張燕麗，王 云，詹文靜，林藝嬋，陳紫藍(lán)，王 萍

（廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東 東莞 523808）

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出，要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同工作，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)[1]。目前，我國大部分護(hù)理本科院校采用的是衛(wèi)生類專業(yè)通用的“3+1”教學(xué)模式，即3年學(xué)校理論教學(xué)+1年臨床實(shí)習(xí)。這種教學(xué)模式以在校學(xué)習(xí)理論知識為主，臨床實(shí)踐機(jī)會較少，對于培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才有一定的局限性[2]。為此，我校以加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同、提升護(hù)生能力為目標(biāo)，依托4家醫(yī)院開展護(hù)理專業(yè)“2+2”院校聯(lián)合培養(yǎng)模式的教學(xué)改革，即采用前兩年在學(xué)校完成公共課、基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，后兩年在臨床教學(xué)醫(yī)院完成專業(yè)課學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)。新的教學(xué)模式的推廣和完善需要不斷監(jiān)測，而護(hù)生作為護(hù)理教育的輸出端，是評價的最佳群體[3]。本研究通過對實(shí)習(xí)期護(hù)生的半結(jié)構(gòu)式訪談，分析其對“2+2”教學(xué)模式的認(rèn)知體驗(yàn)，以期為完善教改方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，于2018年3～5月抽取我校2015級“2+2”教學(xué)點(diǎn)4個班的本科護(hù)生進(jìn)行訪談，樣本量以信息資料飽和為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在教學(xué)點(diǎn)實(shí)習(xí)的本科護(hù)生；（2）具有良好的語言溝通能力；（3）自愿參與本研究。共訪談19名本科護(hù)生，其中男生4名，女生15名，年齡21～24歲，平均22.5歲。為保護(hù)研究對象隱私，其署名以N1～N19表示。

1.2 方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法[4]，圍繞訪談提綱與護(hù)生展開面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談。訪談前與護(hù)生簽署知情同意書，征得其同意后全程錄音，訪談結(jié)束后對錄音進(jìn)行整理并轉(zhuǎn)換為文本資料加以分析。

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。研究者事先與研究對象約定訪談地點(diǎn)和時間，確保在相對私密、安靜的環(huán)境下訪談，時間充裕以保證信息收集的完整性。研究者仔細(xì)觀察并如實(shí)記錄，內(nèi)容包括受訪者的表達(dá)方式、面部表情等，同時對其感受或態(tài)度進(jìn)行澄清和確認(rèn)，在保證訪談不偏離主題的情況下鼓勵受訪者表達(dá)自己的觀點(diǎn)。以護(hù)生對“2+2”教學(xué)模式的認(rèn)知體驗(yàn)為訪談核心，半結(jié)構(gòu)式訪談提綱如下：（1）您所了解的“2+2”教學(xué)模式是一種怎樣的模式？（2）您如何看待目前的“2+2”教學(xué)模式？其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么？（3）您覺得實(shí)行“2+2”教學(xué)模式合理嗎？理由是什么？（4）您認(rèn)為當(dāng)前的“2+2”教學(xué)教學(xué)模式能給護(hù)生帶來哪些改變？（5）您對“2+2”教學(xué)模式有什么建議？

1.2.2 分析方法 訪談結(jié)束后研究者反復(fù)聽錄音，將其轉(zhuǎn)換為文本資料，反復(fù)閱讀。對文本進(jìn)行初步注釋與評析，提煉主題，尋找主題間的關(guān)聯(lián)，將相關(guān)主題匯集形成主題群。

1.2.3 控制方法 提高研究者自身素養(yǎng)，閱讀大量質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)文獻(xiàn)，提高訪談能力。與受訪者建立信任關(guān)系，對資料進(jìn)行反復(fù)分析，撰寫反思筆記。每次訪談后，及時對資料進(jìn)行分析，聽2～3遍錄音、閱讀轉(zhuǎn)錄文稿。

2 結(jié)果

最終獲取正向認(rèn)知體驗(yàn)主題4項(xiàng)：早期接觸臨床、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，提高學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高動手能力和知識掌握程度，有利于人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)和溝通技能提升。負(fù)性體驗(yàn)主題4項(xiàng)：選擇的焦慮和不平衡，時間管理的壓力，校園生活和社團(tuán)活動的減少，對臨床教師授課內(nèi)容的擔(dān)憂。

