楊曉華

[摘要] 目的 分析食管癌采用紫杉醇、奈達(dá)鉑聯(lián)合放療的臨床療效。方法 方便選取該院2014年1月—2018年8月收治的63例食管癌患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組行單純放射治療，觀察組行紫杉醇、奈達(dá)鉑聯(lián)合放化療，對比兩組臨床療效、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.75%，高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.966，P<0.05）。 結(jié)論 食管癌采用紫杉醇、奈達(dá)鉑聯(lián)合放療的臨床療效顯著，且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;紫杉醇;奈達(dá)鉑;聯(lián)合放療;臨床療效

[中圖分類號] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of paclitaxel and nedaplatin combined with radiotherapy for esophageal cancer. Methods Convenient selected sixty-three patients with esophageal cancer admitted to our hospital from January 2014 to August 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into two groups. The control group received radiotherapy alone. The observation group received paclitaxel and nedaplatin combined with radiotherapy and chemotherapy. The clinical efficacy and drug side effects of the two groups occurred. Results The total effective rate of the observation group was 93.75%， which was higher than that of the control group （74.19%）. The difference was statistically significant （χ2=6.966， P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of paclitaxel and nedaplatin combined with radiotherapy is significant and safe.

[Key words] Esophageal cancer; Paclitaxel; Nedaplatin; Combined with radiotherapy; Clinical efficacy

臨床上，食管癌屬于發(fā)病率較高，且預(yù)后較差的一種惡性腫瘤，多數(shù)患者就診時病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，喪失了最佳手術(shù)治療時機(jī)[1]。以往臨床上通常會采用5氟尿嘧啶與順鉑化療方案對食管癌患者進(jìn)行治療，但是難以獲得理想的治療效果，且患者耐受性差，氟尿嘧啶會加重患者的黏膜炎，合并放療后更加明顯[2-3]。順鉑會使患者出現(xiàn)明顯的胃腸道反應(yīng)，部分患者甚至難以順利完成治療。紫杉醇屬于一種抗微管植物提取物，細(xì)胞毒性作用強(qiáng)大，通過對信號通路進(jìn)行干擾進(jìn)而促使細(xì)胞凋亡[4-5]。奈達(dá)鉑同樣屬于鉑類藥物，但與順鉑相比，患者用藥后的藥物不良反應(yīng)少，患者很少出現(xiàn)腎功能損傷、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)[6]。為了改善食管癌患者預(yù)后，提高臨床治療效果，該研究對食管癌采用紫杉醇與奈達(dá)鉑行聯(lián)合放化療，并方便選取該院2014年1月—2018年8月收治的63例食管癌患者為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取63例食管癌患者均來自該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病;②心電圖基本上正常;③肝腎功能正常;④確診為食管癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重心臟疾病;②嚴(yán)重肝腎功能不全;③中途退出。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡50～70歲，平均年齡（53.25±6.18）歲，共32例，男性22例，女性10例;腫瘤位于頸段、上段、中段的患者分別有3例、15例、14例;臨床分期為Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分別有5例、18例、9例。對照組患者年齡51～69歲，平均年齡（53.18±5.27）歲，共31例，男性20例，女性11例;腫瘤位于頸段、上段、中段的患者分別有2例、14例、15例;臨床分期為Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分別有5例、17例、9例?；颊呒捌浼覍倬橥?，研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組行單純放射治療：采用6MVX線直線加速器，完成CT模擬定位設(shè)計之后，制定放療計劃;在計劃系統(tǒng)內(nèi)描繪危機(jī)氣管與腫瘤靶區(qū);在描繪的靶區(qū)前后左右分別擴(kuò)大0.5～0.8 cm，同時分別外擴(kuò)兩端3.0 cm;以病變位置為依據(jù)，分別包入相應(yīng)淋巴流;在腫瘤靶區(qū)基礎(chǔ)上，計劃靶區(qū)再次行左右前后0.5 cm的均勻外擴(kuò)，上下外擴(kuò)控制為1.0 cm;處方劑量為95%的計劃靶區(qū)，所有患者處方劑量均控制在60～68 Gy（1.8～2.0 Gy/次），qd，5次/每周;心臟平均劑量控制在30 Gy以下，脊髓劑量控制在45Gy以下。

