與皮膚。3M保護(hù)膜同時(shí)具有無色、無刺激性的優(yōu)點(diǎn)，其中不含有乙醇，患者在保護(hù)膜成膜后不會(huì)出現(xiàn)皮膚緊繃、疼痛、燒灼感，且其透氣性良好，患者舒適度較高，因此，其接受程度也非常高。本次研究針對管理組患者氣管插管進(jìn)行了相應(yīng)的改良，增加了氣管插管設(shè)備固定的穩(wěn)定性，同時(shí)減少了皮膚的摩擦力。

結(jié)果可見，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%;管理組為2.9%，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，且患者發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)間明顯錯(cuò)后，證明開展預(yù)見性護(hù)理管理能夠提前對患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，保證患者治療安全。管理組患者生活質(zhì)量更高、護(hù)理滿意度更高，證明預(yù)見性護(hù)理管理提升了患者生理、心理舒適度，讓患者獲得了更高質(zhì)量的服務(wù)管理。

總的來說，開展預(yù)見性護(hù)理管理能夠提升ICU重癥患者氣管切開周圍皮膚管理安全性，改善患者生活質(zhì)量，是一種有效的護(hù)理管理方式，值得推廣。

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作者簡介

賀華芳（1990-），女，江蘇省泰州市人。大學(xué)本科學(xué)歷。泰州市人民醫(yī)院重癥護(hù)理，主管護(hù)師。