梁秀紅

【摘要】 目的 分析腹部B超和陰道B超檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例急腹癥患者， 均進(jìn)行腹部B超和陰道B超檢查。觀察患者病理或術(shù)后確診情況、腹部B超診斷準(zhǔn)確情況、腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確情況;比較腹部B超、腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確情況。結(jié)果 60例患者病理或術(shù)后確診異位妊娠39例， 急性盆腔炎6例， 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例， 黃體破裂5例， 前置胎盤4例。腹部B超診斷準(zhǔn)確率為68.33%、誤診率為21.67%， 漏診率為10.00%;腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確率為96.67%、誤診率為1.67%、漏診率為1.67%。腹部B超聯(lián)合陰道B超的診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部B超， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取腹部B超聯(lián)合陰道B超對(duì)婦科急腹癥進(jìn)行檢查， 可以有效提高診斷準(zhǔn)確率， 減少誤診和漏診， 有非常重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 婦科急腹癥;腹部B超;陰道B超;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.007?Analysis of the application value of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography in the diagnosis of gynecologic acute abdomen ? LIANG Xiu-hong. B-Ultrasound Room， Yangjiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China

【Abstract】 Objective ? To analyze the application value of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography in the diagnosis of gynecologic acute abdomen. Methods ? A total of 60 cases of gynecologic acute abdomen all examined by abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography.The pathological or post-operative diagnosis， the accuracy of abdominal B- ultrasonography， and accuracy of combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography were accurate were observed. The diagnostic accuracy of abdominal B- ultrasonography， and combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography were compared. Results ? Of 60 patients， 39 cases were diagnosed as ectopic pregnancy by pathology or surgery， 6 cases as acute pelvic inflammation， 6 cases as torsion of ovarian cyst pedicle， 5 cases as corpus luteum rupture and 4 cases as placenta previa. The diagnostic accuracy， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were 68.33%， 21.67% and 10.00% respectively by abdominal B-ultrasonography， which were 96.67%， 1.67% and 1.67% by combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography. The diagnostic accuracy of combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography was higher than that of abdominal B-ultrasonography， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combined detection of abdominal B-ultrasonography and vaginal B-ultrasonography has great clinical value for gynecological acute abdomen， and it can effectively improve the diagnostic accuracy， reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 Gynecologic acute abdomen; Abdominal B-ultrasonography; Vaginal B-ultrasonography; Application value

婦科急腹癥是以突然腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 具有起病急、病情發(fā)展迅速、腹痛難忍的特點(diǎn)[1]， 容易危及患者生命。需要結(jié)合各項(xiàng)臨床指征快速鑒別并作出準(zhǔn)確診斷， 從而推進(jìn)急診手術(shù)的順利開展[2]。婦科急腹癥包括異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、前置胎盤等， 其中最為常見的是輸卵管異位妊娠， 有研究表明：在婦科急腹癥的發(fā)生率中， 輸卵管異位妊娠占其總數(shù)的95%， 導(dǎo)致孕婦死亡率為13%， 且有逐年遞增的趨勢(shì)[3]。而B超檢查因其臨床可操作性強(qiáng)， 具有同步圖像清晰、傷害小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)， 是目前國內(nèi)診斷婦科急腹癥的常用方法。臨床采用腹部B超和陰道B超兩種檢查方法， 本文研究腹部B超和陰道B超檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月1日～12月31日本院婦科收治的60例婦科急腹癥患者作為研究對(duì)象。所有患者在就診前均在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急性下腹痛， 就診前癥狀發(fā)作時(shí)間最短0.5 h， 最長48.0 h， 平均就診前癥狀發(fā)作時(shí)間（10.7±13.5）h。

多數(shù)患者在發(fā)病前有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、膿（血）白帶增多史?；颊吣挲g20～65歲， 平均年齡（36.9±10.6）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理診斷或術(shù)后確診為婦科急腹癥; ②患者相關(guān)檢查資料及病程記錄詳細(xì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神障礙者;②難以進(jìn)行B超檢查而未檢查的體態(tài)肥胖患者。

1. 3 檢查方法 患者均由同一超聲團(tuán)隊(duì)完成檢查， 并由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師作出判斷。

