張多多

【摘要】 目的 探究降鈣素原清除率（PCT-c）對重癥肺炎患者預(yù)后的影響及意義。方法 100例重癥肺炎患者， 按照不同預(yù)后情況分為存活組和死亡組， 各50例。比較兩組患者入院第1日與第3日急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分;比較兩組患者入院第1日與第3日降鈣素原（PCT）水平及第3日PCT-c。結(jié)果 兩組患者入院第1日PCT水平及APACHEⅡ評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。死亡組患者入院第3日PCT水平及APACHEⅡ評分分別為（9.56±0.44）μg/L、（56.67±1.88）分， 均高于入院第1日的（4.45±0.34）μg/L、（14.5±1.33）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。存活組患者入院第3日PCT及APACHE Ⅱ分別為（1.21±0.24）μg/L、（6.78±0.68）分， 均低于入院第1日的（4.65±0.64）μg/L、（14.64±1.73）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。存活組入院第3日PCT-c為（23.99±1.52）%， 高于死亡組的（-89.56±2.41）%;PCT水平及APACHEⅡ評分均低于死亡組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥肺炎患者的PCT水平、PCT-c及APACHEⅡ評分可被用于判斷病情情況， 可以反映出患者經(jīng)治療后的效果， 更好地評估患者預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎;革蘭陰性菌;革蘭陽性菌;身心健康

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.018

重癥肺炎患者大多是通過毒性較高的革蘭陽性或陰性菌經(jīng)感染所致[1]。一旦引發(fā)重癥肺炎， 病情會發(fā)展得非常迅速， 如不妥善處理， 后果不堪設(shè)想， 時常會引發(fā)一系列的嚴(yán)重的并發(fā)癥， 不僅會威脅著患者的身心健康， 甚至?xí)?yán)重危及患者的生命[2]。本研究對PCT-C對治療重癥肺炎患者治療效果的影響進(jìn)行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年1月本院收治的重癥肺炎患者100例作為研究對象， 按照不同預(yù)后情況分為存活組和死亡組， 各50例。存活組男女比例3︰7;年齡24～44歲， 平均年齡（30.75±11.31）歲。死亡組男女比例3︰7;年齡30～48歲， 平均年齡（38.77±10.45）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次所選定的患者均符合2012年國際重癥肺炎患者會議所發(fā)布的診斷重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者均使用保護(hù)臟器功能構(gòu)造、抗生素感染治療以及預(yù)防并發(fā)癥營養(yǎng)支持治療。兩組已經(jīng)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行治療， 于患者入院第1日與第3日收集靜脈血液， 使用免疫熒光方法對PCT進(jìn)行檢測。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院第1日與第3日APACHEⅡ評分;記錄比較兩組患者入院第1日與第3日PCT水平及第3日PCT-c。第3日PCT-c=（第1日PCT-第3日PCT）/第1日PCT×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院第1日PCT及APACHE Ⅱ評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。死亡組患者入院第3日PCT水平及APACHE Ⅱ評分均高于入院第1日， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。存活組患者入院第3日PCT水平及APACHEⅡ水平均低于入院第1日， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且存活組入院第3日PCT-c高于死亡組， PCT水平及APACHEⅡ評分均低于死亡組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺部炎癥嚴(yán)重性主要是根據(jù)局部炎癥程度、肺部炎癥的散播以及全身性的炎癥反應(yīng)情況， 例如具有肺部炎癥的患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血疾癥或是存在急性呼吸衰竭需要配合通氣進(jìn)行治療， 若是出現(xiàn)休克或低血壓等循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)或是其他器官功能性障礙也可被認(rèn)為屬于重癥肺炎的一種 [3， 4]。確診為重癥肺炎的患者， 其身心健康將受到嚴(yán)重的威脅， 因此應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行治療， 在近些年的研究中， 特別是在對于重癥肺炎嚴(yán)重程度感染的診斷方面， 目前臨床上較常用的指標(biāo)為PCT， 其特異性以及敏感性均較高， 首先從生理而言， PCT由甲狀旁腺分泌， 在正常的健康人群中， 一般PCT的數(shù)值都是<0.5 ng/ml， 在膿毒血癥以及感染性疾病中， PCT會大量的分泌， 因?yàn)橥夂思?xì)胞、肝臟受到相關(guān)因子刺激導(dǎo)致PCT大量分泌。但是PCT在體內(nèi)的半衰期較短， 大約為20～24 h，?雖然國內(nèi)外的相關(guān)指南以及指導(dǎo)意見均將PCT當(dāng)作指導(dǎo)調(diào)整抗菌用藥的主要指標(biāo)， 但是因?yàn)槠浒胨テ诘脑颍?作者認(rèn)為單單僅僅依靠這個指標(biāo)并不是特別的嚴(yán)謹(jǐn)， 所以本次研究特別加入了PCT-c， PCT-c聯(lián)合PCT更能客觀、合理[5]。研究結(jié)果顯示， 兩組患者入院第1日PCT水平及APACHEⅡ評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。死亡組患者入院第3日PCT水平及APACHE Ⅱ評分均高于入院第1日， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。存活組患者入院第3日PCT水平及APACHE Ⅱ評分均低于入院第1日， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且存活組入院第3日PCT-c為（23.99±1.52）%， 高于死亡組的（-89.56±2.41）%;PCT水平及APACHEⅡ評分均低于死亡組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示PCT屬于一類感染學(xué)生物標(biāo)志物， 為降鈣素的前肽， 具備一定的激活性質(zhì)， 在生理情況相對穩(wěn)定下， 其濃度通常比較低， 在患者發(fā)病后的3～6 h其濃度會不斷增加， 在一天內(nèi)會達(dá)到峰值， 當(dāng)感染得到相應(yīng)穩(wěn)定控制后， 血清中的PCT會快速降低至正常值， 因此可用于評定治療重癥肺炎患者的理論依據(jù)， 能夠有效判斷患者的病情[6-9]。

