楊彩鳳

【摘要】 目的 探究氟比洛芬酯對(duì)手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理干預(yù)措施。方法 88例手術(shù)患者， 根據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同分為A組（29例）、B組（29例）與C組（30例）。A組患者術(shù)前給予氟比洛芬酯， B組患者術(shù)前與術(shù)后均給予氟比洛芬酯， C組患者術(shù)后給予嗎啡與甲硫酸羅哌卡因， 三組患者均給予護(hù)理干預(yù)。對(duì)比三組患者鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后6、12、24 h， C組患者VAS評(píng)分均低于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48 h， 三組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.45%、6.90%， 均低于C組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氟比洛芬酯對(duì)手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著， 不良反應(yīng)少， 配合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 氟比洛芬酯;手術(shù)患者;術(shù)后鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.043?Analysis of the effect of flurbiprofen axetil on postoperative analgesia and nursing intervention ? YANG Cai-feng. Inner Mongolia Peoples Hospital， Hohhot 010010， China

【Abstract】 Objective ? To investigate the effect of flurbiprofen axetil on postoperative analgesia and nursing intervention. Methods ? A total of 88 operative patients were divided into group A （29 cases）， group B （29 cases） and group C （30 cases） according to different analgesia methods. Group A received flurbiprofen axetil before operation， group B received flurbiprofen axetil before and after operation， and group C received morphine and ropivacaine mesylate. Three groups all received nursing intervention. The analgesic effect and occurrence of adverse reactions in three groups was compared. Results ? At 6， 12 and 24 h of treatment， the visual analogue scale （VAS） score in group C was lower than those in group A and group B， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in VAS score between group A and group B （P>0.05）. At 48 h after operation， there was no statistically significant difference in VAS score in three groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions were 3.45% and 6.90% respectively in group A and group B， which was lower than 26.67% in group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions in group A and group B （P>0.05）. Conclusion ? Flurbiprofen axetil has significant effect on postoperative analgesia with less adverse reactions. The prognosis of patients can be improved with nursing intervention.

【Key words】 Flurbiprofen axetil; Operative patients; Postoperative analgesia

氟比洛芬酯微球注射液為臨床常用非甾體抗炎藥， 其載體為酯微球， 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)與胃腸道的影響較小， 所伴隨的不良反應(yīng)少， 因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。氟比洛芬酯微球由酯微球所包裹， 在進(jìn)入機(jī)體后， 選擇性作用于炎癥組織、血管損傷、手術(shù)創(chuàng)傷部位， 使體內(nèi)的藥物分布改變， 賦予藥物靶向性[1]， 促進(jìn)有效成分釋放， 在水解作用下生成氟比洛芬， 對(duì)前列腺素合成進(jìn)行抑制， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]。目前， 臨床對(duì)于氟比洛芬酯的術(shù)后鎮(zhèn)痛研究較少， 本文將以84例行手術(shù)治療的患者為對(duì)象， 探究氟比洛芬酯對(duì)手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理干預(yù)措施[3]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2017年5月本院88例手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同分為A組（29例）、B組（29例）與C組（30例）。A組患者中男12例， 女17例;年齡32～63歲， 平均年齡（45.85±6.61）歲。B組患者中男13例， 女16例;年齡34～62歲， 平均年齡（45.74±6.75）歲。C組患者中男15例， 女15例;年齡31～61歲， 平均年齡（45.37±6.26）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 三組患者均行手術(shù)治療。行靜吸復(fù)合麻醉操作， 術(shù)前0.5 h， 使用0.1 mg苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381）肌內(nèi)注射。進(jìn)入手術(shù)后， 開(kāi)放靜脈通道， 測(cè)量血壓、心率等生命體征指標(biāo)， 使用0.3 mg東莨菪堿（成都第一制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H51021967）、10 mg地塞米松靜脈滴注;0.05 mg/kg咪唑安定、1～2 mg/kg丙泊酚、2～4 μg/kg芬太尼、0.08～0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨行麻醉誘導(dǎo);七氟醚或者異氟醚行吸入維持麻醉。在手術(shù)過(guò)程中， 根據(jù)手術(shù)時(shí)間與刺激強(qiáng)度， 使用維庫(kù)溴銨與芬太尼間斷追加， 術(shù)前0.5 h不追加藥物， 將吸入麻醉劑關(guān)閉。

