湯月梅

[摘要] 目的 通過對老年股骨頸骨折術患者分別實施常規(guī)護理和康復護理，觀察兩組患者的臨床效果，探究不同護理方案的臨床特點，為股骨頸骨折的老年患者選擇護理方案提供可靠依據(jù)。 方法 從來該院診治的2017年1月—2018年12月的老年股骨頸骨折術后患者中隨機抽取96例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組48例：實施常規(guī)護理;觀察組48例：實施常規(guī)護理+康復護理，觀察其髖關節(jié)功能恢復以及生活質量情況。結果 觀察組關節(jié)活動為（3.87±0.75）分高于對照組（t=6.753，P<0.05），關節(jié)功能評分為（28.55±3.34）分高于對照組（t=11.642，P<0.05），關節(jié)疼痛評分為（42.14±4.74）分高于對照組（t=9.436，P<0.05）;觀察組生活質量總分為（74.23±1.24）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.859，P<0.05）。 結論 康復護理可以有效提高老年股骨頸骨折術后髖關節(jié)功能恢復，恢復速度加快，生活質量得到改善，患者的社會功能、情感方面均有所提高，精神狀態(tài)和心理狀態(tài)得到較好的調(diào)整，減少患者痛苦，是一項值得廣泛應用的護理方案。

[關鍵詞] 康復護理;老年股骨頸骨折;生活質量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0133-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different nursing programs by routine nursing and rehabilitation nursing for elderly patients with femoral neck fracture， and to provide a reliable basis for selecting elderly nursing patients with femoral neck fractures. Methods A total of 96 patients with postoperative femoral neck fractures from January 2017 to December 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into control group （n=48）： routine nursing， 48 observation group： performing routine care + rehabilitation care to observe hip function recovery and quality of life. Results The joint activity of the observation group was （3.87±0.75）points， which was higher than that of the control group （t=6.753， P<0.05）. The joint function score was （28.55±3.34）points， which was higher than the control group （t=11.642， P<0.05）. The joint pain score was （42.14±4.74）points was higher than that of the control group （t=9.436， P<0.05）. The total quality of life of the observation group was （74.23±1.24）points， which was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=17.859， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can effectively improve the recovery of hip joint function after the femoral neck fracture in the elderly， the recovery speed is accelerated， the quality of life is improved， the social function and emotional aspects of the patient are improved， and the mental state and mental state are better adjusted and reduced. Patient suffering is a care program that deserves wide application.

[Key words] Rehabilitation nursing; Femoral neck fracture in the elderly; Quality of life