2.1 正向認(rèn)知體驗(yàn)

2.1.1 早期接觸臨床、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感 84%的護(hù)生認(rèn)為“2+2”教學(xué)模式會增加實(shí)踐機(jī)會，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。N2：“我認(rèn)為‘2+2’教學(xué)時，臨床教師直接指導(dǎo)我們的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，讓我們早期接觸患者，容易產(chǎn)生職業(yè)榮譽(yù)感?！盢3：“我喜歡‘2+2’教學(xué)模式，前兩年在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，后兩年臨床實(shí)踐，剛好可以驗(yàn)證理論?！盢13：“對‘2+2’教學(xué)模式感觸最深的就是可以直接面對患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，且記得牢固。”N16：“‘2+2’教學(xué)模式讓我可以跟更多臨床教師接觸，學(xué)習(xí)他們在為患者服務(wù)時體現(xiàn)的人文關(guān)懷，讓我感覺護(hù)理工作雖然辛苦卻很有意義?！?/p>

2.1.2 提高學(xué)習(xí)積極性和主動性 68%的護(hù)生認(rèn)為該模式有利于提高學(xué)習(xí)積極性和主動性。N4：“‘2+2’教學(xué)模式有更多的動手機(jī)會，我們可以跟老師學(xué)很多學(xué)校里學(xué)不到的東西，促進(jìn)我們自己去總結(jié)和學(xué)習(xí)?！盢9：“我贊成‘2+2’教學(xué)模式，因?yàn)槲覀€人更偏向于臨床實(shí)踐，在臨床學(xué)習(xí)比在校內(nèi)學(xué)習(xí)更好，能督促我們?nèi)ゲ殚喓芏噘Y料?！盢10：“我們在課本上學(xué)到的知識有局限性，操作也比較局限，但在臨床可以結(jié)合真實(shí)場景學(xué)習(xí)，目的更明確，記得更牢固?！?/p>

2.1.3 提高動手能力和知識掌握程度 58%的護(hù)生認(rèn)為“2+2”教學(xué)模式有利于提高動手能力和知識掌握程度。N1：“我覺得‘2+2’教學(xué)模式挺好，因?yàn)樗茏屇闾崆笆煜げ僮髁鞒?，而且在邊學(xué)習(xí)理論、邊去醫(yī)院實(shí)習(xí)的過程中，理論知識也能夠掌握得更加牢固?！盢2：“‘2+2’教學(xué)模式有助于護(hù)生把實(shí)踐和理論更好地結(jié)合起來，同時培養(yǎng)創(chuàng)新能力和動手能力。”N4：“理解支持該模式，‘2+2’教學(xué)模式能將實(shí)踐和理論更好地結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和動手能力。”N5：“我們早一年去醫(yī)院，可以有一年的時間適應(yīng)，見習(xí)期間可以熟悉醫(yī)院的各種操作，到真正實(shí)習(xí)的時候就能夠熟練地進(jìn)行各種操作?！盢6：“‘2+2’教學(xué)模式豐富了我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，使我們操作更熟練，而熟練的操作可以讓患者更放心?！盢7：“我們可以學(xué)到在學(xué)校里學(xué)不到的知識。”N9：“該教學(xué)模式有利于我們將患者的各種癥狀記得更牢。”N14：“最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠更早接觸臨床，接觸更多病例，然后掌握得更扎實(shí)?！?/p>

2.1.4 有利于人文關(guān)懷理念培養(yǎng)和溝通技能提升 53%的護(hù)生認(rèn)為“2+2”教學(xué)模式有利于人文關(guān)懷理念培養(yǎng)和溝通技能提升。N14：“‘2+2’教學(xué)模式讓我們可以向臨床教師學(xué)習(xí)更多關(guān)心患者的方法和醫(yī)患溝通技巧?！盢17：“臨床教師會示范操作以及如何進(jìn)行人文關(guān)懷?！盢13：“臨床上比的不是理論，而是實(shí)際操作，以及對待患者的態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量?！盢19：“臨床經(jīng)驗(yàn)很重要。我們比3年在校學(xué)習(xí)的學(xué)生多了與患者及其家屬接觸的機(jī)會，可以更好地處理各種關(guān)系?！盢18：“見習(xí)時看患者與護(hù)士溝通，能夠得到一些啟發(fā)?！盢11：“護(hù)士要對患者進(jìn)行健康教育，要面對各種各樣的人。我們不知道怎樣表達(dá)，‘2+2’教學(xué)模式可以讓我們更快掌握與患者溝通的技巧”。

