劉婭梅

（杭州市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)下沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310018）

縱膈子宮是比較常見的一種女性生殖道畸形，通?？梢苑譃閮煞N類型，分別是不完全縱膈子宮和完全縱膈子宮，其中不完全縱膈子宮比較常見。有研究發(fā)現(xiàn)，縱膈子宮在子宮發(fā)育異常患者中占有較高的比例，約為80%～90%左右，其發(fā)病機(jī)制主要為副中腎管中間的隔膜在胚胎發(fā)育的5～6周時(shí)吸收受阻，中間隔膜完全不吸收或部分吸收從而形成不同程度的子宮縱膈，大部分患者在臨床上無典型癥狀，僅在體檢或其他原因行婦科超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；少部分患者表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)等癥狀[1]。先天性縱膈子宮患者較易出現(xiàn)不育、自然流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全、早產(chǎn)及IUGR。先天性縱膈子宮患者妊娠后，容易出現(xiàn)胎盤血供不足、胎位異常等情況，使胎兒發(fā)育異常，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下，還可能導(dǎo)致大出血、難產(chǎn)，危害母嬰健康。因此，本文對彩色多普勒超聲檢查運(yùn)用在先天性縱膈子宮妊娠患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月—2017年9月期間收治的先天性縱膈子宮妊娠患者79例為研究對象，年齡25～38歲，平均（31.6±9.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合先天性縱膈子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為妊娠；②患者自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與研究者；②嚴(yán)重精神異?；蛞庾R(shí)障礙者；③檢查禁忌證者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，即選擇西門子X300及邁瑞DC-8超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz，檢查前，叮囑患者多飲水，使膀胱處于適當(dāng)充盈狀態(tài)，檢查時(shí)，指導(dǎo)患者保持仰臥位，然后按照常規(guī)方法，運(yùn)用超聲探頭對患者子宮及附件進(jìn)行斜切面、縱切面以及橫切面的動(dòng)態(tài)追蹤掃描，使先天性縱膈子宮妊娠形態(tài)完全顯示出來，并且對相關(guān)圖像進(jìn)行記錄。經(jīng)患者許可，部分早孕患者經(jīng)腹部顯示不佳者采取陰道超聲，即運(yùn)用西門子X300和邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率，一般為5～7.5MHz，扇擴(kuò)角度為120°，檢查前，叮囑患者將膀胱排空，檢查時(shí)，取膀胱截石位，充分暴露會(huì)陰部，然后在陰道探頭上套入避孕套，均勻涂抹適量的耦合劑后，緩慢將陰道探頭伸入患者陰道內(nèi)，使其緊貼陰道穹窿和宮頸部位，并且對患者子宮及附件多切面動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)組間比較，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成檢查，本組的79例患者中，不完全縱膈子宮者64例，占81.01%，完全縱膈子宮者15例，占18.99%；同時(shí)，相比較不完全縱膈子宮而言，完全縱膈子宮的早孕率低，且異位妊娠發(fā)生率高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是兩者的中晚期妊娠胎兒存活率對比無差異（P＞0.05），見表1。

3 討論

在先天性子宮畸形中，縱膈子宮是發(fā)病率較高的一種類型，與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，其中不完全縱膈子宮主要指的是縱膈由宮底延伸至宮頸口內(nèi)以上任何部位；而完全縱膈子宮則指的是縱膈從子宮基底部延伸至宮頸內(nèi)口或?qū)m頸外口，未吸收的縱膈將子宮完全分成兩半，即有兩個(gè)宮腔，此型常伴有陰道縱膈[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，與完全縱膈子宮相比，不完全縱膈子宮具有較多的不良影響，包括以下幾點(diǎn)：①延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，并且容易出現(xiàn)胎盤殘留；②增加胎位異常、早產(chǎn)的發(fā)生率；③反復(fù)自然流產(chǎn)，升高妊娠失敗率；④人流時(shí)容易出現(xiàn)漏吸，從而導(dǎo)致繼續(xù)妊娠；⑤增高不孕率；⑥痛經(jīng)、月經(jīng)量異常，其原因與經(jīng)血排出不暢和子宮收縮不良有關(guān)[3]。當(dāng)前在診斷先天性縱膈子宮妊娠時(shí)，有多種多樣的方法，包括宮腔鏡、子宮碘油造影、超聲等，其中彩色多普勒超聲因?yàn)榫哂蟹奖憧旖荩瑹o創(chuàng)性、可重復(fù)性好以及價(jià)格實(shí)惠等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在超聲圖像中，先天性縱膈子宮妊娠具有以下特點(diǎn)：①早期妊娠。在橫切面上，可見子宮腔基底表現(xiàn)為“楔形”，子宮橫徑增寬，且出現(xiàn)低回聲分隔帶。同時(shí)，完全縱膈子宮脫膜表現(xiàn)為“Y”型，而不完全縱膈子宮表現(xiàn)為“V”型，極少數(shù)患者可出現(xiàn)雙側(cè)宮腔妊娠，兩側(cè)宮腔內(nèi)見孕囊回聲，絕大部分為單側(cè)妊娠，即一側(cè)宮腔內(nèi)見孕囊，另一側(cè)出現(xiàn)脫膜增厚，呈現(xiàn)出不均勻增強(qiáng)回聲；②中期妊娠。以縱膈單發(fā)、基底部增厚為主要表現(xiàn)，其中不完全縱膈子宮妊娠的大部分羊膜囊位于一側(cè)宮腔，而完全縱膈子宮妊娠羊膜囊位于一側(cè)宮腔，另一側(cè)宮腔出現(xiàn)不均勻增強(qiáng)回聲；③晚期妊娠。不完全縱膈子宮妊娠子宮形態(tài)與正常子宮妊娠基本一致，而完全縱膈妊娠子宮形態(tài)則比較飽滿；④異位妊娠。宮腔內(nèi)沒有出現(xiàn)孕囊回聲，附件區(qū)可見雜亂包塊回聲或孕囊回聲，且孕囊周邊出現(xiàn)血流信號，呈環(huán)形[5]。

綜上所述，臨床上給予先天性縱膈子宮妊娠患者彩色多普勒超聲檢查，方便快捷、無輻射，可經(jīng)多種途徑，視野靈活，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，并顯示患者病灶血流動(dòng)力學(xué)變化，可以盡早明確患者病情，及時(shí)采取有效措施，從而確保母嬰安全，具有一定的推廣價(jià)值。