張小寧 陳爽 孟坤

(徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

腦卒中是全球第二位死亡因素〔1〕，中國(guó)第一位死亡因素〔2〕，我國(guó)45歲及以上中老年人腦卒中的患病率為2.08%〔3〕，2015年全球約540萬(wàn)人死于腦卒中〔4〕，腦卒中的高患病率和高死亡率是患者、家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(SES)是指?jìng)€(gè)體和家庭間因資產(chǎn)、威望和權(quán)利的可及性等，在社會(huì)中的相對(duì)位置〔5〕、健康狀況存在差異。生命歷程健康發(fā)展理論將時(shí)間作為重要的維度，整合遺傳、生物、行為、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境等多個(gè)領(lǐng)域，闡述了兒童期SES影響成年期健康的機(jī)制〔6〕。兒童期SES不良的個(gè)體，中老年時(shí)冠心病和抑郁的患病風(fēng)險(xiǎn)增高〔7～11〕。當(dāng)前我國(guó)尚缺乏兒童期SES與中老年腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究，本研究應(yīng)用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤(CHARLS)調(diào)查數(shù)據(jù)，探討兒童期SES與中老年腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 使用CHARLS 2011年的基線(xiàn)數(shù)據(jù)，2013年和2015 年的追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，覆蓋全國(guó)28個(gè)省的150個(gè)縣、450個(gè)社區(qū)(村)，研究對(duì)象為約1萬(wàn)戶(hù)家庭中的1.7萬(wàn)個(gè)45歲及以上的中老年人。剔除基本特征不完全者和未回答“是否患有腦卒中”的樣本，最終納入17 199個(gè)樣本。

1.2方法 CHARLS 數(shù)據(jù)包括腦卒中患病情況、基本特征、兒童期SES的各項(xiàng)指標(biāo)、成年期SES的各項(xiàng)指標(biāo)、健康相關(guān)行為及慢性非傳染性疾病的患病情況。腦卒中患病情況分為“患腦卒中”和“未患腦卒中”；基本特征包括性別、年齡和婚姻狀況；兒童期SES的指標(biāo)包括父、母親的工作狀態(tài)，父、母親的工作〔12〕，家庭經(jīng)濟(jì)狀況〔13〕，父、母親受教育水平〔12,14,15〕，與父母的關(guān)系，母親疼愛(ài)〔16〕，母親照顧〔16〕，父母吵架，父親酗酒、吸煙〔17〕，兄弟姐妹受教育水平，是否食物短缺〔18〕，是否便捷就醫(yī)〔18〕，主要居住地〔12〕、居住社區(qū)安全性和鄰里關(guān)系；成年期SES的指標(biāo)包括受教育水平〔12〕、居住地〔19〕和是否因健康離職；健康相關(guān)行為包括吸煙和飲酒情況〔12〕；慢性非傳染性疾病包括是否患有高血壓、糖尿病和高脂血癥等〔7〕。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 使用Stata15.0統(tǒng)計(jì)軟件，基本特征資料采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，不同特征中老年人腦卒中患病率的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兒童期SES與腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系分析采用二分類(lèi) Logistic 回歸模型。采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)和受試者工作特征(ROC)曲線(xiàn)下面積分別評(píng)估模型擬合優(yōu)度和預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

2.1基本情況和中老年人腦卒中患病情況的單因素分析 344例(2.00%)患有腦卒中。不同年齡、兒童期與父母的關(guān)系、兄弟姐妹的受教育水平、是否便捷就醫(yī)，成年后受教育水平、居住地、因健康離職、飲酒情況、是否患有高血壓、高血脂和糖尿病情況的中老年人腦卒中患病率差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；不同兒童期家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母吵架和成年后吸煙情況的中老年人腦卒中患病率差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兒童期SES與腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析 以腦卒中患病狀況作為因變量(1=患腦卒中，0=未患腦卒中)進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析?？刂屏嘶咎卣鳌⒊赡昶赟ES、健康相關(guān)行為及是否患有高血壓、糖尿病和高脂血癥等變量后，兒童期家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的中老年人腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)是家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的中老年人的1.844倍；與父母關(guān)系、一般、好和很好的中老年人腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)分別是與父母關(guān)系特別好的中老年人的3.391倍、3.305倍和3.495倍；父母經(jīng)常吵架的中老年人腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)分別是父母從未吵架的中老年人的1.638倍；就醫(yī)不便捷中老年人腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)是就醫(yī)便捷的中老年人的1.966倍。兒童期SES各指標(biāo)中的兒童期家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、與父母的關(guān)系不好、父母吵架和就醫(yī)不便捷是中老年患腦卒中的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表1 中老年人腦卒中發(fā)生狀況的單因素分析(n=17 199)

