肖蘭 臧婧蕾 舒陽

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)+;藥學(xué)服務(wù);體系構(gòu)建

引 言

為保障湖南公眾用藥安全、提高老百姓生活質(zhì)量和健康水平，本文在調(diào)研湖南“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探索利用互聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)建覆蓋所有患者、涵蓋公眾用藥全程、涉及用藥全方面的、全方位的藥學(xué)服務(wù)體系，并從政策組織制度方面，研究具體推進(jìn)建設(shè)工作。本研究對推進(jìn)實(shí)施健康湖南戰(zhàn)略，提高湖南藥學(xué)服務(wù)水平，滿足湖南人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需要具有重要的意義。

近年來，黨中央、國務(wù)院高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作。習(xí)近平總書記指出，要推進(jìn) “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)，要發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。為此，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》都作出了部署。2018年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，從醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等方面推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)相融合。

藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，已逐漸成為世界藥學(xué)發(fā)展的潮流和趨勢，建立完善的藥學(xué)服務(wù)體系是世界各國追求的目標(biāo)，對我國更是如此。2017年底國家衛(wèi)計(jì)委和中醫(yī)藥局制定的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步將藥學(xué)服務(wù)實(shí)現(xiàn)信息化，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，利用信息技術(shù)為評估合理用藥提供支撐，實(shí)現(xiàn)患者安全管理的信息化、智能化。利用信息化手段拓展藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域，為門診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo);通過遠(yuǎn)程方式，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)下沉，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平。2018年國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出構(gòu)建上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展。由此可見，“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)已經(jīng)成為我國政府推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展、滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需要的重要策略。

一、湖南“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀分析

為了解“互聯(lián)網(wǎng)+”湖南藥學(xué)服務(wù)體系的建設(shè)現(xiàn)狀，筆者調(diào)研了湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)、中醫(yī)藥管理局、藥品監(jiān)督管理局、湖南藥學(xué)會(huì)，并深入走訪了湖南省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售企業(yè)等藥品使用單位，采訪各單位行業(yè)專家、技術(shù)骨干，結(jié)果顯示目前湖南的藥學(xué)服務(wù)體系整體屬于不平衡、不完善的狀態(tài)。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，三級醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平較高，藥學(xué)服務(wù)覆蓋面較廣，但基層醫(yī)院，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作尚處于起步階段;第二，絕大多數(shù)藥店的藥學(xué)服務(wù)水平較低，公眾使用非處方藥、老年人慢性病用藥風(fēng)險(xiǎn)較大;第三，民營醫(yī)院和診所的藥學(xué)服務(wù)力量薄弱、意識淡漠，不合理用藥現(xiàn)狀嚴(yán)重。藥學(xué)服務(wù)人才缺乏，優(yōu)勢資源集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣市級、三級醫(yī)院，政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)要求嚴(yán)的政策導(dǎo)向，藥品零售企業(yè)、民營醫(yī)院和診所不重視藥學(xué)服務(wù)工作，非處方藥的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，這是湖南的藥學(xué)服務(wù)體系不平衡、不完善的主要原因。

在“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”方面，我省基本上處于探索階段，主要是縣市級醫(yī)院逐步在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展處方審核和點(diǎn)評、合理用藥監(jiān)控等工作，部分藥品零售連鎖龍頭企業(yè)探索進(jìn)行遠(yuǎn)程審方及非處方藥品的在線咨詢和銷售服務(wù);湘雅、腫瘤醫(yī)院嘗試線上線下探索培訓(xùn)藥店、基層醫(yī)院藥師;株洲市在藥品零售連鎖方面，試行電子處方服務(wù)系統(tǒng);建立了“行業(yè)協(xié)會(huì)—專業(yè)公司—醫(yī)療機(jī)構(gòu)—零售藥店—消費(fèi)者”藥店服務(wù)模式。調(diào)研顯示大部分單位有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)觀念陳舊，創(chuàng)新意識不強(qiáng)。由此可見為保障湖南公眾用藥安全、提高老百姓生活質(zhì)量和健康水平，湖南藥學(xué)服務(wù)體系亟待完善、“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”工作亟待推進(jìn)。

二、湖南“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)體系體系建設(shè)探索

（一） 利用互聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)建覆蓋所有患者的全方位的藥學(xué)服務(wù)體系

目前由于藥學(xué)服務(wù)人才缺乏、優(yōu)勢資源集中在公立縣市級醫(yī)院，導(dǎo)致只有部分患者享受了較好的藥學(xué)服務(wù)。為保障藥店、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院、診所等的所有患者也享受到藥學(xué)服務(wù)，可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、信息技術(shù)解決人才缺乏、資源集中帶來的問題。首先，針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在推進(jìn)分級診療工作中，加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)。探索建立聯(lián)合體內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過進(jìn)修培訓(xùn)、對口支援、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式的指導(dǎo)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化?；蚪柚斯ぶ悄艿燃夹g(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)。其次，針對民營醫(yī)院、診所，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)逐步規(guī)范其藥學(xué)服務(wù)工作，參照同級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過對口幫扶、線上線下培訓(xùn)提升藥學(xué)服務(wù)水平，或建立區(qū)域性處方審核中心。最后，針對藥品零售企業(yè)，行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)牽頭，利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀藥學(xué)人才研究非處方藥藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范處方藥用藥指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過線上線下培訓(xùn)或通過搭建藥事服務(wù)平臺(tái)，借助遠(yuǎn)程指導(dǎo)、遠(yuǎn)程審方提升藥店藥師的藥學(xué)服務(wù)水平。