1. 2. 2 鎮(zhèn)痛方法

1. 2. 2. 1 A組 患者術(shù)前給予氟比洛芬酯。在切皮前約10 min， 使用50 mg氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508）靜脈注射。

1. 2. 2. 2 B組 患者術(shù)前與術(shù)后給予氟比洛芬酯。在切皮前約10 min與手術(shù)結(jié)束前， 分別使用50 mg氟比洛芬酯靜脈注射。

1. 2. 2. 3 C組 患者術(shù)后嗎啡（東北制藥集團(tuán)公司沈陽(yáng)第一制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H21021995）與甲硫酸羅哌卡因（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070232）：麻醉誘導(dǎo)前行硬膜外穿刺， 不行硬膜外麻醉誘導(dǎo)， 術(shù)后， 使用3 mg嗎啡、100 ml甲磺酸羅哌卡因硬膜外給藥， 2 ml/h。

1. 2. 3 護(hù)理干預(yù)方法 三組患者均給予護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 患者在發(fā)生疾病后往往產(chǎn)生焦躁不安、抵觸治療等情緒， 與患者積極進(jìn)行溝通， 緩解患者的負(fù)面情緒， 傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)， 對(duì)其疑慮進(jìn)行解答。通過(guò)PPT、視頻等通俗易懂的方式向患者講述疾病[4]， 并及時(shí)告知患者病情發(fā)展， 使其充分認(rèn)識(shí)與了解自身疾病。結(jié)合患者年齡、學(xué)歷等進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 觀察患者的情緒變化， 指導(dǎo)患者使用呼吸法改善負(fù)面情緒。同時(shí)與患者家屬溝通， 使家屬增加對(duì)患者的關(guān)心[5]。

1. 2. 3. 2 術(shù)中護(hù)理 向患者講述手術(shù)的項(xiàng)目與操作過(guò)程， 對(duì)患者的生命體征多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度約25℃， 濕度約60%[6]。加強(qiáng)術(shù)中臨床癥狀的觀察， 檢測(cè)生命體征多項(xiàng)指標(biāo)， 完成手術(shù)所需設(shè)備器械的遞送， 與醫(yī)師更好的配合， 確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1. 2. 3. 3 術(shù)后護(hù)理 給予患者心理支持， 并通過(guò)播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力， 提高患者舒適度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比三組患者的鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛效果：使用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估， 共0～10分， 分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛， 以術(shù)后6、12、24、48 h為不同觀察時(shí)間點(diǎn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 術(shù)后6、12、24 h， C組患者VAS評(píng)分均低于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48 h， 三組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均低于C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

術(shù)后疼痛極易引起患者焦躁、不安等負(fù)性情緒， 以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 從而引起內(nèi)分泌失調(diào)與代謝改變， 引發(fā)肺部、心血管等并發(fā)癥， 不利于機(jī)體恢復(fù)， 延長(zhǎng)治療時(shí)間。因此實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)減輕患者痛苦與并發(fā)癥具有重要作用， 有效促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)， 促進(jìn)治療[7]。目前， 臨床用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物有阿片類藥物， 方式為硬膜外鎮(zhèn)痛， 效果顯著， 但惡心嘔吐等不良反應(yīng)多。隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究深入， 非阿片類藥物逐漸應(yīng)用于臨床， 可有效減少不良反應(yīng)。氟比洛芬酯屬于非甾體類抗炎藥物， 其藥物靶向?yàn)橹⑶颍?在脂微球的包裹下發(fā)揮藥效， 擁有多個(gè)優(yōu)點(diǎn)， 如靶向性強(qiáng)， 將藥物聚集于炎癥部位， 使藥物療效增強(qiáng);跨越細(xì)胞膜， 使包裹物吸收更佳， 減少起效時(shí)間[8]。當(dāng)脂微球包裹下的氟比洛芬酯分布于腫瘤部位或手術(shù)創(chuàng)傷， 藥物釋放并水解為氟比洛芬， 由巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞所攝取， 對(duì)其生物合成進(jìn)行抑制， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)循環(huán)與呼吸產(chǎn)生較大影響， 去芬太尼靜脈滴注， 極易引發(fā)多種不良反應(yīng)[9]。