觀察組行紫杉醇、奈達(dá)鉑聯(lián)合放化療：對患者行放療的第1 d，便聯(lián)合采用紫杉醇與奈達(dá)鉑對其進(jìn)行治療，在500 mL5%的葡萄糖溶液（國藥準(zhǔn)字H20059202）中加入135 mg/m2紫杉醇（國藥準(zhǔn)字H20083849），給予患者靜脈滴注，時間控制為3 h;在500 mL0.9%的氯化鈉溶液（國藥準(zhǔn)字H44025125）中加入80 mg/m2奈達(dá)鉑（國藥準(zhǔn)字H2006429），給予患者靜脈滴注，時間控制為2h，1個周期為21 d，連續(xù)對其行2個周期的化療。治療過程中對兩組患者肝腎功能、骨髓情況進(jìn)行密切觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、藥物毒副作用發(fā)生情況。

1.4? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照WHO腫瘤近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價，若病灶擴(kuò)大25%以上，則為PD（病變進(jìn)展）;若病灶擴(kuò)大25%以下或者縮小50%以下，則為NC（無變化）;若病灶縮小50%以上，且時間在4周以上，沒有出現(xiàn)新病灶，則為PR（部分緩解）;若病灶完全消失，且時間超過4周，且未出現(xiàn)新病灶，則為CR（完全緩解）[7-8]。總有效=PR+CR。

1.5? 統(tǒng)計方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料[n（%）]均行χ2檢驗，計量資料（x±s）均經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

觀察組患者治療總有效率為93.75%，高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 藥物毒副作用

觀察組放射性食管炎、惡心、嘔吐、肝腎功能損害、脫發(fā)、骨髓抑制等藥物毒副作用發(fā)生率略高于對照組，但可以接受，沒有因為同期放化療而中斷治療，見表2。

3? 討論

臨床上，食管癌屬于一種常見的惡性腫瘤，早期發(fā)病癥狀較隱匿，且病情會以極快速度進(jìn)展[9]。多數(shù)患者來院就診時，其病情通常已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，手術(shù)治療機(jī)會已喪失[10-11]。放射治療是臨床上用來治療食管癌的重要方式之一，但單純放射治療療效持續(xù)時間短，具有較高局部復(fù)發(fā)率[12]。隨著研究不斷深入，臨床主張采用以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化方案對患者進(jìn)行治療[13]。該研究中觀察組患者治療總有效率為93.75%，高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示與單純放射治療相比，采用紫杉醇、奈達(dá)鉑聯(lián)合放化療方案治療食管癌的效果更加理想，利于進(jìn)一步提高臨床療效。其次，觀察組放射性食管炎、惡心、嘔吐、肝腎功能損害、脫發(fā)、骨髓抑制等藥物毒副作用發(fā)生率略高于對照組，但可以接受，沒有因為同期放化療而中斷治療，這進(jìn)一步證明了紫杉醇、奈達(dá)鉑聯(lián)合放化療方案的安全性。究其原因，紫杉醇能將癌細(xì)胞阻滯在具有較高放射敏感度的M期和GO期，屬于一種細(xì)胞周期特異性藥物，放射增敏作用明顯。該藥物能將細(xì)胞有絲分裂流程改變，促使有絲分裂持續(xù)時間從30 min增加到15 h，在食管癌治療中能獲得理想的臨床療效，且患者耐受度高。奈達(dá)鉑屬于第二代鉑類藥物，能夠結(jié)合DNA堿基，對對DNA復(fù)制以及癌細(xì)胞無限增殖進(jìn)行阻礙，且藥物毒副作用較低。吳志軍等[14]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療組治療總有效率為90%，高于對照組的80%，且兩組藥物毒副作用發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療方案的有效性與安全性。

綜上所述，食管癌采用紫杉醇、奈達(dá)鉑聯(lián)合放療的臨床療效顯著，且安全性高。

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（收稿日期：2019-06-21）