葉森

[摘要] 目的 分析臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者健康教育的臨床效果。 方法 以該院2016年4月—2018年8月收治的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組使用臨床護(hù)理路徑健康教育模式，對(duì)照組使用傳統(tǒng)健康教育模式，對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后健康教育達(dá)標(biāo)率、患者滿意度及患者依從性。 結(jié)果 觀察組患者健康教育達(dá)標(biāo)率相較于對(duì)照明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者遵醫(yī)依從性相比對(duì)照明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后血糖控制情況相較于對(duì)照組患者明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者健康教育中具有顯著臨床效果，有效提高患者健康教育知識(shí)掌握程度，提升患者護(hù)理滿意度，患者遵醫(yī)依從性更高，具有臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核合并糖尿病;臨床護(hù)理路徑;健康教育

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0167-03]

臨床護(hù)理路徑是一種護(hù)理服務(wù)模式，具有加速患者康復(fù)、降低資源浪費(fèi)等作用。針對(duì)某一疾病進(jìn)行展開，以患者入院至出院時(shí)所經(jīng)歷的一系列護(hù)理手段制作日程表，主要包括患者診斷、護(hù)理、治療及教育等多個(gè)方面。其能通過(guò)表格給予患者時(shí)間充足且高效的護(hù)理，獲得護(hù)理工作有序進(jìn)行及提高護(hù)理質(zhì)量等實(shí)際效果[1]。肺結(jié)核合并糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。糖尿病給機(jī)體造成的代謝紊亂及免疫功能損傷，會(huì)使患者肺結(jié)核病程發(fā)展;肺結(jié)核病情加重又會(huì)加深患者代謝紊亂程度，致使患者糖尿病病情加重，兩種疾病相互作用，致使肺結(jié)核合并糖尿病患者兩種疾病均難以治愈[2]。因此，臨床護(hù)理路徑能給予患者有計(jì)劃、有組織的健康教育，加快患者兩種肺結(jié)核合并糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握速度及掌握內(nèi)容的深度，進(jìn)而使患者樹立并提高自身護(hù)理意識(shí)，提升患者生活質(zhì)量及治愈率。該次研究分析臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者健康教育臨床效果，以該院2016年4月—2018年8月收治的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組使用臨床護(hù)理路徑健康教育;對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)健康教育模式。其中，觀察組患者有男性25例，女性15例;年齡為22～69歲，平均年齡為（48.14±3.81）歲;高中以上學(xué)歷26例，高中以下學(xué)歷14例。對(duì)照組患者有男性24例，女性16例;年齡為23～71歲，平均年齡為（48.32±3.78）歲;高中以上學(xué)歷25例，高中以下學(xué)歷15例。觀察組對(duì)照組患者一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組患者教育方案? 對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)健康教育，具體程序?yàn)椋鹤o(hù)理人員為患者建立相關(guān)健康檔案;護(hù)理人員組織患者進(jìn)行定期健康教育講座。

1.2.2? 觀察組教育方案? 觀察組使用臨床護(hù)理路徑健康教育，具體程序?yàn)椋航⒒颊呓】禉n案，成立臨床護(hù)理路徑專項(xiàng)小組，為患者制定針對(duì)性臨床護(hù)理路徑健康教育計(jì)劃表。計(jì)劃表包括患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、血糖自我檢測(cè)方法指導(dǎo)及病情發(fā)作時(shí)自救方法。針對(duì)患者進(jìn)行多次健康教育，確?；颊吡私庖陨现R(shí)，具備一定自我鍛煉意識(shí)、健康飲食意識(shí)及自救能力。

1.2.3? 患者入院前期相關(guān)指導(dǎo)? ①患者入院第1天熟悉管床醫(yī)生、護(hù)士及病房環(huán)境，了解疾病相關(guān)知識(shí)及對(duì)應(yīng)治療方法。②入院第2～4天護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療目的及注意事項(xiàng)講解。護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持健康飲食習(xí)慣，為患者制定針對(duì)性食譜，根據(jù)患者實(shí)際情況，可針對(duì)性使用營(yíng)養(yǎng)液，患者少食或禁食高熱量食物。當(dāng)患者出現(xiàn)飲食困難和餐后嘔吐等不良癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡快向醫(yī)生告知相關(guān)情況。指導(dǎo)患者于餐后1 h進(jìn)行適量鍛煉，鍛煉方式采取散步、打太極等，以每天鍛煉一次，30 min/次左右為佳。

