劉晴　張傳開

[摘要] 目的 分析手術(shù)室導(dǎo)致骨科無菌切口手術(shù)感染的影響因素和護(hù)理干預(yù)措施，為臨床護(hù)理提供參考。 方法 回顧性分析該院2017年骨科無菌切口手術(shù)患者180例（對照組）手術(shù)感染影響因素，實(shí)施相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，分析2018年骨科無菌切口手術(shù)患者220例（干預(yù)組）護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果。 結(jié)果 患者急診切口感染發(fā)生率（27.6%）顯著高于平診（17.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），層流手術(shù)室患者切口感染發(fā)生率（21.6%）顯著低于非層流室（14.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有參觀人員患者感染發(fā)生率（22.5%）顯著高于無參觀人員（6.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腰髖部以下感染發(fā)生率（22.0%）顯著高于頸肩上肢（16.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時間>3 h患者切口感染發(fā)生率（23.1%）顯著高于手術(shù)時間<3 h患者（18.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。骨科無菌手術(shù)切口感染手術(shù)室相關(guān)因素主要包括手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、參觀人員、手術(shù)部位、接臺手術(shù)、手術(shù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，對照組患者手術(shù)室切口感染36例，感染率為20.0%，護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，干預(yù)組患者手術(shù)切口感染19例，感染率為8.6%，干預(yù)組患者切口感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.34，P<0.05）。干預(yù)組患者生活功能評分（89.6±2.9）分和生活質(zhì)量評分（92.3±8.6）分均顯著高于對照組（79.3±8.5）分、（77.5±8.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.82、5.91，P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室導(dǎo)致骨科無菌切口手術(shù)感染影響因素包括手術(shù)類型、參觀人員、手術(shù)部位等，采用相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施能夠降低切口感染發(fā)生率，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 骨科;無菌切口;手術(shù)感染;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0153-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors and nursing interventions for surgical infection of aseptic incision in operating room， and provide reference for clinical nursing. Methods A retrospective analysis of the factors affecting surgical infection in 180 patients （control group） of aseptic incision surgery in our hospital in 2017， and the implementation of corresponding nursing intervention measures， analysis of 220 patients （intervention group） nursing intervention in 2018 orthopedic sterile incision surgery implementation effect. Results The incidence of emergency incision infection （27.6%） was significantly higher than that of the normal diagnosis （17.3%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of incision infection in the laminar flow operating room （21.6%） was significantly lower than that in the non-laminar flow chamber （14.6%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of infection among visitors （22.5%） was significantly higher than that of non-visitors （6.9%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of infection below the waist and hip （22.0%） was significantly higher than that of the upper and lower neck （16.1%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of incision infection （23.1%） in patients with operation time greater than 3 h was significantly higher than that in patients with operation time less than 3 h （18.3%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The related factors of orthopedic sterile incision infection in the operating room mainly include the type of operation， the location of the operation， the visitor， the surgical site， the operation of the station， and the operation time，the difference was statistically significant（P<0.05）. Before the implementation of nursing intervention， 36 cases of operation incision infection in the control group， the infection rate was 20.0%. After the implementation of nursing intervention， 19 cases of surgical incision infection in the intervention group， the infection rate was 8.6%， and the infection rate of the intervention group was significantly lower than that of the intervention group. Control group，the difference was statistically significant（χ2=13.34， P<0.05）. The life function scores （89.6±2.9）points and quality of life scores （92.3±8.6）points in the intervention group were significantly higher than those in the control group （79.3±8.5）points and （77.5±8.4）points，the difference was statistically significant（t=4.82， 5.91， P<0.05）. Conclusion The factors affecting the surgical infection of orthopedic sterile incision in the operating room include the type of surgery， visitors， and surgical site. The corresponding nursing interventions can reduce the incidence of wound infection and have a promotion value.

[Key words] Orthopedics; Aseptic incision; Surgical infection; Nursing intervention

骨科是大中型醫(yī)院重要科室之一，最常見的骨科病主要為尺神經(jīng)損傷、斷肢再植等，骨科無菌切口手術(shù)是最重要的骨科手術(shù)之一[1]，一旦出現(xiàn)感染，可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肢體殘疾等不良事件，為分析骨科無菌手術(shù)感染手術(shù)室影響因素和護(hù)理干預(yù)措施，整理該院2017年—2018年骨科無菌切口手術(shù)患者400例的臨床資料資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科無菌切口手術(shù)患者400例為研究對象，其中2017年骨科無菌切口手術(shù)患者180例作為對照組，男92例，女88例;年齡（50.2±6.3）歲，手術(shù)類型包括膽囊切除術(shù)、消化道潰瘍穿孔修復(fù)術(shù)以及闌尾炎切除術(shù)等，65例患者手術(shù)時間<3 h，115例患者手術(shù)時間持續(xù)超過3 h。另外方便選取該院在2018年骨科無菌切口手術(shù)患者220例作為干預(yù)組，男116例，女104例;年齡（50.3±5.8）歲，手術(shù)類型包括膽囊切除術(shù)、消化道潰瘍穿孔修復(fù)術(shù)以及闌尾炎切除術(shù)等，79例患者手術(shù)時間<3 h，141例患者手術(shù)時間持續(xù)超過3 h，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