1. 3. 1 腹部B超檢查 患者取腹部B超適宜體位， 膀胱適度充盈下， 將探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz， 經(jīng)患者腹部進(jìn)行掃描檢查， 檢查范圍包括恥骨聯(lián)合及恥骨聯(lián)合上方。取縱橫切面及扇形影像。觀察患者盆腹腔情況， 并由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師給出診斷。

1. 3. 2 陰道B超檢查 患者在排空膀胱后， 取陰道B超適宜體位， 暴露會(huì)陰部。探頭頻率調(diào)整為4.5～7.5 MHz進(jìn)行檢查。將探頭用一次性避孕套進(jìn)行包裹后放置至適宜位置。探頭緊貼于患者宮頸的穹窿部。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師重點(diǎn)觀察患者宮腔內(nèi)及宮旁有無異?；芈暭爱惓０鼔K。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察患者病理或術(shù)后確診情況、腹部B超診斷準(zhǔn)確情況、腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確情況;比較腹部B超、腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理或術(shù)后確診情況 60例患者病理或術(shù)后確診異位妊娠39例， 急性盆腔炎6例， 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例， 黃體破裂5例， 前置胎盤4例。

2. 2 腹部B超診斷情況 腹部B超診斷中異位妊娠診斷準(zhǔn)確率為79.49%（31/39）、急性盆腔炎診斷準(zhǔn)確率為50.00%（3/6）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率為50.00%（3/6）， 黃體破裂診斷準(zhǔn)確率為40.00%（2/5）、前置胎盤診斷準(zhǔn)確率為50.00%（2/4）。腹部B超診斷準(zhǔn)確率為68.33%（41/60）、誤診率為21.67%（13/60）、漏診率為10.00%（6/60）。見表 1。

2. 3 腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷情況 腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷中異位妊娠診斷準(zhǔn)確率為97.44%（38/39）、急性盆腔炎診斷準(zhǔn)確率為83.33%（5/6）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率為100.00%（6/6）， 黃體破裂診斷準(zhǔn)確率為100.00%（5/5）、前置胎盤診斷準(zhǔn)確率為100.00%（4/4）。腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確率為96.67%（58/60）、誤診率為1.67%（1/60）、漏診率為1.67%（1/60）。見表 2。

2. 4 兩種檢查方法的診斷情況比較 腹部B超診斷準(zhǔn)確率為68.33%、誤診率為21.67%， 漏診率為10.00%;腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確率為96.67%、誤診率為1.67%、漏診率為1.67%。腹部B超聯(lián)合陰道B超的診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部B超， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

超聲檢查可較具體的提供被檢臟器形態(tài)的異常、器官組織改變等影像資料， 由此可迅速準(zhǔn)確的找出疾病病源以及相關(guān)改變， 使臨床診斷更為真實(shí)可靠[4， 5]。本組研究資料中， 腹部B超在婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低， 而誤診率和漏診率又相對(duì)偏高。這說明， 腹部B超檢查有其內(nèi)在制約性， 檢查容易受到膀胱充盈程度、腹壁脂肪厚度等多種因素影響， 會(huì)導(dǎo)致影像清晰度降低， 從而發(fā)生誤診或漏診等情況[6]。隨著人們認(rèn)知水平的提高， 陰道B超的應(yīng)用被廣泛接受和認(rèn)可。相對(duì)于腹部B超， 陰道B超具有無需充盈膀胱， 超聲探頭掃描視角更廣[7， 8]， 可直接觀察到患者的子宮大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲情況等優(yōu)點(diǎn)， 成為我國目前使用較為廣泛的檢查手段之一， 在不受患者自身?xiàng)l件制約下， 為急診手術(shù)爭(zhēng)取更多寶貴的時(shí)間[9， 10]。將腹部B超和陰道B超聯(lián)合， 能獲得更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果， 為疾病治療提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)支持， 本研究結(jié)果顯示：腹部B超聯(lián)合陰道B超的診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部B超， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取腹部B超聯(lián)合陰道B超對(duì)婦科急腹癥進(jìn)行檢查， 可以有效提高診斷準(zhǔn)確率， 減少誤診和漏診， 有非常重要的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2019-08-21]