1.2.4? 患者入院一周至半月護(hù)理方案? ①護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)同患者交流，多向患者介紹治療成功案例，為患者樹立治療信心。患者抵制交流時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取耐心、熱情的對(duì)待方式，減少患者抵觸情緒，緩和醫(yī)患關(guān)系，以便于護(hù)理工作順利展開。②護(hù)理人員向患者講解降糖藥及抗結(jié)核要相關(guān)用藥知識(shí)及規(guī)范用藥的好處，使患者提高遵醫(yī)依從性。同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)針對(duì)患者詳細(xì)講解用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以消除患者產(chǎn)生服藥抵觸情緒。③患者長(zhǎng)時(shí)間用藥未取得明顯效果時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋原因，以免患者失去治療信心。④護(hù)理人員指導(dǎo)患者血糖檢測(cè)方式及低血糖緊急處理方案，以便患者出院后能自行監(jiān)測(cè)血糖，并有一定處理病情惡化能力，提高其自救水平。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后健康教育達(dá)標(biāo)率、患者滿意度、患者遵醫(yī)依從性及血糖控制情況。患者使用臨床護(hù)理小組自制問(wèn)卷進(jìn)行健康教育達(dá)標(biāo)測(cè)試，具體指標(biāo)為：兩種疾病知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)、用藥和心理護(hù)理方法及內(nèi)容;自我注射胰島素方法及血糖檢測(cè)，滿分100分，得分超過(guò)80為已達(dá)標(biāo)，反之為未達(dá)標(biāo)?；颊邼M意度調(diào)查使用自制調(diào)查表，包括健康教育、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度及健康教育效果，滿分為100分，得分低于80分為不滿意?；颊咦襻t(yī)依從性調(diào)查通過(guò)按規(guī)律服藥、定期監(jiān)測(cè)血糖及定期復(fù)查3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分為依從（3項(xiàng)均依從）、部分依從（兩項(xiàng)依從）及不依從（一項(xiàng)或無(wú)一項(xiàng)依從）。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)，空腹血糖低于7.0 mmol/L;良;空腹血糖低于10.0 mmol/L;差，空腹血糖大于10.0 mmol/L。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組和對(duì)照組患者健康教育達(dá)標(biāo)率對(duì)比

觀察組患者健康教育達(dá)標(biāo)率相較于對(duì)照組患者明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理后滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者遵醫(yī)依從性對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后遵醫(yī)依從性相比對(duì)照組明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理干預(yù)后血糖控制情況對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后血糖控制情況相較于對(duì)照組患者明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

傳統(tǒng)健康教育模式存在模式和方法不規(guī)范問(wèn)題，教育效果不可避免因授課護(hù)士相關(guān)疾病知識(shí)及個(gè)人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)影響。不同護(hù)士肺結(jié)核合并糖尿病知識(shí)了解程度決定健康教育內(nèi)容，部分資歷較淺者授課出現(xiàn)無(wú)重點(diǎn)知識(shí)及部分教育內(nèi)容被忽略等問(wèn)題，使不同患者接受健康教育程度參差不齊[3]。臨床護(hù)理路徑針對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行有序健康教育，能根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行授課，避免出現(xiàn)部分教育內(nèi)容被忽略等問(wèn)題。同時(shí)提高健康教育授課水平，避免了傳統(tǒng)健康教育模式中，部分護(hù)理人員資歷較短及經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致教育效果未能達(dá)到預(yù)期[4]。臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于患者健康教育中，能使健康教育效果更好，提高護(hù)理質(zhì)量。

同時(shí)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能使護(hù)理人員更了解患者病情變化，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者做出詳細(xì)階段性病情及治療進(jìn)展程度講解，使患者了解治療進(jìn)展，增強(qiáng)治療信心，增加對(duì)護(hù)理人員額信任度，提升護(hù)理滿意度。肺結(jié)核合并糖尿病患者按計(jì)劃進(jìn)行規(guī)律服藥、定期復(fù)查能有效提高治療效果?；颊呷绮蛔襻t(yī)治療，往往會(huì)使疾病惡化及反復(fù)，甚至產(chǎn)生耐藥性[5]。臨床護(hù)理路徑能加強(qiáng)患者及其家屬疾病認(rèn)知程度，了解遵醫(yī)治療重要性，提高患者遵醫(yī)依從性，有利于進(jìn)行治療。

該文研究顯示：觀察組患者健康教育達(dá)標(biāo)率相較于對(duì)照組患者明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后遵醫(yī)依從性相比對(duì)照組明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后血糖控制情況相較于對(duì)照組患者明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者健康教育中，能有效提高健康教育效果，提升患者護(hù)理滿意度，患者遵醫(yī)依從性更高。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用與肺結(jié)核合并糖尿病患者健康教育中具有顯著臨床效果，有效提高患者健康教育知識(shí)掌握程度，提升患者護(hù)理滿意度，患者遵醫(yī)依從性更高，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2019-07-02）