2.2 負(fù)性認(rèn)知體驗(yàn)

2.2.1 選擇的焦慮和不平衡 由于我校實(shí)行“2+2”教學(xué)模式的4個班是從2015級16個班中隨機(jī)抽取出來的，因此，大部分護(hù)生反映這使她們產(chǎn)生焦慮和不平衡感。N5：“‘2+2’教學(xué)班是學(xué)校抽選的，不是自愿的。這會讓不支持‘2+2’教學(xué)模式的人在前兩年的學(xué)習(xí)生活中一直擔(dān)心下一年會不會被抽到，學(xué)習(xí)、見習(xí)效果都受到影響?！盢6：“沒有學(xué)完理論知識就過早地到醫(yī)院實(shí)習(xí)，可能會遇到很多不懂的地方，這讓我感到焦慮。”N7：“護(hù)理專業(yè)四年制本科學(xué)生的課程本來就比較緊湊，再實(shí)行‘2+2’教學(xué)模式的話，學(xué)生的壓力會更大，去醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)心里也沒底，反而會陷入恐慌。”N8：“希望學(xué)校實(shí)行‘2+2’教學(xué)模式以自愿為主，畢竟有些同學(xué)不一定贊同此教學(xué)模式，認(rèn)為學(xué)習(xí)理論知識更重要，強(qiáng)制實(shí)行會引起同學(xué)不滿?！?/p>

2.2.2 時間管理的壓力 79%的護(hù)生提到時間管理的壓力。N2：“‘2+2’教學(xué)的第3年就是在醫(yī)院邊學(xué)習(xí)、邊工作，所以我們的時間很緊張，下午要去醫(yī)院實(shí)習(xí)，晚上要上課，即使面臨考試也沒有時間復(fù)習(xí)?！盢5：“我覺得這樣可能會使我們沒有足夠的時間去學(xué)習(xí)理論知識，而將大部分時間花在臨床見習(xí)上。”N10：“學(xué)習(xí)壓力和精神壓力比較大。在學(xué)校的話會有一年的時間緩沖，讓自己學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識；在醫(yī)院的話，操作會更多，學(xué)習(xí)理論的時間比較少，沒空看書?！盢12：“大三是我們專業(yè)課理論最多的一年，學(xué)的東西比較多，需要大量精力和時間去學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)。實(shí)行‘2+2’教學(xué)模式會讓我們比較辛苦，壓力較大?！盢13：“‘2+2’教學(xué)時需要更多時間去學(xué)習(xí)專業(yè)知識，由于我們將較多時間用在了操作上，所以只能利用空閑時間去學(xué)習(xí)，時間會很緊張?！?/p>

2.2.3 校園生活和社團(tuán)活動的減少 63%的護(hù)生感慨校園生活和社團(tuán)活動減少。N1：“我認(rèn)為‘2+2’教學(xué)模式不合理，時間過得太快了，大學(xué)時光就這樣沒有了，太短了?！盢5：“‘2+2’教學(xué)使我們失去參加文體活動的機(jī)會，不是在病房就是在課室，沒有社團(tuán)活動?！盢8：“‘2+2’教學(xué)讓我感到大學(xué)生涯太短了，剛在學(xué)校兩年就到了臨床，還沒來得及充分體驗(yàn)校園生活呢?！盢16：“見習(xí)或者實(shí)習(xí)時，除了臨床能力方面可能會有比較好的發(fā)展以外，其他的一些藝術(shù)特長方面會比較薄弱，個人能力得不到平衡發(fā)展，這是我不滿意的地方?！?/p>

