林碧清　吳麗金　陳超麗

[摘要] 目的 探討應(yīng)用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者的護理方法與效果。 方法 方便選擇該院2017年1月—2019年1月收治的160例垂體瘤患者進(jìn)行研究，均接受內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除。按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組80例，對照組用常規(guī)護理，觀察組則應(yīng)用圍術(shù)期綜合護理干預(yù)。均隨訪半年以上，記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥，同時調(diào)查術(shù)后視力改善率、激素改善率、護理滿意率，記錄隨訪半年時復(fù)發(fā)率，并比較。 結(jié)果 觀察組術(shù)后視力改善率、激素改善率分別為92.50%、95.00%，顯著高于對照組的70.00%、72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.422、5.680，P<0.05）;觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間依次為（78.45±20.43）min、（201.20±20.46）mL、（5.29±2.31）d，均顯著低于對照組的（138.29±34.52）min、（345.23±52.15）mL、（7.22±4.16）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.960、7.503、3.288，P<0.05）;兩組均有并發(fā)癥，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.002，P>0.05）;觀察組對護理滿意率為97.50%，顯著高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.850，P<0.05）。 結(jié)論 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤經(jīng)圍術(shù)期綜合護理干預(yù)處理，可以縮短時間，減少術(shù)中出血量與住院時間，且能更好地改善視力與激素水平，安全性高，提高了患者滿意率，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 垂體瘤;內(nèi)鏡;經(jīng)鼻蝶入路切除;綜合護理;護理滿意率

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0163-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing methods and effects of endoscopic transsphenoidal approach for the removal of pituitary tumors. Methods A total of 160 patients with pituitary tumors admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were conveniently selected in the study. All patients underwent endoscopic transsphenoidal approach. According to the random number table method， the observation group and the control group were divided into 80 groups in each group. The control group received routine nursing and the observation group used perioperative comprehensive nursing intervention. All patients were followed up for more than half a year. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and complications were recorded. The postoperative visual acuity improvement rate， hormone improvement rate and nursing satisfaction rate were also investigated. The recurrence rate was recorded and compared at the time of follow-up. Results The improvement rate of visual acuity and hormone improvement rate in the observation group were 92.50% and 95.00%， respectively， which were significantly higher than 70.00% and 72.50% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=5.422， 5.680， P<0.05）. The operation time and operation of the observation group amount of bleeding and hospitalization were（78.45±20.43）min， （201.20±20.46）mL， and （5.29±2.31）d， respectively， which were significantly lower than（138.29±34.52）min，（345.23±52.15）mL， and （7.22±4.16）d of the control group，the difference was statistically significant（t=5.960， 7.503， 3.288， P<0.05）; there were complications in both groups， but there was no statistically significant difference（χ2=3.002， P>0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.50%， which was significantly higher than that 82.50% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.850，P<0.05）. Conclusion Endoscopic transsphenoidal approach for pituitary adenoma after perioperative comprehensive nursing intervention can shorten the time， reduce intraoperative blood loss and hospitalization time， and better improve vision and hormone levels， and have high safety， improve patient satisfaction rate and is worth applying.

[Key words] Pituitary tumor; Endoscopy; Transsphenoidal approach resection; Comprehensive nursing; Nursing satisfaction rate

垂體瘤是顱內(nèi)腫瘤常見類型之一，占了10%左右，以蝶鞍區(qū)最多，是起源于腺垂體的良性腫瘤。從流行病學(xué)調(diào)查報告來看，該病男性略多于女性，且常常在青壯年時期好發(fā)，對患者的生長發(fā)育、生育、工作、學(xué)習(xí)等都會造成不利影響[1]。此外，該病若診斷與治療不及時，極易并發(fā)蝶竇炎、尿崩癥、視力障礙加重、腦脊液漏、腦神經(jīng)麻痹等[2]。手術(shù)治療是相對有效的手段，但術(shù)后仍舊有復(fù)發(fā)可能，選擇合適的手術(shù)方案十分關(guān)鍵，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除有著創(chuàng)傷小、美觀不留瘢痕等優(yōu)勢[3-4]，在垂體瘤中逐漸廣泛開展起來。為了盡量提高預(yù)后，減少住院時間，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，這就需要有效的護理方案支撐[5]。為了進(jìn)一步探討垂體瘤應(yīng)用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除患者的護理方法與效果，該院就2017年1月—2019年1月收治的160例垂體瘤患者進(jìn)行了分組研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的160例垂體瘤患者進(jìn)行研究，均接受內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除。按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組80例。對照組男45例、女35例;年齡20～59歲，均值（40.5±2.6）歲;腫瘤直徑6～36 mm，均值（18.5±2.5）mm。觀察組男43例、女37例;年齡20～58歲，均值（40.2±2.9）歲;腫瘤直徑8～35 mm，均值（18.3±2.9）mm。前述性別、年齡、腫瘤直徑上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI確診滿足垂體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，有完整臨床資料，簽署知情同意書，年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，手術(shù)禁忌證，精神疾病，妊娠期或哺乳期。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則予以圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前護理。該病影響患者的生長發(fā)育、工作及生育等，容易誘發(fā)患者的焦慮、恐懼，為此應(yīng)詳細(xì)解釋疾病、手術(shù)知識，介紹手術(shù)優(yōu)勢及成功案例，消除他們的負(fù)面情緒，提高治療信心。術(shù)前指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便，因術(shù)后雙側(cè)鼻腔需用碘紗條填塞，無法經(jīng)鼻呼吸，為此應(yīng)術(shù)前練習(xí)張口呼吸。該術(shù)式會暴露蝶鞍底，為了避免感染，應(yīng)維持鼻腔沖洗，術(shù)前3 d采取左氧氟沙星滴眼液滴鼻，術(shù)前1 d修剪鼻毛，并清潔與消毒鼻腔。②術(shù)中護理。麻醉后置管，協(xié)助患者平臥，略微抬高頭部。閉合眼瞼，加蓋保護膜，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。③術(shù)后護理。返回病房后吸氧、去枕平臥，頭偏于一側(cè)，維持呼吸道暢通。持續(xù)心電監(jiān)護，觀察生命體征、意識，注意有無頭痛與嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)。重視術(shù)后鼻腔觀察，因鼻腔手術(shù)與紗條刺激，術(shù)后可能有血性分泌物滲出，注意觀察有無滲液，尤其是腦脊液滲出，若滲出較多，及時處理。鼻腔填塞容易誘發(fā)不適或疼痛，為此要囑咐患者不能自行拔除紗條，觀察紗條有無突出?；颊咝g(shù)后無法鼻腔呼吸，用口呼吸會發(fā)生口唇干裂與黏膜干燥等，為此注意清潔口腔，進(jìn)食后漱口，護理口腔2次/d。術(shù)后1周，拔除鼻腔紗條，使用內(nèi)舒拿、薄荷油、呋嘛滴鼻劑等促進(jìn)鼻腔黏膜收縮，提高患者舒適度。此外，做好術(shù)后并發(fā)癥護理，包括腦脊液鼻漏、尿崩癥、腦性耗鹽綜合征、視力視野損傷等。密切觀察有無這些并發(fā)癥征象，及時發(fā)現(xiàn)，并針對性處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

