丁震環(huán) 王靜敏 趙松偉
摘要:目的探討調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸對冠心病合并失眠患者療效及血清IL-2、IL-6水平的影響。方法將本院心內(nèi)科于2018年11月-2019年06月收治的冠心病合并失眠的患者74例,完全隨機分為對照組及觀察組,每組各37例。對照組給予常規(guī)地西泮片治療,觀察組給予調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸治療。4周后比較2組的臨床療效、匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI評分)、中醫(yī)癥狀評分、實驗室指標(IL-2、IL-6)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率(9355%)高于對照組(P<005);4周后2組PSQI各項評分、中醫(yī)癥狀各項積分、IL-2和IL-6均較治療前降低(P<005),且觀察組降低幅度優(yōu)于對照組(P<005);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(811%)比對照組低(P<005)。結(jié)論調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸治療冠心病合并失眠的患者療效明顯,不僅降低了PSQI評分和中醫(yī)癥狀評分,還降低了血清IL-2和IL-6水平,且安全性高,值得推廣。
關(guān)鍵詞:調(diào)心疏肝湯;熱敏灸;冠心病;失眠
中圖分類號:R5414文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2019)11-0041-02
[KG(0.15mm]現(xiàn)今冠心病發(fā)病率越來越高,而伴隨失眠的患者也逐漸增多。如果不能解決失眠問題,會加快冠心病病情進展、影響預(yù)后[1]。在中醫(yī)上失眠屬于“不寐”,多是因心神失養(yǎng)或心神不寧導(dǎo)致。目前臨床多應(yīng)用地西泮治療失眠,地西泮屬于苯二氮卓類藥物,具有很強的抗焦慮和催眠作用,對失眠、焦慮、癲癇等疾病有較好的療效,但長期應(yīng)用會出現(xiàn)耐藥性和依賴性,甚至有戒斷癥狀,影響療效。近年中醫(yī)治療冠心病合并失眠的研究有良好進展,本院現(xiàn)采用調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸治療本病。其中調(diào)心疏肝湯有調(diào)肝、扶脾、寧心之效,輔助有鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血止痛作用的熱敏灸。不僅對失眠效果好,而且可改善冠心病癥狀,但缺乏足夠的循證學(xué)依據(jù)。本研究探討了調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸對冠心病合并失眠患者療效及血清IL-2、IL-6水平的影響?,F(xiàn)報道如下。[KG)]
1資料與方法
11一般資料選取本院心內(nèi)科于2018年11月—2019年6月收治的冠心病合并失眠的患者74例為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會審查后批準通過,經(jīng)患者和家屬同意后簽署相關(guān)知情同意書。
按隨機數(shù)字表法抽取對照組和觀察組。對照組男17例,女20例,平均年齡(5745±1029)歲,平均病程(1064±317)個月。觀察組男19例,女18例,平均年齡(5681±996)歲,平均病程(1102±341)個月。2組的年齡、性別和病程等基礎(chǔ)線性資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>005),具可比性。
[JP2]12研究方法對照組給予常規(guī)地西泮片(生產(chǎn)廠家:安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字:H34024042,規(guī)格:25mg×24片)治療,起始劑量為1片 po qn,可根據(jù)患者睡眠改善情況加至2片每晚。觀察組給予調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸,其中調(diào)心疏肝湯組方:柴胡10 g,當歸15 g,炒白芍15 g,黃芩10 g,梔子15 g,鉤藤30 g,黨參15 g,炒白術(shù)15 g,茯苓10 g,炒棗仁15 g,龍眼肉15 g,炙甘草10 g,每日1劑水煎服,每次熬200 mL,早晚兩次服用;其中熱敏灸方法:選穴為三陰交、心腧、百會穴、脾腧、神門,患者仰臥床上,完全暴露出施灸穴位,應(yīng)用熱敏灸條在主穴附近采用回旋灸、反復(fù)灸、溫和灸等灸法,根據(jù)患者的熱感覺傳感逐步探查熱敏化穴位,如果穴位有熱、脹、麻、痛等感覺、則穴位已達到熱敏化,每次治療時間在40 min左右,每天1次。熱敏灸時應(yīng)注意保持環(huán)境安靜、溫度適宜,囑患者身心放松、呼吸均勻。治療時間:2組均為4周。[JP]
13觀察指標(1)臨床療效;(2)匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI評分),包括:主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、習(xí)慣性睡眠效率,每項積分為0~3分,得分越高癥狀越重;(3)中醫(yī)癥狀評分,包括胸悶氣短、不寐多夢、膽怯心悸和頭暈乏力,每癥根據(jù)無、輕、中、重分別記為0~3分,得分越高癥狀越重;(4)實驗室指標:白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6);(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。