回顧性分析對照組患者臨床資料，患者采取常規(guī)護(hù)理措施，切口感染患者均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，依照臨床表現(xiàn)和切口愈合情況，確診為切口感染，分析切口感染手術(shù)室相關(guān)因素。

干預(yù)組患者給予護(hù)理干預(yù)措施，對醫(yī)生和護(hù)理人員開展教育培訓(xùn)工作，加強(qiáng)相關(guān)人員對術(shù)后感染的防范意識。嚴(yán)格對手術(shù)室進(jìn)行滅菌，保持手術(shù)臺器械的干燥性，及時更換被污染的敷料。術(shù)前加強(qiáng)患者營養(yǎng)狀況評估工作，改善患者營養(yǎng)狀況。加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，與患者保持必要的溝通工作，密切觀察患者術(shù)后切口情況，保持引流管的通暢。在手術(shù)期選擇合適的抗菌類藥物，在患者術(shù)后第2天開始使用。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操做原則，避免交叉感染，保持患者切口敷料清潔和干燥性，告知患者飲食的必要性，糾正患者不良飲食習(xí)慣，增強(qiáng)患者抵抗感染的能力。嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室人數(shù)，避免外源性細(xì)菌感染。加強(qiáng)對術(shù)中人員的管理工作，控制人員流動性，保證手術(shù)間的整潔性，避免增加手術(shù)野細(xì)菌沉降率，術(shù)中盡量減少室內(nèi)人員的數(shù)量和出入次數(shù)，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，盡量減少室內(nèi)來回走動。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者生活功能評分和生活質(zhì)量評分變化，并統(tǒng)計患者切口感染發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)室切口感染相關(guān)因素

患者急診切口感染發(fā)生率（27.6%）顯著高于平診（17.3%），層流手術(shù)室患者切口感染發(fā)生率（21.6%）顯著低于非層流室（14.6%）。有參觀人員患者感染發(fā)生率（22.5%）顯著高于無參觀人員（6.9%）。腰髖部以下感染發(fā)生率（22.0%）顯著高于頸肩上肢（16.1%），手術(shù)時間大于3 h患者切口感染發(fā)生率（23.1%）顯著高于手術(shù)時間小于3 h患者（18.3%）。骨科無菌手術(shù)切口感染手術(shù)室相關(guān)因素主要包括手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、參觀人員、手術(shù)部位、接臺手術(shù)、手術(shù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后患者切口感染率變化

護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，對照組患者手術(shù)室切口感染36例，感染率為20.0%，護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，干預(yù)組患者手術(shù)切口感染19例，感染率為8.6%，干預(yù)組患者切口感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.340，P<0.05）。

2.3? 護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后患者生活功能和生活質(zhì)量變化

干預(yù)組患者生活功能評分（89.6±2.9）分和生活質(zhì)量評分（92.3±8.6）分均顯著高于對照組（79.3±8.5）分、（77.5±8.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.820，5.910，P<0.05），見表2。

3? 討論

骨科是大中型醫(yī)院重要科室之一，最常見的骨科病主要為尺神經(jīng)損傷、斷肢再植等，骨科無菌切口手術(shù)是最重要的骨科手術(shù)之一，一旦出現(xiàn)感染，可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者治療和康復(fù)，研究骨科無菌切口感染手術(shù)室相關(guān)因素和護(hù)理干預(yù)對患者的治療現(xiàn)實(shí)意義。