均隨訪6個月以上，記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥，同時調(diào)查術(shù)后視力改善率、激素改善率、護理滿意率，記錄隨訪半年時復(fù)發(fā)率，并比較。

1.4? 評價標(biāo)準(zhǔn)

護理滿意率用該院自制問卷調(diào)查，問卷0～100分，90分以上為非常滿意、70～90分為基本滿意、不足70分為不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組術(shù)后視力改善率與激素改善率

觀察組術(shù)后視力改善率與激素改善率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組并發(fā)癥情況

兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 比較兩組護理滿意率

觀察組護理滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

垂體瘤好發(fā)于顱底部鞍區(qū)，其病變周圍的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，容易造成周圍正常組織的損傷。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)在垂體瘤中逐漸成熟開展起來，取得了不錯的療效，內(nèi)鏡下可充分暴露術(shù)野，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。此外，內(nèi)鏡還可利用多角度特性觀察鞍旁構(gòu)造，甚至達(dá)到窩底各個小溝、顱前斜坡區(qū)等，對腫瘤后瘤腔狀況可直接探查，從而提高了切除準(zhǔn)確性[9]。不過，因垂體有重要內(nèi)分泌功能，術(shù)后依舊會存在并發(fā)癥，稍有不慎就會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，為此應(yīng)做好患者的護理干預(yù)。

該院就收治的160例內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者進(jìn)行分組研究，對照組用常規(guī)護理，觀察組則予以圍術(shù)期綜合護理干預(yù)處理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后視力改善率、激素改善率分別為92.50%、95.00%，顯著高于對照組的70.00%、72.50%;觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間依次為（78.45±20.43）min、（201.20±20.46）mL、（5.29±2.31）d，均顯著低于對照組的（138.29±34.52）min、（345.23±52.15）mL、（7.22±4.16）d;兩組均有并發(fā)癥6.25% vs 13.75%，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組對護理滿意率為97.50%，顯著高于對照組的82.50%。該研究結(jié)果與同類研究顯示，夏赟學(xué)者[10]對收治的68例內(nèi)鏡下鼻蝶入路切除垂體瘤患者進(jìn)行研究，對照組用常規(guī)護理，實驗組用圍術(shù)期護理干預(yù)，結(jié)果顯實驗組護理滿意率為97.1%，明顯比對照組的70.6%更高，同時實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，顯著低于對照組的32.4%。圍術(shù)期綜合護理干預(yù)重視各個方面的護理干預(yù)，術(shù)前心理、健康教育、指導(dǎo)、準(zhǔn)備等面面俱到，術(shù)中做好配合與監(jiān)測，術(shù)后做好基礎(chǔ)護理，重點做好患者的并發(fā)癥預(yù)防與護理干預(yù)。比如腦脊液鼻漏，多因腫瘤破壞鞍隔所致，術(shù)后對鼻腔分泌物嚴(yán)密觀察，包括性質(zhì)、量、顏色，急性期多為血性，恢復(fù)期逐漸轉(zhuǎn)變成無色透明液體，需做好血液和腦脊液的區(qū)別[11]。指導(dǎo)術(shù)后避免劇烈咳嗽與用力擤鼻涕，打噴嚏避免張口，維持鼻腔清潔。同時，禁止鼻腔吸痰與安置胃管，防止逆行感染。尿崩癥屬于蝶鞍區(qū)腫瘤術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，可能和視上核、旁核及垂體后葉徑路損傷等有關(guān)，為此術(shù)后做好尿量變化觀察，詳細(xì)記錄尿量與出入量，監(jiān)測電解質(zhì)與尿比重，每小時尿量超過250 mL或24 h尿量超過4 000 mL則及時上報[12]。

綜上所述，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤經(jīng)圍術(shù)期綜合護理干預(yù)處理，可以縮短時間，減少術(shù)中出血量與住院時間，且能更好地改善視力與激素水平，安全性高，提高了患者滿意率，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-26）