林麗

[摘要]目的 探討體位護(hù)理干預(yù)對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者功能復(fù)位效果的影響。方法 回顧性分析2016年7月～2018年5月我院收治的92例視網(wǎng)膜脫離患者的臨床資料，將2016年7月～2017年6月接受常規(guī)護(hù)理的46例患者設(shè)為對(duì)照組，2017年7月～2018年5月常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施體位護(hù)理的46例患者設(shè)為觀察組。比較兩組患者的功能復(fù)位成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率、心理狀態(tài)變化情況及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組患者的功能復(fù)位成功率及護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者實(shí)施體位護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)視網(wǎng)膜功能復(fù)位及心理狀態(tài)改善，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于進(jìn)一步提高其對(duì)護(hù)理工作滿意度。

[關(guān)鍵詞]視網(wǎng)膜脫離;體位護(hù)理干預(yù);功能復(fù)位;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0237-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of posture nursing intervention on functional reduction effect in patients with retinal detachment. Methods The clinical data of 92 patients with retinal detachment admitted in our hospital from July 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed. A total of 46 patients with routine nursing from July 2016 to June 2017 were taken as control group， and 46 patients with posture nursing based on routine nursing from July 2017 to May 2018 were taken as observation group. The success rate of functional reduction， the total incidence of complications， the change of psychological status and the total satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results The success rate of functional reduction and total satisfaction with nursing in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the score of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） of patients in both groups were lower than those before nursing， and the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Posture nursing intervention for patients with retinal detachment can effectively promote reduction of retinal function， improve mental state， reduce complications， and increase nursing satisfaction.

[Key words] Retinal detachment; Posture nursing intervention; Functional reduction; Complications; Nursing satisfaction