腹膜外鎮(zhèn)痛對(duì)循環(huán)與呼吸均產(chǎn)生較大影響， 尤其是高位硬膜外鎮(zhèn)痛。在應(yīng)用芬太尼持續(xù)靜脈滴注時(shí)也容易引起多種不良反應(yīng)?；诖?， 本研究結(jié)果顯示， 50 mg氟比洛芬酯和100 mg氟比洛芬酯可有效減輕患者的術(shù)后疼痛， 而很多患者可耐受且無(wú)需其他鎮(zhèn)痛藥， 分析原因與術(shù)前應(yīng)用氟比洛芬酯對(duì)傷害性感受產(chǎn)生抑制存在相關(guān)性， 可實(shí)現(xiàn)抑制或者減輕術(shù)后疼痛， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。惡心與嘔吐為手術(shù)麻醉中最為常見(jiàn)并發(fā)癥， 具有較高發(fā)生率， 給患者帶來(lái)不適， 降低生活質(zhì)量， 對(duì)恢復(fù)產(chǎn)生影響。

本次研究中， 對(duì)患者應(yīng)用氟比洛芬酯術(shù)前治療以及氟比洛芬酯術(shù)前與術(shù)后治療， 其不良反應(yīng)發(fā)生率均低于嗎啡與甲硫酸羅哌卡因， 表明其副作用小， 安全性高， 可在臨床推廣及使用。另外氟比洛芬酯術(shù)前治療、氟比洛芬酯術(shù)前與術(shù)后治療兩種方式鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況均相似。

綜上所述， 氟比洛芬酯對(duì)手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著， 不良反應(yīng)小， 配合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈秀眉， 蘭麗琴， 湯禮貴. 氟比洛芬酯對(duì)骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效評(píng)價(jià). 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2016（2）：150-152.

[2] 陳亮， 吳學(xué)敏. 氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定用于食管癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果. 中國(guó)醫(yī)藥， 2016， 11（6）：839-843.

[3] 譚志林. 氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛在婦科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（2）：112-114.

[4] 袁文強(qiáng)， 鐘藝平， 黃惠球. 氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析. 北方藥學(xué)， 2016， 13（7）：106-107.

[5] 余紅， 譚志林， 張定秀. 氟比洛芬酯用于鼻部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（11）：131-133.

[6] 朱國(guó)漢， 姜亞輝， 嵇富海， 等. 氟比洛芬酯用于闌尾切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究. 中國(guó)血液流變學(xué)雜志， 2009， 19（3）：408-409.

[7] 葉強(qiáng)， 吳珊蘭， 韋學(xué)武， 等. 雞尾酒式藥物切口浸潤(rùn)聯(lián)合氟比洛芬酯在脊柱手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果研究. 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 33（1）：43-45.

[8] 顏成玉. 氟比洛芬酯對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響. 黑龍江醫(yī)藥， 2019， 32（2）：377-378.

[9] 楊慶耿， 郭文斌， 劉煌， 等. 腹橫肌平面阻滯復(fù)合氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2019， 46（5）：101-103.

[收稿日期：2019-06-26]