陳向花

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用及對術(shù)后運(yùn)動障礙患者功能的影響。 方法 方便選取該院自2016年3月—2018年12月收治的48例腦出血術(shù)后運(yùn)動障礙患者作為觀察對象，按照入院先后分為對照組、研究組，分別24例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果、術(shù)后上肢及下肢運(yùn)動功能、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、上肢及下肢肌力評分。結(jié)果 研究組總有效率為91.67%，稍高于對照組的79.17%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.669，P>0.05），護(hù)理后研究組上肢運(yùn)動功能評分（35.49±7.94）分、下肢運(yùn)動功能評分（18.36±5.57）分，對照組上肢運(yùn)動功能評分（30.28±7.65）分、下肢運(yùn)動功能評分（13.97±5.23）分，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對照組（t=2.315、2.814，P<0.05），護(hù)理后研究組日常生活能力評分（62.69±12.31）分，對照組日常生活能力評分（50.38±13.49）分，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照（t=3.302，P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者中可有效改善其術(shù)后運(yùn)動障礙，提高運(yùn)動功能及日常生活能力，最大程度恢復(fù)肢體功能，值得進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦出血;早期;康復(fù)護(hù)理;運(yùn)動功能障礙;日常生活能力

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the application of early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage and its effect on the function of patients with postoperative movement disorders. Methods Convenient selected 48 patients with cerebral hemorrhage after operation from March 2016 to December 2018 were selected as observation subjects. According to the admission， they were divided into control group and study group， respectively， 24 cases were performed， and the control group was given routine nursing. Early rehabilitation care was performed on the basis of the control group， and the nursing effect， postoperative upper and lower limb motor function， daily living ability （Barthel index）， and upper limb and lower limb muscle strength scores were compared. Results The total effective rate of the study group was 91.67%， which was slightly higher than that of the control group （79.17%）， but the difference was not statistically significant（χ2=0.669，P>0.05）. The upper limb motor function score （35.49±7.94）points and lower limb motor function of the study group after nursing scores were （18.36±5.57）points. The upper limb motor function scores （30.28±7.65）points and lower limb motor function scores （13.97±5.23）points were significantly higher in the experimental group than in the control group（t=2.315， 2.814，P<0.05）. After the nursing， the study group's daily living ability score （62.69±12.31）points， the control group's daily living ability score （50.38±13.49）points， the experimental group was significantly higher than the control （t=3.302，P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can effectively improve postoperative dyskinesia， improve motor function and daily living ability， and restore limb function to the greatest extent. It is worthy of promotion.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Early stage; Rehabilitation nursing; Motor dysfunction; Daily living ability

腦出血指的是原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，屬于臨床常見病、多發(fā)病。腦出血發(fā)病率占腦卒中的10%～30%，50歲以上的人群發(fā)病率可達(dá)93.6%[1-2]。腦出血患者即使得到及時有效的治療，仍然會遺留不同程度的運(yùn)動障礙，如步行障礙、下肢運(yùn)動障礙等，生活質(zhì)量降低[3]。尤其是腦出血術(shù)后偏癱患者，由于肢體運(yùn)動障礙，自理能力喪失，幫助患者改善運(yùn)動障礙具有重要意義。早期康復(fù)護(hù)理具有改善肌張力、預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等作用。該研究方便選取該院自2016年3月—2018年12月收治的48例對象將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血術(shù)后運(yùn)動障礙患者護(hù)理中，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的48例腦出血術(shù)后運(yùn)動障礙患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血，出血量>40 mL;②術(shù)后一側(cè)偏癱或雙側(cè)肌力三級、雙側(cè)無活動者;③首次發(fā)生腦出血;④家屬簽署同意書;⑤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前存在運(yùn)動障礙患者;②生命體征不平穩(wěn)者;③不配合者。按照入院先后分為對照組、研究組，分別24例，對照組男14例，女10例;年齡52～82歲，均值（66.00±8.87）歲;腦出血21例，腦膠質(zhì)瘤出血2例，小腦出血1例，合并高血壓14例;左側(cè)偏癱10例，右側(cè)偏癱12例，雙側(cè)肌力三級2例。研究組男19例，女5例;年齡38～77歲，均值（61.75±10.11）歲;腦出血24例，合并高血壓20例;左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱9例，雙側(cè)肌力三級2例，雙側(cè)無活動1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后12 h密切觀察患者血壓、顱內(nèi)壓、體溫、脈搏等指標(biāo)，定時查看瞳孔、意識變化情況，按時給藥，定期檢查，保證患者充足休息。向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解腦出血病因病機(jī)、術(shù)后注意事項(xiàng)。對患者進(jìn)行鼓勵、激勵，安撫患者情緒，疏導(dǎo)患者不良心理，保持良好心態(tài)。積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)出院。