在以往分析骨科無菌手術(shù)切口感染手術(shù)室相關(guān)因素中，楊艷輝[2]，孟憲惠等[3]等相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究指出切口感染手術(shù)室危險因素包括手術(shù)方式、時間以及參觀人員等，在該組研究中，分析患者切口感染手術(shù)室相關(guān)因素，骨科無菌手術(shù)切口感染手術(shù)室相關(guān)因素主要包括手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、參觀人員等，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。在醫(yī)院一些急診手術(shù)中，由于時間比較倉促，術(shù)前準(zhǔn)備工作不夠充分，沒有全面評估患者病情和營養(yǎng)情況[4]，因此容易增加患者切口感染發(fā)生率。在該組分析中可以看到患者急診切口感染發(fā)生率（27.6%）顯著高于平診（17.3%），推測平診手術(shù)患者住院時間長，患者自身皮膚和體內(nèi)存在的正常菌群與病房環(huán)境比較類似，因此增加了抗感染能力?？諝馕廴臼峭庠葱圆【闹饕獊碓矗瑢恿魇中g(shù)室能夠有效降低手術(shù)室的細(xì)菌濃度，減少感染的風(fēng)險，降低感染率，在該組分析中證實(shí)了這一點(diǎn)，層流手術(shù)室患者切口感染發(fā)生率（21.6%）顯著低于非層流室（14.6%）。在以往分析中[5]，指出手術(shù)室菌降落存在明顯變化，開始最大，結(jié)束時又達(dá)到最高峰，指出人員流動是導(dǎo)致手術(shù)室空氣污染主要元素之一，在該組分析中證實(shí)了這一點(diǎn)，有參觀人員患者感染發(fā)生率（22.5%）顯著高于無參觀人員（6.9%）（P<0.05）。該組研究結(jié)果表明腰髖部以下感染發(fā)生率（22.0%）顯著高于頸肩上肢（16.1%），推測腰髖部以下手術(shù)部位手術(shù)切口較深[6]，需要采取侵襲性的操作，患者切口暴露時間相對比較長，因此感染發(fā)生率就比較高。在以往分析中，有研究指出[7-8]，患者手術(shù)時間每延長1 h，感染率就增加1倍，在該組分析中可以看到手術(shù)時間>3 h患者切口感染發(fā)生率（23.1%）顯著高于手術(shù)時間<3 h患者（18.3%）（P<0.05），推測手術(shù)時間的延長，容易增加手術(shù)和醫(yī)療器械污染概率，而且增加創(chuàng)面暴露時間，切口局部組織缺血，導(dǎo)致局部抵抗力下降，容易引起手術(shù)切口感染。在該組分析中發(fā)現(xiàn)接臺手術(shù)感染率顯著高于非接臺手術(shù)，推測接臺手術(shù)空氣環(huán)境潔凈度影響患者切口愈合，接臺次數(shù)越多，空氣中微生物檢測菌落數(shù)就越多，增加切口感染發(fā)生率。

相關(guān)學(xué)者研究顯示，骨科手術(shù)室患者極易發(fā)生手術(shù)切口感染，達(dá)到了23.3%的感染率，而積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒏腥韭式档偷?.7%，從而有效提升患者的生活功能及生活質(zhì)量。以此認(rèn)為針對骨科無菌切口感染，手術(shù)室采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，能夠減少感染的發(fā)生，在該組分析中可以看出護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，對照組患者手術(shù)室切口感染36例，感染率為20.0%，護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，干預(yù)組患者手術(shù)切口感染19例，感染率為8.6%，干預(yù)組患者切口感染率顯著低于對照組（χ2=13.340，P<0.05），干預(yù)組患者生活功能評分（89.6±2.9）分和生活質(zhì)量評分（92.3±8.6）分均顯著高于對照組（79.3±8.5）分、（77.5±8.4）分（t=4.820、5.910，P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。在護(hù)理干預(yù)中，及時真實(shí)患者感染病灶，正確使用廣譜抗生素，評估患者全身營養(yǎng)健康情況，分析患者機(jī)體抵抗力下降的原因，并采取積極的控制措施，為患者做好皮膚準(zhǔn)備工作，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，備皮時間盡量與手術(shù)時間相接近，避免損傷患者皮膚。在手術(shù)間的準(zhǔn)備工作中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格執(zhí)行消毒工作，嚴(yán)格滅菌消毒，保持手術(shù)臺的清潔性，若是患者手術(shù)時間可能比較長，提前將使用率低的器械以及敷料采用無菌巾覆蓋，盡量將手術(shù)時間可能超過3 h的手術(shù)安排第一臺，減少層流手術(shù)間接臺次數(shù)，限制手術(shù)室其他人員的進(jìn)入，減少人員的流動性。手術(shù)間隙需要進(jìn)行空氣消毒30 min，減少空氣中的細(xì)菌。在手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止手術(shù)視野污染，保證手術(shù)操作手法規(guī)范性，避免損傷患者軟組織，術(shù)中限制異體輸血，盡量縮短手術(shù)時間。在接臺手術(shù)的管理工作中，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，在術(shù)中采用空氣動態(tài)消毒措施，縮短手術(shù)間隔時間，室內(nèi)人員盡量控制在10人以內(nèi)，避免走動，降低污染機(jī)會，室內(nèi)溫度控制在20℃～26℃，定期進(jìn)行空氣監(jiān)測。在手術(shù)中，盡量縮短手術(shù)時間，告知患者術(shù)中注意事項，取得患者的配合，將醫(yī)護(hù)合作，提高手術(shù)配合熟練程度，避免因為術(shù)中物品不足而延長手術(shù)時間。建議醫(yī)院建立手術(shù)設(shè)備檢查登記制度，確保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，避免術(shù)中出現(xiàn)故障。

綜上所述，手術(shù)室導(dǎo)致骨科無菌切口手術(shù)感染影響因素包括手術(shù)類型、參觀人員、手術(shù)部位等，采用相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施能夠降低切口感染發(fā)生率，具有推廣價值。

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（收稿日期：2019-06-26）