1)數(shù)據(jù)缺失；表2同

表2 兒童期SES與腦卒中發(fā)生狀況的二分類(lèi)Logistics回歸分析

續(xù)表2 兒童期SES與腦卒中發(fā)生狀況的二分類(lèi)Logistics回歸分析

3 討 論

本研究在控制基本特征、成年期SES、中老年健康相關(guān)行為和慢性非傳染性疾病后，兒童期SES與中老年腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)仍顯著相關(guān)，并且患病風(fēng)險(xiǎn)與校正前的結(jié)果一致，兒童期SES不良的中老年人腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)較高，與國(guó)外研究結(jié)果一致〔7,20～22〕,兒童期SES對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有預(yù)測(cè)作用。

家庭經(jīng)濟(jì)狀況是獲得高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差影響兒童期健康和健康相關(guān)行為，進(jìn)而影響成年期健康和健康相關(guān)行為，增加腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)〔23〕。是否便捷就醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的體現(xiàn)，兒童期居住在農(nóng)村的個(gè)體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、受教育水平、家庭收入等不足，中老年患有腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高〔12〕。兒童期SES較差的個(gè)體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性存在較多障礙，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求難以滿(mǎn)足，家庭經(jīng)濟(jì)支付醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力亦有限，不足的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備和有限的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力及較高的交通費(fèi)用，都使得中老年人的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求受到限制，因此增加腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。當(dāng)前政策制定者應(yīng)努力縮小不同SES的兒童在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性等方面的差異，保障兒童享有公平、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

兒童期與父母的關(guān)系和父母吵架是重要的社會(huì)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)〔24〕，兒童期與父母的關(guān)系影響其心理發(fā)展，與父母關(guān)系越好的個(gè)體情緒調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，成年后更可能擁有良好的社會(huì)關(guān)系，獲得更多的社會(huì)支持〔24〕，因此成年后健康狀況更好，腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)較低。兒童期父母經(jīng)常吵架的個(gè)體經(jīng)歷更多的關(guān)系沖突和冷漠，成年后患有生理發(fā)育、心理和社會(huì)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加〔25〕，因此增加腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前政策制定者應(yīng)全面衡量?jī)和赟ES水平，努力縮小不同SES的兒童在家庭環(huán)境等方面的差異，健康促進(jìn)應(yīng)重點(diǎn)干預(yù)不良的兒童期SES的個(gè)體,改善其家庭環(huán)境，提升SES不良兒童的SES健康水平。本研究結(jié)果未顯示兒童期父母受教育水平和職業(yè)類(lèi)型與中老年人腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，與國(guó)外研究結(jié)果不一致〔7〕，當(dāng)前我國(guó)的中老年人在兒童期父親、母親整體受教育水平和職業(yè)狀況均較差，因此受教育水平和職業(yè)狀況的組間差異均較小。

綜上，當(dāng)前兒童期SES的評(píng)價(jià)指標(biāo)不一，主要以定性指標(biāo)為主，有待進(jìn)一步研究信度、效度較好的定量評(píng)價(jià)指標(biāo)〔12,13,26〕。目前我國(guó)兒童的SES有較大提升，但仍然存在家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面的差異，尤其是城鄉(xiāng)家庭收入、受教育水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的不同，因此應(yīng)努力促進(jìn)兒童期SES及生命早期的健康公平，提高兒童期健康水平的同時(shí)，促進(jìn)中老年健康。