鄭敏芳　涂海斌　林鈺嬋

[摘要]目的 探討超聲彈性成像與二維超聲診斷肝臟病灶良惡性病變的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2015年12月～2018年12月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的80例肝臟病變患者的臨床資料，術(shù)前給予所有患者超聲彈性成像與二維超聲檢查。比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果以及診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，比較良惡性病變病灶的彈性成像分級(jí)結(jié)果。結(jié)果 80例肝臟病灶良惡性病變中，35例良性病變（64個(gè)病灶），45例惡性腫瘤（78個(gè)病灶）。超聲彈性成像技術(shù)對(duì)良惡性肝臟病變的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度高于二維超聲技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方式的特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。惡性肝臟病變病灶的超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分主要為3～5分，良性肝臟病變病灶的超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分主要為1～2分。結(jié)論 在肝臟病灶良惡性病變中應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)檢查，其診斷準(zhǔn)確率和靈敏性均優(yōu)于二維超聲。

[關(guān)鍵詞]超聲彈性成像;二維超聲;肝臟病灶;良惡性病變

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0120-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasound elastography and two-dimensional ultrasound in the diagnosis of benign and malignant liver lesions. Methods Clinical data of 80 patients with liver lesions admitted to Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University from December 2015 to December 2018 were retrospectively analyzed. All patients were given ultrasound elastography and two-dimensional ultrasound examination before surgery. The diagnostic results， diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of the two examination methods were compared， and the grading results of elastography of benign and malignant lesions were compared. Results There were 35 benign lesions （64 lesions） and 45 malignant tumors （78 lesions） in 80 cases of benign and malignant liver lesions after treatment. The diagnostic accuracy and sensitivity of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant liver lesions were higher than those of two-dimensional ultrasound （P<0.05）. There was no significant difference in the specificity of the two examination methods （P>0.05）. The ultrasound elastography grading scores of malignant liver lesions were mainly 3 to 5 points， and the ultrasound elastography grading scores of benign liver lesions were mainly 1 to 2 points. Conclusion The diagnostic accuracy and sensitivity of ultrasound elastography in benign and malignant liver lesions are better than that of two-dimensional ultrasound.

[Key words] Ultrasound elastography; Two-dimensional ultrasound; Liver lesions; Benign and malignant lesions

肝臟病變是臨床肝膽外科、普外科一種最常見的多發(fā)性疾病[1]，及時(shí)判斷和鑒定良惡性病變對(duì)進(jìn)一步提高肝臟病變患者的治療效果具有重要作用[2]，及時(shí)正確鑒別肝臟病灶良惡性病變可有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。目前，臨床上行二維超聲診斷是鑒別良惡性腫瘤的常見方法，術(shù)前實(shí)施超聲檢查對(duì)制定手術(shù)方案有指導(dǎo)性的作用[4]。近些年來，我國的醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和提高，其中超聲彈性成像技術(shù)作為最近發(fā)展的一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，已在臨床鑒別和診斷良惡性腫瘤中得到了廣泛應(yīng)用，其作用在于能夠有效了解惡性程度和病灶性質(zhì)[5]。本研究旨在探討超聲彈性成像與二維超聲在肝臟病灶良惡性病變中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年12月～2018年12月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的80例肝臟病變患者的臨床病例資料。其中，男44例，女36例;年齡20～78歲，平均（48.28±3.37）歲;最大腫瘤直徑0.50～12.80 cm，平均（7.44±2.88）cm;病灶深度2.32～11.88 cm，平均（5.30±0.88）cm。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)檢查內(nèi)容知情，并簽署同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～78歲患者;②符合肝臟病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均經(jīng)病理學(xué)組織學(xué)確診為肝臟病病變患者;③患者均自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療者;②合并嚴(yán)重器官功能障礙者;③合并智力障礙者。

1.3方法

術(shù)前均給予所有患者超聲彈性成像與二維超聲檢查，由來自無錫海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)公司的海斯凱爾fibro touch-b型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭為EUP C 532，控制頻率在4～8 MHz。首先實(shí)施二維超聲檢查，需要觀察病灶的形態(tài)、數(shù)目及大小情況，并對(duì)病灶是否發(fā)生鈣化、周邊聲暈及性質(zhì)等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)在彩色多普勒血流圖像中觀察患者病灶周邊及內(nèi)部組織的血流情況，將儀器調(diào)整為彈性成像模式，置于肋間充分暴露病灶，設(shè)置彈性成像大小為病灶的3倍，得出病理結(jié)果。注意操作時(shí)盡量保持探頭穩(wěn)定，輕微加壓操作，控制壓力和壓放頻率在2～3 s。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果，以病理手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察和比較兩種檢查方式的診斷特異度、靈敏度及準(zhǔn)確率，同時(shí)觀察肝臟病灶良惡性病變患者的良惡性病變病灶的彈性成像分級(jí)結(jié)果。其中診斷靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，診斷特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，診斷準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

針對(duì)超聲彈性成像中圖像的色彩分布特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分：圖像在病灶及周邊組織中的色彩呈綠色;2分：圖像在部分病灶中的色彩呈藍(lán)綠相間色;3分：圖像在部分病灶中的色彩呈藍(lán)綠相間色，主要以藍(lán)色為主;4分：圖像在病灶全部區(qū)域中的色彩被藍(lán)色所覆蓋;5分：圖像在病灶全部區(qū)域中的色彩被藍(lán)色所覆蓋，周邊組織呈現(xiàn)藍(lán)色，則記為5分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方式診斷結(jié)果及準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度的比較

