肖火明

（鄂州二醫(yī)院 湖北 鄂州 436000）

DVT是一種臨床常見病，在周圍血管疾病中占40%左右，極易引發(fā)血栓形成后綜合征、急性肺栓塞等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，因此及早的對(duì)DVT患者病情做出準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于控制疾病發(fā)展、改善患者預(yù)后意義重大[1]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年8月—2018年8月本院收治的50例疑診DVT形成患者研究，旨在于為DVT形成患者提供一種有效、準(zhǔn)確的治診斷方法，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選定本院收治的50例疑診DVT形成患者，研究時(shí)段自2016年8月—2018年8月，男性22例，女性28例，年齡在20～86歲，平均年齡為（53.44±5.61）歲；26例存在外傷及手術(shù)史、16例存在長(zhǎng)期臥床史、8例存在剖宮產(chǎn)史。所有研究對(duì)象均存在不同程度疼痛、腫脹、淺靜脈曲張等癥狀。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：飛利浦HD7；生產(chǎn)企業(yè)：東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），3.5MHz的探頭頻率，協(xié)助患者采取仰臥位，檢查髂股靜脈，俯臥位，檢查脛后靜脈以及腘靜脈。連續(xù)對(duì)患者下肢深靜脈縱軸以及橫軸進(jìn)行掃描，實(shí)時(shí)觀察管腔、管壁等周圍結(jié)構(gòu)，詳細(xì)記錄栓塞程度、血栓大小以及血栓部位。以彩色多普勒顯示側(cè)支循環(huán)情況、充盈殘缺情況、血流充填情況等，對(duì)比兩側(cè)并進(jìn)行局部加壓。結(jié)合患者臨床特征、病史等對(duì)影像資料進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

診斷DVT標(biāo)準(zhǔn)：（1）管腔中存在實(shí)質(zhì)性回聲。（2）血栓部位脈沖以及彩色多普勒超聲缺乏激惹性或者自主性血流。（3）靜脈血管未被壓癟。如果回聲較低，需要根據(jù)次要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，次要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）靜脈管徑增寬明顯。（2）靜脈瓣膜或者靜脈壁僵硬。（3）紅細(xì)胞聚集、血流緩慢，血栓的下游以及上游均可顯示：血流回聲。（4）由于血流增多，側(cè)支循環(huán)管徑明顯增寬[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果。50例疑診DVT形成患者，均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，確診43例。其中26例為左下肢DVT，占60.47%（26/43）；17例為右下肢DVT，占39.53%（17/43）。

3 討論

肢體靜脈血栓分為上肢、下肢，其中以下肢深靜脈血栓最為多見，下肢靜脈血栓的發(fā)生與高凝狀態(tài)、血管受損、靜脈血流淤積等有著極為密切的聯(lián)系。靜脈血管造影是一直是診斷靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于該診斷方法具有侵入性，禁用規(guī)則較多，造影術(shù)本身就極易引發(fā)靜脈血栓，患者耐受性較差，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，具有一定的局限性。

彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、無(wú)輻射、價(jià)格低廉等一系列優(yōu)點(diǎn)，可用于急性、慢性血栓等多種疾病的診斷中，可反復(fù)多次操作，尤其是為急性血栓的診斷贏得了寶貴的治療時(shí)間[4]。彩色多普勒超聲具有較高的特異度、靈敏度，可直觀的顯示下肢深靜脈血栓特征以及靜脈的血流特點(diǎn)，客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)形成、靜脈管壁、管腔等情況，可詳細(xì)了解血栓形成的間接征象和直接征象，聯(lián)合應(yīng)用脈沖多普勒、CDFI、二維等，可對(duì)血流速度標(biāo)尺合理調(diào)節(jié)，控制血流方向以及超聲束等，檢查過(guò)程中要注意手法輕盈，對(duì)于活動(dòng)性血栓，不可加壓過(guò)重，防止血栓脫落，導(dǎo)致肺血管栓塞，其次超聲檢查不會(huì)給患者、家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，在診斷DVT行程中具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。本研究示：50例疑診DVT形成患者，均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，確診43例。其中26例為左下肢DVT，占60.47%；17例為右下肢DVT，占39.53%。說(shuō)明彩色多普勒超聲在DVT形成診斷中準(zhǔn)確性較高，應(yīng)當(dāng)作為疑似DVT形成患者理想的診斷方法。

結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，彩色多普勒在診斷DVT中葉存在一定的不足：例如對(duì)于下肢明顯水腫以及肥胖的患者，高頻探頭的穿透力較差，對(duì)于膝蓋以下的靜脈血栓很難發(fā)現(xiàn)，因此在采用彩色多普勒超聲診斷時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)膶?duì)濾波進(jìn)行調(diào)整，最大限度避免誤診。其次彩色多普勒超聲對(duì)于盆腔中的DVT檢出率較低，尤其是髂靜脈受壓，同時(shí)伴有血栓形成時(shí)，彩色多普勒超聲診斷，極易造成誤診或者漏診。

綜上所述：疑似DVT形成患者采納彩色多普勒超聲診斷，具有較高的特異度、靈敏度，且安全、可重復(fù)、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單，尤其適用于有造影檢查禁忌癥的患者，值得臨床進(jìn)一步推廣。