（二）利用互聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)建涵蓋公眾用藥全程的藥學(xué)服務(wù)體系

雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)體系是我國藥學(xué)服務(wù)體系的重心，但由于政策制度保障尚不完善，專業(yè)人才相對匱乏，導(dǎo)致目前湖南各醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)人群是住院患者，門診患者享受的藥學(xué)服務(wù)主要是用藥前的處方審核、用藥后的處方點(diǎn)評。很多患者出院后由于用藥不科學(xué)，導(dǎo)致再住院率、致殘率、病死率的上升[5]。而輕微病癥自我藥療、慢性病自主購藥的患者的藥學(xué)服務(wù)主要是藥店?duì)I業(yè)員的不專業(yè)的用藥指導(dǎo)。因此門診患者、慢性病患者、輕微病癥患者的用藥安全得不到有效的保障。為此，可探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)，通過開設(shè)?？苹脑诰€藥學(xué)咨詢門診，指導(dǎo)門診患者、輕微病癥患者科學(xué)合理用藥。也可將藥學(xué)服務(wù)納入居民健康、疾病信息平臺(tái)，通過社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中心、簽約家庭藥師，實(shí)現(xiàn)社區(qū)、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)對接聯(lián)通，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)信息共享應(yīng)用。探索利用信息化平臺(tái)開展慢性病患者的長期藥學(xué)服務(wù)，開展對患者的定時(shí)提醒、用藥隨訪、用藥教育、藥物重整等工作 。

（三）利用互聯(lián)網(wǎng)，拓展藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域、保障老百姓用藥安全

藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用醫(yī)藥知識向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與用藥相關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量[6]。但目前湖南醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)對象主要是醫(yī)護(hù)人員，向患者、家屬直接提供的藥學(xué)服務(wù)較少;藥品經(jīng)營企業(yè)提供的藥學(xué)服務(wù)專業(yè)性不強(qiáng)、或具有很大的利益導(dǎo)向性[7]。雖然藥師通過審核、點(diǎn)評處方把控了部分用藥的科學(xué)性，但很多患者由于醫(yī)藥知識匱乏、用藥觀念錯(cuò)誤或不信任藥師，用藥依從性不高或自主不科學(xué)用藥（如自行隨意更換藥品、增減劑量和療程等）。因此為降低公眾的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)，可利用互聯(lián)網(wǎng)和信息化手段，拓展藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域，如開展用藥知識教育、醫(yī)藥知識科普、合理用藥宣傳、藥品信息公示、輕微病癥的非處方藥推薦、用藥咨詢、?？朴盟幹v座等[8]?；蜷_設(shè)微信公眾號、患者客戶端等，方便患者查詢處方信息、藥品用法用量、注意事項(xiàng)等，為慢性病人建立藥歷、幫助藥物管理。

（四）從政策組織制度方面，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)工作

為推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，政策支持、組織保障、制度規(guī)范是關(guān)鍵。目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)體系構(gòu)建，有關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的政策支持，但需進(jìn)一步完善以切實(shí)確保所有患者用藥全程能享受藥學(xué)服務(wù)。但基層醫(yī)院、藥店等單位的藥學(xué)服務(wù)人才缺乏問題的解決、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所需硬件軟件條件的建設(shè)還需進(jìn)一步支撐。如各單位需加強(qiáng)藥學(xué)人員配備培養(yǎng)，使人員數(shù)量能夠滿足藥學(xué)服務(wù)需要;要開展藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)，使所有藥學(xué)人員均掌握藥學(xué)服務(wù)基本技能，提升服務(wù)能力;這些需要湖南人事、各單位主管、教育行政部門從政策或制度方面鼓勵(lì)單位配備和培訓(xùn)藥學(xué)服務(wù)人員、各高等學(xué)校培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)人才。如藥店、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診所不重視藥學(xué)服務(wù)工作，相關(guān)管理部門應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的促進(jìn)開展藥學(xué)服務(wù)的措施、規(guī)范藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的制度，完善相關(guān)法規(guī)指導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)合法有序進(jìn)行。同時(shí)，為促進(jìn)信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與藥學(xué)服務(wù)的深度融合，湖南衛(wèi)健委、藥監(jiān)局也應(yīng)根據(jù)國務(wù)院在2015年發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》組織專家制定推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)的指導(dǎo)意見。

藥學(xué)服務(wù)工作能促進(jìn)患者合理用藥、提高藥物治療質(zhì)量、保證患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)。藥師為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)提供全方位、全周期健康服務(wù)的組成部分，也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求;因此，為患者的健康把關(guān)，探索構(gòu)建適應(yīng)人民群眾需求的藥學(xué)服務(wù)體系具有較高的社會(huì)價(jià)值。本文基于湖南藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀，借鑒國內(nèi)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，探索利用信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，創(chuàng)新構(gòu)建面向所有患者、涵蓋用藥全程、涉及用藥全方面的藥學(xué)服務(wù)體系，對推進(jìn)實(shí)施健康湖南戰(zhàn)略，提高湖南藥學(xué)服務(wù)水平，滿足湖南人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需要具有重要的意義。

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