股骨頸骨折主要是發(fā)生在股骨頭的下端直至股骨頸基底部的骨折，老年人為高發(fā)人群，存在性別差異，且女性高于男性，老年人的抵抗力處于下降趨勢，常伴隨多種并發(fā)癥，發(fā)生股骨頸骨折后恢復時間較長，影響老年人的身心健康[1]。股骨頸骨折屬于髖部骨折，手術治療為髖部骨折常用的治療方法，可有效緩解患者疼痛，促進患者髖關節(jié)功能恢復[2]。有研究顯示[3-4]，在早期康復訓練的合理開展可以有效恢復患者髖關節(jié)功能?？祻妥o理通過動靜互補平衡原理幫助患者盡早鍛煉，為患者制定具有針對性的康復計劃，減少患者痛苦，縮短康復周期，促進患者術后康復。從來該院診治的2017年1月—2018年12月的老年股骨頸骨折術后患者中隨機抽取96例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組48例：實施常規(guī)護理，觀察組48例：實施常規(guī)護理+康復護理，獲得效果差異顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的老年股骨頸骨折術后患者中隨機抽取96例，男性33例，女性63例，年齡范圍60～88歲，平均年齡為（77.5±6.3）歲。采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組48例：16例男性，32例女性;平均年齡為（69.64±8.16）歲;觀察組48例：17例男性，31例女性;平均年齡為（68.56±8.05）歲。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學比較分析后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組：實施常規(guī)護理，保證患者床位的干燥，保持病房內(nèi)空氣通暢，定期消毒，密切觀察患者生命體征，按照醫(yī)囑輸液、換藥，幫助患者做一些簡單的康復運動。觀察組：在常規(guī)護理基礎之上進行康復護理：①心理護理?；颊呤中g完成后，要及時與患者溝通，提高患者積極心態(tài)，隨時觀察患者心理狀態(tài)，制定具有針對性的心理護理方案，緩解患者焦慮和緊張情緒。②基礎護理。定期更換床單被罩，防止褥瘡產(chǎn)生;定期給予患者拍背和翻身，可以避免肺炎的發(fā)生，對于癥狀嚴重的患者可以進行霧化吸入治療;針對伴隨其他疾病的患者應該根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療;監(jiān)督患者合理飲水，飲水量控制在2 000 mL左右，預防泌尿系統(tǒng)感染。③康復訓練。在手術完成后根據(jù)患者心理及性格給予綜合評估后進行早期鍛煉、循序漸進、動靜互補進行鍛煉，在患者可以承受的范圍內(nèi)進行康復訓練。首先在患者手術完成1周后，給患者提供專業(yè)醫(yī)護人員指導，幫助患者迅速掌握小腿按摩、腳趾功能鍛煉、患肢踝關節(jié)屈身鍛煉要領。在患者可以承受的范圍內(nèi)繼續(xù)進行肌力訓練，內(nèi)容包括臀大肌、股四頭肌收縮鍛煉，保證3次/d，每次在5 min內(nèi)，鍛煉的程度和頻率可以依據(jù)患者病情和年齡情況合理調(diào)整。在手術第2周，擴大關節(jié)活動范圍，提高患者主動鍛煉的信心，進行股四頭肌、外展肌、髖屈伸肌抗阻訓練，患者在鍛煉的時候患肢抬高的高度要控制在30°內(nèi)，3次/d，5 min/次。囑咐患者在仰臥位，鍛煉內(nèi)容包括屈膝（角度可從15°開始，每天增加5°為宜）、屈髖運動。在此期間要囑咐患者增加使用T字鞋頻度，患肢保持外展，體位在健側位，在雙下肢之間放一枕頭，適當提高患肢角度?；颊叱霈F(xiàn)不適可停止訓練。在日常生活中除了下肢訓練，還應該對上肢關節(jié)功能鍛煉，增加雙臂伸展等運動。鍛煉結束后要給患者進行雙腿按摩，緩解腿部腫脹。術后第3～4周，患者健側可以自行活動，專業(yè)醫(yī)護人員可以指導家長幫助患者床下鍛煉，在床邊緩慢移動，身體重心可偏向健肢，鍛煉患肢?；颊咴谙麓不蛘呋卮捕家蕾嚱≈?，避免患肢受到損傷。患者鍛煉內(nèi)容為：上抬雙肢并與肩平齊，轉動上身，隨之雙肢轉動，先向左側轉動然后再向右側轉動，左右各停留5 s，以此反復進行。手術后第4周后，根據(jù)患者健康的恢復程度，實施不同負重訓練，先進行部分負重，半蹲站立后再進行原地踏步，隨后進行上下臺階練習，直到完全負重。

1.3? 觀察指標

Harris評分：用于評定患者護理后髖關節(jié)畸形、關節(jié)功能、關節(jié)活動以及關節(jié)疼痛4個方面的評分，評分越高，髖關節(jié)功能越好。生活質量評分采用SF-36量表評分，主要內(nèi)容包括精力狀態(tài)、情感職能、生理機能、心理健康、社會功能、健康狀況等6個方面一共有25個項目，主要以4分制評分，滿分為100分，生活質量隨著評分升高而升高。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析和整理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理后髖關節(jié)Harris評分情況的比較

觀察組關節(jié)活動為（3.87±0.75）分高于對照組（t=6.753，P<0.05），關節(jié)功能評分為（28.55±3.34）分高于對照組（t=11.642，P<0.05），關節(jié)疼痛評分為（42.14±4.74）分高于對照組（t=9.436，P<0.05），兩組患者護理后關節(jié)畸形評分差異無統(tǒng)計學意義（t=1.942，P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者生活質量評分情況的比較

