楊 冰 唐磊華 李 巍 江 森 尤小芳

孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)是指單獨(dú)的、與周?chē)M織界限清晰、影像檢查不透明的直徑≤30 mm的肺部結(jié)節(jié)[1]。近些年隨著CT技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，SPN的檢出率有明顯提升，數(shù)據(jù)顯示，有14.8%的患者在全身CT篩查中會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果惡性結(jié)節(jié)得到早期的干預(yù)和治療，肺癌患者5年的生存率可達(dá)60%以上，因而早期對(duì)SPN良惡性診斷具有較為現(xiàn)實(shí)的應(yīng)用意義[3]。CEA是1種人類(lèi)胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，臨床上常將CEA作為癌癥的特異性標(biāo)志物，在惡性腫瘤的診斷、檢測(cè)、治療評(píng)價(jià)中應(yīng)用較為廣泛。本文作者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT聯(lián)合CEA檢測(cè)能夠提高SPN良惡性判斷的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確度，具有一定的臨床參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年1月于上海市第八人民醫(yī)院及上海市肺科醫(yī)院接受治療的62例SPN患者為研究對(duì)象，其中男性34例，女性28例，年齡32～9歲，平均年齡(50.16±2.35)歲，結(jié)節(jié)直徑11～30 mm，平均結(jié)節(jié)直徑(20.36±2.01)mm，患者臨床癥狀并不明顯，因體檢發(fā)現(xiàn)者41例，咳嗽、咳痰39例，胸痛、胸悶23例，肺部惡性腫瘤病史5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料齊全；②經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診為SPN；③意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；④調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；⑤患者及其家屬對(duì)本次調(diào)研過(guò)程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②合并精神疾患者；③無(wú)法實(shí)施胸部增強(qiáng)CT平掃者；④碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者。

1.2 方法

1.2.1 增強(qiáng)CT檢測(cè) 使用philips公司生產(chǎn)的Brilliance 64計(jì)算機(jī)斷層CT掃描儀對(duì)患者實(shí)施檢查，設(shè)定電流200 mA，電壓150 kV，層間厚度5 mm，掃描范圍為自肺尖至雙腎門(mén)，先行普通CT檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)SPN后由患者肘靜脈靜注60～100 ml(注意要提前實(shí)施碘過(guò)敏試驗(yàn)檢測(cè)，陰性者方可實(shí)施增強(qiáng)CT檢測(cè))，注入速度約為3 ml/s，注入完畢后等待40 s左右，再次對(duì)SPN部位實(shí)施增強(qiáng)CT檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師判斷，觀察SPN的形態(tài)學(xué)特征，主要記錄SPN的部位、大小、邊界、內(nèi)部特征、強(qiáng)化程度等，而后計(jì)算增強(qiáng)后凈增CT值，將30 HU設(shè)置為界限，30 HU以上為惡性病變，≤30 HU為良性病變。

1.2.2 血清CEA檢測(cè) 采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心后取血清待用，使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)患者血清CEA水平進(jìn)行檢測(cè)，取5.0 ng·ml為界限，>5.0 ng/ml為陽(yáng)性，≤5.0 ng/ml為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行病理活檢，判斷SPN的良惡性病變性質(zhì)，同時(shí)將增強(qiáng)CT檢測(cè)、CEA檢測(cè)和增強(qiáng)CT聯(lián)合CEA檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，聯(lián)合檢測(cè)中增強(qiáng)CT或CEA任一為陽(yáng)性即視為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)病理活檢發(fā)現(xiàn)，62例患者中有38例為惡性病變，24例為良性病變，惡性病變中大細(xì)胞肺癌6例，小細(xì)胞肺癌8例，腺癌13例，鱗癌6例，轉(zhuǎn)移癌5例，24例良性病變中結(jié)核球10例，炎性假瘤4例，真菌感染2例，支氣管囊腫4例，硬化血管瘤4例。

2.2 增強(qiáng)CT檢測(cè)