研究組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理： ①被動運(yùn)動：術(shù)后24～48 h每隔2 h翻身1次，待患者生命體征平穩(wěn)后，幫助患者按摩手腳、肩膀等部位的肌肉，緩解肌肉酸痛;上下肢各關(guān)節(jié)活動5～7次，每天進(jìn)行2～3次，防止關(guān)節(jié)攣縮。為避免肢體痙攣，協(xié)助患者采取良肢體位，上肢各關(guān)節(jié)保持伸展?fàn)顟B(tài)，下肢各關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)。②上下肢功能訓(xùn)練。術(shù)后3～10 d，上下肢進(jìn)行功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體做被動運(yùn)動，并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、外展、旋轉(zhuǎn)等動作，指導(dǎo)患者雙手掌心相對，十指交叉平舉到頭頂。2～3次/d，每個動作循環(huán)5～6次。③坐位訓(xùn)練。急性期過后，搖高患者床頭30°，讓患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，30 min/d以上，每隔2 d增加搖高床頭10°，直至患者能夠在90°下維持坐位30 min。④床邊起坐訓(xùn)練?；颊咦谥委煷采希p足平放地上，患腳在前，上半身保持直立狀態(tài)，雙腿適當(dāng)后移，使踝被屈曲75°，上半身前移，伸髖、伸膝緩緩站起，整個過程上半身要伸直。訓(xùn)練2～3次/d，每個動作循環(huán)5～6次。⑤站立訓(xùn)練。患者健側(cè)手抓住扶手，取直立位30 min，雙足與肩同寬，將重心從健側(cè)足轉(zhuǎn)移到患側(cè)足，再從健側(cè)足轉(zhuǎn)移到健側(cè)足，循環(huán)不斷，訓(xùn)練3～5次/d，每次健側(cè)、患側(cè)足重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練循環(huán)10～20次。⑥上下樓梯訓(xùn)練ss 在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，直至患者能自主上下樓梯。上樓梯時，患者健側(cè)手抓住扶手，健側(cè)足先邁上一個臺階，患側(cè)足跟上;下樓梯時，患側(cè)足先邁下一個臺階，健側(cè)足跟上。訓(xùn)練1～2次/d，15～30 min/次。隨著病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)負(fù)重進(jìn)行訓(xùn)練。⑦步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者健側(cè)足向前、向后邁小步，邁步訓(xùn)練順暢后，進(jìn)行向前步行，過程中患者要抓住扶手，防止摔倒，護(hù)理人員站在患者患側(cè)，扶助患肢使其維持外展，幫助患者步行。⑧自理訓(xùn)練。對患者進(jìn)行穿衣、脫衣訓(xùn)練，穿衣時，先穿患側(cè)再穿健側(cè)，脫衣時先脫健側(cè)再脫患側(cè)。若穿套頭衫，則先穿患側(cè)袖子，再穿健側(cè)袖子，最后鉆頭。隨著患者運(yùn)動障礙改善，護(hù)理人員要逐漸減少對患者的協(xié)助，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理。康復(fù)護(hù)理從患者術(shù)后持續(xù)至出院前。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組護(hù)理效果、術(shù)后上肢及下肢運(yùn)動功能、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、上肢及下肢肌力評分。①護(hù)理效果評價：患者偏癱肢體肌力恢復(fù)至3～5級視為顯效，患者偏癱肢體肌力恢復(fù)至2級視為有效;患者偏癱肢體肌力恢復(fù)至1級或無改善均視為無效?？傆行?（顯效+有效）/24×100.00%。②術(shù)后上肢及下肢運(yùn)動功能：使用Fugl-Meyer評定患者偏癱肢體的運(yùn)動功能，包括上肢運(yùn)動功能和下肢運(yùn)動功能，其中上肢運(yùn)動功能共有33個評分項(xiàng)，總分最高66分;下肢運(yùn)動功能共有17項(xiàng)，總分最高34分，分值越高表示運(yùn)動功能越好。③日?；顒幽芰Γ菏褂酶牧糂arthel指數(shù)進(jìn)行評價，該量表評估項(xiàng)目包括進(jìn)食（10分）、洗澡（5分）、修飾（5分）、穿衣（10分）、大便（10分）、小便（10分）、轉(zhuǎn)移（15分）、用廁（10分）、行走（15分）、上下樓梯（10分）10項(xiàng)，總分100分，分值越高表示患者日常生活能力越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效比較