視網(wǎng)膜脫離是由多種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，是一種難治性眼科疾病。該病可分為滲出性視網(wǎng)膜脫離、裂孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽引性視網(wǎng)膜脫離這3種類(lèi)型，具體表現(xiàn)為視野改變、視力下降、眼前有黑影、視物模糊等癥狀，甚至可導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。為此，及時(shí)采取有效的治療手段對(duì)控制病情發(fā)展具有重要意義[1-2]。目前，外科手術(shù)是臨床治療視網(wǎng)膜脫離的主要手段。大多數(shù)視網(wǎng)膜脫離患者經(jīng)手術(shù)治療后雖能一定程度上完成了視網(wǎng)膜復(fù)位，改善了患者視力，但部分患者仍存在視網(wǎng)膜再次脫落的風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)率較高[3]。相關(guān)研究指出，在疾病康復(fù)過(guò)程中，圍術(shù)期體位護(hù)理具有關(guān)鍵性作用，正確的體位護(hù)理，可顯著提高患者的視網(wǎng)膜復(fù)位成功率，減少繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)階段，臨床上逐漸開(kāi)展體位護(hù)理干預(yù)在視網(wǎng)膜脫離患者中的應(yīng)用研究，雖取得良好的護(hù)理效果，但因樣本量較少，仍需進(jìn)一步進(jìn)行分析[4-5]。因此，本研究選取我院收治的92例視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對(duì)象，探討體位護(hù)理干預(yù)對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者功能復(fù)位效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年7月～2018年5月我院收治的92例視網(wǎng)膜脫離患者的臨床資料，將2016年7月～2017年6月接受常規(guī)護(hù)理的46例患者設(shè)為對(duì)照組，2017年7月～2018年5月常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施體位護(hù)理的46例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組中，男32例，女14例;年齡33～60歲，平均（45.73±6.35）歲;左眼26例，右眼20例;類(lèi)型：滲出性視網(wǎng)膜脫離8例，裂孔源性視網(wǎng)膜脫離20例，牽引性視網(wǎng)膜脫離18例;病程7個(gè)月～3年，平均（1.52±0.47）年;術(shù)前視網(wǎng)膜脫離情況：全視網(wǎng)膜脫離23例，后極部合并2～3個(gè)象限脫離16例，單純后極部脫離7例;文化程度：初中及以下13例，高中及中專21例，大專及以上12例。觀察組中，男28例，女18例;年齡31～59歲，平均（45.62±6.27）歲;左眼24例，右眼22例;類(lèi)型：滲出性視網(wǎng)膜脫離7例，裂孔源性視網(wǎng)膜脫離22例，牽引性視網(wǎng)膜脫離17例;病程6個(gè)月～2年，平均（1.49±0.43）年;術(shù)前視網(wǎng)膜脫離情況：全視網(wǎng)膜脫離27例，后極部合并2～3個(gè)象限脫離14例，單純后極部脫離5例;文化程度：初中及以下10例，高中及中專20例，大專及以上16例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 患者經(jīng)臨床表現(xiàn)和眼底檢查確診為視網(wǎng)膜脫離，單眼病變;患者均采用手術(shù)治療，手術(shù)方式均為玻璃體切割+硅油或惰性氣體填充術(shù);患者年齡30～60歲;患者的溝通能力正常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? 合并心、肝、腎等重要臟器病變者;伴有糖尿病及高血壓者;精神異常者;合并眼底感染者;臨床資料不全者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 接受常規(guī)護(hù)理，即講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)生原因、治療及預(yù)后等，介紹手術(shù)方法及效果，邀請(qǐng)同樣疾病且手術(shù)成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，減輕患者擔(dān)憂，并協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，保持充足休息;術(shù)后注意患者眼部傷口情況，如有不適，立即處理。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施體位護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前體位護(hù)理。①告知患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔部位采取不同的體位，即裂孔在視網(wǎng)膜下方的患者取半臥位，使頭部處于高位;裂孔在視網(wǎng)膜上方者取去枕仰臥位，必要時(shí)墊高肩部;裂孔在鼻側(cè)或顳側(cè)的患者取側(cè)臥位，使患者頭部偏向裂孔。②解釋保持不同體位的目的及注意事項(xiàng)，告知患者堅(jiān)持正確體位對(duì)疾病康復(fù)的重要性及必要性，并指導(dǎo)患者體位正確擺放。（2）術(shù)后體位護(hù)理。①單純性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位無(wú)嚴(yán)格要求，可取側(cè)臥位。②復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)依照裂孔在上的原則，采取適當(dāng)體位，即上方裂孔者取半臥位或坐位;下方裂孔者取俯臥位（頭低、臀高、腳低）和側(cè)臥位交替;顳側(cè)裂孔者應(yīng)朝健眼側(cè)臥位;鼻側(cè)裂孔者朝術(shù)眼側(cè)臥位;患者俯臥位時(shí)應(yīng)在胸前墊軟枕，以保證呼吸通暢，每天俯臥>18 h，對(duì)于不耐受俯臥位的患者應(yīng)采取坐位面向下和站立頭低位。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的功能復(fù)位成功率及護(hù)理滿意度，其中功能復(fù)位成功率通過(guò)眼底檢查、眼科AB超等檢查進(jìn)行判斷。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、玻璃體腔出血、青光眼等。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1周后心理狀態(tài)評(píng)分情況，其中焦慮癥狀采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]評(píng)定，該量表分界值為50分，抑郁癥狀采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)定，分界值為53分，分值越高，焦慮、抑郁癥狀則越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度采用自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共10個(gè)問(wèn)題，涉及體位擺放熟練度、舒適性、服務(wù)態(tài)度3個(gè)方面，每個(gè)問(wèn)題依次賦值1～3分，1分表示不滿意，2分表示滿意，3分表示非常滿意，分為不滿意（≤10分）、滿意（11～20）、非常滿意（21～30分），非常滿意度與滿意度之和為總滿意度，該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach′s α）為0.846，重測(cè)效度為0.899。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者功能復(fù)位成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的功能復(fù)位成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

視網(wǎng)膜脫離是致盲的主要原因之一，而手術(shù)治療是恢復(fù)視網(wǎng)膜功能的重要手段。據(jù)相關(guān)研究指出，采取正確的體位是確保視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)效果的重要條件[8]。以往視網(wǎng)膜脫離患者長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥位，不僅極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、肩頸肌肉酸痛、胸悶等不適反應(yīng)，還會(huì)引起視網(wǎng)膜再次脫離、青光眼等并發(fā)癥，降低視網(wǎng)膜復(fù)位效果，導(dǎo)致手術(shù)失敗，故加強(qiáng)視網(wǎng)膜脫離患者的體位護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[9-11]。經(jīng)相關(guān)研究指出，實(shí)施綜合性護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理干預(yù)，能明顯提升視網(wǎng)膜脫離患者體位依從性，有助于提高術(shù)后康復(fù)效果。由此說(shuō)明，給予視網(wǎng)膜脫離患者體位護(hù)理干預(yù)具有重要意義。