80例肝臟病灶良惡性病變中，有35例良性病變（64個(gè)病灶），45例惡性腫瘤（78個(gè)病灶）。超聲彈性成像技術(shù)對(duì)良惡性肝臟病變的準(zhǔn)確率和靈敏度高于二維超聲技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方式的特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1～3）。

2.2良、惡性病變病灶超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分情況

結(jié)果提示，惡性肝臟病變病灶的超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分主要為3～5分，良性肝臟病變病灶的超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分主要為1～2分（表2）。

3討論

肝臟腫瘤包括原發(fā)或繼發(fā)于肝臟的良惡性病變，最常見的組織類型為肝細(xì)胞癌[7]。目前，鑒別和診斷肝臟病灶良惡性病變一直是影像學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和提高，鑒別和診斷肝臟病灶良惡性病變中的準(zhǔn)確度得到極大提高。超聲檢查一直是篩查肝臟疾病的常見手段之一，但常規(guī)超聲檢查存在一定的局限性，缺乏特異性，難以鑒別出一些特征不明顯病灶的良惡性，臨床診斷準(zhǔn)確率偏低，漏診率和誤診率均較高[8]。因此，尋找一種準(zhǔn)確度更高的診斷技術(shù)是臨床研究的重要課題。

在本次研究中，采用的超聲彈性成像技術(shù)在二維超聲基礎(chǔ)上，能夠彌補(bǔ)其診斷準(zhǔn)確率低的不足。該項(xiàng)技術(shù)是臨床上一種新超聲診斷技術(shù)，是在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上進(jìn)行成像，但該項(xiàng)技術(shù)目前處于觀察和研究的階段，能夠應(yīng)用于肝臟等方面[9]。超聲彈性成像技術(shù)的基本原理就是通過不同組織的彈性系數(shù)，并在外力作用下使其形態(tài)發(fā)生改變[10]。通過收集某時(shí)間段內(nèi)的信號(hào)，再采用自相關(guān)法進(jìn)行綜合分析（CAM），最后以灰階或彩色進(jìn)行編碼，完成成像[11]。同樣在相同外力的一般作用下，若彈性系數(shù)變大，則表示引起的應(yīng)變系數(shù)比較小;反之，若彈性系數(shù)變小，則表示引起的應(yīng)變系數(shù)比較大[12]。通常來說，也就是正常組織若發(fā)生變形，則成像系數(shù)會(huì)超過堅(jiān)硬的腫瘤組織。其中超聲彈性成像技術(shù)就是利用其腫瘤特征或病變組織及周圍正常組織之間發(fā)生的不同彈性系數(shù)，隨之產(chǎn)生的應(yīng)變大小也不同，通常使用彩色編碼來顯示，判段其病變組織中的彈性大小，最終推斷出病變的某些可能性[13]。研究指出，大部分惡性腫瘤均由致密而堅(jiān)硬的組織構(gòu)成，容易浸潤病變周圍組織結(jié)構(gòu)，引起組織粘連，從而限制了組織的活動(dòng)，減弱組織彈性，增加了硬度，腫瘤組織的彈性系數(shù)明顯高于周圍正常組織結(jié)構(gòu)和良性病變組織[14]。因此，超聲彈性成像技術(shù)對(duì)鑒別良性腫瘤和惡性腫瘤具有重要的作用，能夠有效判斷出良、惡性腫瘤。

本研究結(jié)果提示，80例肝臟病灶良惡性病變患者中共有142個(gè)病灶，對(duì)其進(jìn)行超聲彈性成像檢查，其中3～5分表示惡性病變，1～2分表示良性病變，結(jié)果提示，惡性肝臟病變病灶的超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分主要為3～5分，良性肝臟病變病灶的超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分主要為1～2分。提示超聲彈性成像技術(shù)相比二維超聲，能夠有效判斷和鑒別良性腫瘤和惡性腫瘤。超聲彈性成像技術(shù)對(duì)良惡性肝臟病變的準(zhǔn)確率和靈敏度高于二維超聲技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示與二維超聲比較，超聲彈性成像技術(shù)更能豐富診斷信息，漏診情況較少。此外，超聲彈性成像技術(shù)可反映組織軟硬度信息，由于不同組織軟硬度可能存在重疊情況，可能產(chǎn)生病灶彈性成像存在漏診和誤診的情況。由于超聲彈性成像技術(shù)可彌補(bǔ)二維超聲診斷準(zhǔn)確率的不足，能更生動(dòng)地顯示病變位置和鑒別病變的主要性質(zhì)。目前對(duì)于超聲彈性成像技術(shù)來說尚處于起步階段，但仍可提供與常規(guī)影像技術(shù)不同的、圖像更清晰的臨床診斷新信息。相信在彈性成像設(shè)備的不斷完善和臨床應(yīng)用技術(shù)的不斷成熟下，超聲彈性成像可在臨床中發(fā)揮更重要的積極作用[15]。

綜上所述，在肝臟病灶良惡性病變中應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)檢查，其診斷準(zhǔn)確率和靈敏性均優(yōu)于二維超聲，可作為診斷和鑒別肝臟病變的方法。

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（收稿日期：2019-04-09? ?本文編輯：焦曌元）