綜上所述， 重癥肺炎患者的PCT、PCT-c及APACHEⅡ可被用于判斷病情， 可以反映出患者經(jīng)治療后的效果， 更好地評估預(yù)后患者情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱峰， 姜朕. 血清降鈣素原水平監(jiān)測對小兒重癥肺炎早期診斷的臨床意義. 黑龍江醫(yī)藥， 2014， 27（6）：1441-1443.

[2] 王輝， 宋麗紅， 鄭新琳. 血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床診斷意義. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 10（24）：15.

[3] 戚永蘭. 降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白在重癥肺炎的診斷觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（6）：49-50.

[4] 劉強(qiáng)， 許琳. 乳酸及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測對重癥肺炎的診斷價值. 中國感染控制雜志， 2016， 15（11）：849-851.

[5] 張偉平， 譚海波， 馬磊. 血清降鈣素原和前清蛋白檢測在早期診斷老年重癥肺炎中的臨床意義. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2015， 19（8）：1341-1342.

[6] 王文欣. 高齡重癥肺炎患者的臨床診斷與治療進(jìn)展. 中國處方藥， 2017， 15（8）：23-24.

[7] 劉健， 李海珠， 甘瑞偉， 等. 血清降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白對肝癌患者介入手術(shù)后感染的診斷價值. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 34（4）：46-47.

[8] 王春梅， 唐倫先， 徐慧暉， 等. 老年膿毒癥患者血漿降鈣素原和乳酸濃度動態(tài)變化特征及其預(yù)后意義. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2018， 39（1）：89-93.

[9] 王軍艷， 陳建婷， 張婷， 等. 乙型肝炎肝硬化患者院內(nèi)獲得性感染相關(guān)危險因素分析. 實(shí)用肝臟病雜志， 2019， 22（1）：106-109.

[收稿日期：2019-03-18]