14療效標準根據(jù)癥狀、PSQI積分和中醫(yī)癥狀積分變化情況分:(1)顯效:患者失眠、心悸等癥狀基本消失,PSQI積分和中醫(yī)癥狀積分改善率≥75%;(2)有效:各癥狀明顯緩解,75%>兩項積分改善≥50%;(3)無效:癥狀和兩項積分均無明顯改善甚至惡化。
15統(tǒng)計學(xué)方法涉及數(shù)據(jù)均用SPSS220進行處理,計量資料用(x[TX-*3/8]±s)表示,組間比較用成組t檢驗,計數(shù)資料用百分率(%)表示,通過了χ2檢驗,表示差異有意義為P<005。
2結(jié)果
212組總療效比較觀察組治療總有效率(8919%)高于對照組(P<005),見表1。
222組PSQI評分比較4周后2組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂和習(xí)慣性睡眠效率積分均較治療前下降(P<005),且觀察組降低幅度顯著優(yōu)于對照組(P<005),見表2。
232組中醫(yī)癥狀評分比較4周后2組中醫(yī)癥狀各項積分均較治療前下降(P<005),且觀察組更低(P<005),見表3。[HJ1.9mm]
3討論
冠心病是心血管最常見的疾病之一,而多數(shù)患者都合并有失眠[2]。有研究證明,慢性失眠可引起細胞內(nèi)炎癥反應(yīng),使IL-2和IL-6等炎癥介質(zhì)分泌增多,睡眠的質(zhì)量越差、炎癥介質(zhì)分泌越多[3],而炎癥介質(zhì)可損傷血管的內(nèi)皮細胞,加重冠心病。在中醫(yī)學(xué)上失眠屬于不寐,冠心病屬于心悸、胸痹,均與淤血等因素引起的心神失養(yǎng)有關(guān)。
現(xiàn)臨床多用地西泮等苯二氮卓類藥物治療失眠,其機制主要是促進了GABA與受體結(jié)合,使細胞膜透過的氯離子增加,引起細胞內(nèi)的超極化反應(yīng),從而降低了神經(jīng)元興奮性,發(fā)揮出抗焦慮和催眠的作用。但此類藥物如果服用不當可增多心血管事件的發(fā)生風(fēng)險,而且會引起患者記憶力減退、甚至出現(xiàn)幻覺等不良精神癥狀。本院選用的調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸有疏肝養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜安神的作用。其中柴胡可疏肝解郁、調(diào)達肝氣,是為君藥;當歸可養(yǎng)血和血,而炒白芍有養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急之效,為臣藥,與柴胡合用,可補肝體、助肝用;黃芩、梔子清肝瀉火,鉤藤平肝熄風(fēng),共為臣藥;黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣升清,酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心血、安心神,為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用,共奏調(diào)肝、扶脾、寧心之效,是謂三調(diào),有虛實兼顧、補瀉并施之功,可使陰陽平衡、氣化復(fù)?!,F(xiàn)代藥理證明,本方可降低血清IL-2、IL-6水平,降低神經(jīng)元興奮性,減輕內(nèi)皮細胞的損傷,不止有催眠的作用,而且可改善心肌細胞缺血、缺氧的狀態(tài)。而熱敏灸選穴為三陰交、心腧、百會穴、脾腧、神門,其中三陰交是足三陰經(jīng)的交匯穴,有養(yǎng)血安神、滋陰潛陽作用,是治失眠的要穴;心腧有寧心安神、鎮(zhèn)靜定志作用;百會穴有益氣升陽、鎮(zhèn)靜安神之效;脾腧有健脾益氣之功;神門可益智安神、調(diào)節(jié)陰陽。調(diào)心疏肝湯與熱敏灸相互配合,可增強鎮(zhèn)靜安神、益氣養(yǎng)心作用。
觀察本研究結(jié)果,觀察組療效高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,且治療后觀察組PSQI各項評分、中醫(yī)癥狀各項積分、IL-2和IL-6明顯低于對照組。證明了調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸不僅可明顯改善患者臨床癥狀,降低了PSQI評分,而在降低血清IL-2、IL-6也有很好效果,與調(diào)心疏肝湯的現(xiàn)代藥理研究相符合。綜上所述,調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸治療冠心病合并失眠的患者療效明顯,不僅降低了PSQI評分和中醫(yī)癥狀評分,還降低了血清IL-2和IL-6水平,且安全性高,值得推廣。
參考文獻:
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[2]吳志紅,莫麗莎,余學(xué)龍,等熱敏灸聯(lián)合穴位按摩治療冠心病合并失眠的臨床療效觀察及對血清IL-2、IL-6水平的影響[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2019,31(3):60-63
[3]張美娟耳穴壓籽對氣虛血瘀型冠心病患者失眠癥的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2018,25(32):194-196
(收稿日期:2019-09-09)