2.2.4 對臨床教師授課內(nèi)容的擔(dān)憂 近53%的護(hù)生表示對臨床教師授課內(nèi)容擔(dān)憂。N5：“‘2+2’教學(xué)的第3年雖說也有臨床教師授課，但課程安排并不合理，教師只是就事論事，并不會讓我們掌握更多知識。”N8：“醫(yī)院老師上專業(yè)理論課的質(zhì)量沒有學(xué)校老師那么好?！盢16：“臨床教師教給我們的都是自己經(jīng)驗(yàn)，對于書本上的一些難點(diǎn)講解得不是很透徹?！盢19：“臨床教師有的很年輕，沒有授課經(jīng)驗(yàn)，對自己比較熟悉的內(nèi)容講得比較多，不同教師講的重點(diǎn)、難點(diǎn)不一樣，這對我們應(yīng)付考試十分不利?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)宣傳

訪談中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)校對“2+2”教學(xué)模式的宣傳不到位，大部分護(hù)生是從師兄、師姐、同學(xué)、輔導(dǎo)員處獲得相關(guān)信息，對“2+2”教學(xué)模式認(rèn)知不足，信息獲取渠道窄。應(yīng)加大宣傳力度，采取宣傳片介紹、公眾號推廣、成立工作組等多種形式，使護(hù)生從多種渠道深入了解“2+2”教學(xué)模式。

3.2 尊重學(xué)生的選擇

在廣泛宣傳的基礎(chǔ)上，改變現(xiàn)有以自然班為單位抽簽的模式，讓護(hù)生自主選擇，將愿意去“2+2”教學(xué)點(diǎn)的護(hù)生組合成班級，消除護(hù)生焦慮情緒。

3.3 合理安排時間

“2+2”教學(xué)模式面臨的主要困難是如何合理安排見習(xí)和理論講授時間。如果與校內(nèi)學(xué)習(xí)模式一致，臨床見習(xí)的時間就會減少，這樣就失去了“2+2”教學(xué)模式的優(yōu)勢；如果見習(xí)時間過多，教師講解理論的時間就會減少，會壓縮講授內(nèi)容，讓護(hù)生自學(xué)，這雖然提高了護(hù)生主動學(xué)習(xí)的能力[5]，卻會增加其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。這就需要醫(yī)院合理安排見習(xí)時間，減輕護(hù)生壓力，促進(jìn)護(hù)生身心健康發(fā)展；提高護(hù)生自制力，合理安排時間，增強(qiáng)時間管理能力[6]。

3.4 增加社團(tuán)活動，豐富課余生活

社團(tuán)活動可以調(diào)劑學(xué)生生活，減輕學(xué)習(xí)壓力[7]。護(hù)生認(rèn)為“2+2”教學(xué)模式的文體活動較“3+1”教學(xué)模式少。因此，可舉辦各種比賽，豐富護(hù)生課余生活，營造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍。

3.5 規(guī)范化培訓(xùn)帶教教師

“2+2”教學(xué)點(diǎn)的臨床教師大多未接受過規(guī)范化培訓(xùn)，教學(xué)效果有待提高。建議對參與教學(xué)的護(hù)理教師進(jìn)行資格審查和規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括教案撰寫、課件制作、教學(xué)方法選擇等，以提升其教學(xué)水平[8-11]。加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的溝通與聯(lián)系，集體備課、分解目標(biāo)、統(tǒng)一授課內(nèi)容[12-13]。工作教導(dǎo)課程能滿足臨床帶教教師培訓(xùn)需求，從而提高帶教教師教學(xué)技能、指導(dǎo)能力，提高教學(xué)滿意度[14]。充分利用大數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建學(xué)校醫(yī)院相結(jié)合、網(wǎng)上網(wǎng)下互相監(jiān)督的學(xué)習(xí)機(jī)制，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)[15]。

4 結(jié)語

“2+2”教學(xué)模式是一種新的教學(xué)模式，學(xué)生對該教學(xué)模式的認(rèn)知是多種體驗(yàn)并存的，根據(jù)其需求，改革并完善教學(xué)方案，是促進(jìn)新教學(xué)模式實(shí)施的重要途徑之一。本研究采用現(xiàn)象學(xué)分析方法了解本科護(hù)生對“2+2”教學(xué)模式的認(rèn)知體驗(yàn)，有利于學(xué)校總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。