觀察組健康狀況評分為（11.21±0.54）分高于對照組（t=9.231，P<0.05），社會功能評分為（11.11±1.21）分高于對照組（t=8.113，P<0.05），心理健康評分為（10.24±1.23）分高于對照組（t=7.643，P<0.05），生理機能評分為（13.22±1.28）分高于對照組（t=9.742，P<0.05），精力狀態(tài)評分為（11.53±1.34）分高于對照組（t=6.342，P<0.05），情感職能評分為（10.34±0.52）分高于對照組（t=7.852，P<0.05），總分為（74.23±1.24）分高于對照組（t=17.859，P<0.05），以上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年，隨著我國人口數(shù)量的增加和老齡化加重，導致股骨頸骨折發(fā)生率上升。股骨頸存在于股骨粗隆和股骨頭之間，是人體受壓最大的部位。有研究顯示[5-7]股骨頸骨折占所有骨折的3.58%。老年人反應遲鈍、骨質疏松、缺鈣和缺乏維生素D，是引起股骨頸骨折的主要病因。 股骨頸骨折老年患者，常由于自身體能下降，術后恢復能力較成年人低，不利于術后康復。同時，老年人常伴隨多種基礎疾病如高血壓、心臟病以及糖尿病，有些患者常因為身患中風或者身體協(xié)調(diào)能力較差而發(fā)生骨折。股骨頸骨折的病程較長，長期在病床上，影響患者情緒，降低治療效果和預后。現(xiàn)對股骨頸骨折的治療效果評定不是僅限于術后骨折恢復情況，還包括肢體功能和日常生活能力以及生活質量。股骨頸骨折在老年人群高發(fā)，手術治療為該病的最佳治療方式。老年人機體功能下降，骨質成份出現(xiàn)丟失，自愈能力下降，經(jīng)過手術后，患者的臥床時間延長，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響術后康復，對股骨頸骨折術后實施護理干預，配合康復訓練可以加快術后健康恢復。經(jīng)過手術復位后，對于老年股骨頸骨折患者除了基礎護理，還要加強心理護理干預?；颊叱１憩F(xiàn)不良情緒，影響術后康復鍛煉配合度，因此，合理的康復訓練有利于患者術后功能恢復。動靜互補平衡理論的主要內(nèi)容包括動靜互補，盡早鍛煉以及循序漸進，依據(jù)患者的病情適當調(diào)整康復訓練計劃，患者功能得到恢復，機體平衡與協(xié)調(diào)以及機體力量得到提高，同時，患者心理得到疏導，提高積極心態(tài)，改善康復速度和康復效果。該研究顯示，觀察組關節(jié)活動為（3.87±0.75）分高于對照組（t=6.753，P<0.05），關節(jié)功能評分為（28.55±3.34）分高于對照組（t=11.642，P<0.05），關節(jié)疼痛評分為（42.14±4.74）分高于對照組（t=9.436，P<0.05）。黃旭輝等[8]的研究結果顯示，經(jīng)過康復護理干預后觀察組患者的關節(jié)活動為（3.79±0.77）分，關節(jié)功能評分為（28.37±4.26）分，關節(jié)疼痛評分為（41.41±4.32）分，與該結果相符。經(jīng)過康復護理后，觀察組患者的關節(jié)活動、功能得到提升，關節(jié)疼痛和畸形的發(fā)生率下降，提示，康復護理中的動靜互補平衡理論可以有效改善患者髖關節(jié)功能，緩解患者不良情緒。該研究還顯示觀察組患者生活質量總分為（74.23±1.24）分高于對照組（t=17.859，P<0.05），證實了馮白茹等[9]的研究中觀察組生活質量總評分為（73.5±1.3）分高于對照組（P<0.05）的結果?？祻妥o理在護理中不僅注重度對患者身體康復訓練，還注重對患者社會功能、精神、心理以及情感方面的鍛煉，采用了針對性護理方案，有效提高患者生活綜合質量?？祻妥o理主要以全面化、循序漸進、個體化為主要內(nèi)容，更好地為患者提供治療和康復方案。同時，患者肢體功能得到恢復，預后改善良好。

綜上所述，康復護理可以有效提高老年股骨頸骨折術后髖關節(jié)功能恢復，恢復速度加快，生活質量得到改善，患者的社會功能、情感方面均有所提高，精神狀態(tài)和心理狀態(tài)得到較好的調(diào)整，減少患者痛苦，是一項值得廣泛應用的護理方案。

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（收稿日期：2019-06-25）