研究組總有效率為91.67%，稍高于對照組的79.17%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組術(shù)后上肢、下肢運(yùn)動功能比較

護(hù)理前兩組上肢、下肢運(yùn)動功能評分差異不明顯，護(hù)理后均升高，其中研究組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組日?；顒幽芰Ρ容^

護(hù)理前兩組日常生活能力評分差異不明顯，護(hù)理后均升高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦出血是多發(fā)生于中老年人群的急癥，屬于臨床常見腦卒中類型之一，據(jù)統(tǒng)計腦出血年發(fā)病率為10～30/10萬人口，容易致殘致死[4]。手術(shù)治療能夠快速解除顱內(nèi)高壓狀態(tài)，幫助患者止血。但多數(shù)患者術(shù)后存在運(yùn)動障礙，甚至喪失自理能力，影響患者日?；顒?。腦出血患者術(shù)后3～4個月的腦功能恢復(fù)最快，也是患者腦功能恢復(fù)的重要階段[5]。對腦出血術(shù)后運(yùn)動障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義，而且康復(fù)護(hù)理介入時間越早則康復(fù)效果越好。

腦出血術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理介入時機(jī)多提倡在術(shù)后48 h內(nèi)，患者生命體征平穩(wěn)后即可開展[6-7]。一般情況下成年人腦組織中存在能夠自身分化增殖的神經(jīng)干細(xì)胞，一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損，會引起腦內(nèi)微環(huán)境改變，進(jìn)而使這些神經(jīng)干細(xì)胞被激活，并參與到神經(jīng)系統(tǒng)抗損傷反應(yīng)過程中。急性腦出血術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理利用大腦的可塑性，通過能夠增加這些神經(jīng)干細(xì)胞的活性，增加感覺信息的輸入，刺激休眠突觸活化，起到調(diào)動剩余腦組織重建功能的作用，最大程度恢復(fù)肢體功能，改善患者術(shù)后運(yùn)動障礙狀態(tài)。該研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為91.67%，稍高于對照組的79.17%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)研究[8]對高血壓腦出血患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理后總有效率為97.5%，對照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，總有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然該研究中研究組與對照組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但研究組高于對照組，證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理具有提高腦出血患者護(hù)理效果的價值。該研究顯示護(hù)理后研究組上肢、下肢運(yùn)動功能評分均顯著高于對照組。該研究顯示護(hù)理后研究組日常生活能力評分顯著高于對照組，肌力評分顯著高于對照組，與楊璇等[9]研究相符，提示腦出血術(shù)后運(yùn)動障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠提高患側(cè)肌力水平，提高日常生活能力[10]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者中可有效改善其術(shù)后運(yùn)動障礙，提高運(yùn)動功能及日常生活能力，最大程度恢復(fù)肢體功能，值得進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2019-06-23）