檢測(cè)發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT檢測(cè)SPN良惡性結(jié)果靈敏性為78.95%，特異性為41.67%，準(zhǔn)確度為64.52%，見(jiàn)表1、表4。

表1 增強(qiáng)CT對(duì)SPN良惡性判斷結(jié)果/例

2.3 血清CEA檢測(cè)

檢測(cè)發(fā)現(xiàn)CEA檢測(cè)靈敏性為84.21%，特異性為25.00%，準(zhǔn)確度為66.13%，見(jiàn)表2、表4。

表2 血清CEA檢測(cè)對(duì)SPN良惡性病變判斷結(jié)果/例

2.4 聯(lián)合檢測(cè)

聯(lián)合檢測(cè)靈敏性為92.11%，特異性為83.33%，準(zhǔn)確度為88.71%，見(jiàn)表3、表4。

表3 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)SPN良惡性病變判斷結(jié)果/例

2.5 不同檢測(cè)方式靈敏性、特異性及準(zhǔn)確度對(duì)比

經(jīng)評(píng)估對(duì)比，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性高于二者分別檢測(cè)，見(jiàn)表4。

表4 不同檢測(cè)方式靈敏性、特異性及準(zhǔn)確度對(duì)比/%

3 討論

隨著居民生活方式及社會(huì)環(huán)境的改變，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，已成為全球最常見(jiàn)、死亡率較高的癌癥，早期對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷對(duì)后期治療方案的確定以及提高肺癌患者預(yù)后具有重要意義[4]。SPN是臨床上較常見(jiàn)的結(jié)節(jié)病變類(lèi)型，由于患者臨床癥狀不明顯，因而多在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。目前，CT是臨床上SPN較敏感和有效的影像學(xué)檢測(cè)手段，具有掃描速度快、能夠反映結(jié)節(jié)內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)特征等優(yōu)點(diǎn)，在提高SPN定性診斷中具有一定的優(yōu)勢(shì)[5]。也有臨床實(shí)踐指出，CT主要能夠?qū)PN的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行反映，但部分肺部感染和良性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)多樣化，部分CT形態(tài)學(xué)特征與肺癌CT較為類(lèi)似，給診斷造成了一定障礙。此外增強(qiáng)CT檢測(cè)僅能夠反映結(jié)節(jié)的血供情況，對(duì)一些較為輕微或不明顯的強(qiáng)化分辨較困難，也易造成誤診的出現(xiàn)[6]。CEA以往多被應(yīng)用于結(jié)直腸癌的診斷，近些年臨床上也將CEA檢測(cè)作為乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌等病變的鑒別診斷中，但該指標(biāo)也具有一定的局限性，15%～53%的妊娠或患有心血管疾病患者也會(huì)出現(xiàn)CEA升高現(xiàn)象[7]，降低了CEA在SPN良惡性鑒別中的特異性。

聯(lián)合檢測(cè)是現(xiàn)階段SPN常用檢查手段，利用不同檢測(cè)手段的優(yōu)劣來(lái)進(jìn)行互補(bǔ)，以達(dá)到提高檢測(cè)準(zhǔn)確性的目的，學(xué)者杜潤(rùn)軍[8]的研究就CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在判斷SPN良惡性中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究，結(jié)果指出，單獨(dú)CT或單獨(dú)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的診斷復(fù)合率相比無(wú)差別，但聯(lián)合檢測(cè)對(duì)良惡性SPN的判斷符合率卻明顯高于CT或標(biāo)志物檢測(cè)，提示聯(lián)合檢測(cè)具有更高的精度；學(xué)者韋璐等[9]也通過(guò)多層螺旋CT與99 mTc-甲氧異丁基異腈聯(lián)合應(yīng)用的方式發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)是SPN良惡性檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別提升至94.9%、90.9%和94.0%，提示聯(lián)合檢測(cè)具有較好的應(yīng)用價(jià)值；學(xué)者劉曉飛等的研究也發(fā)現(xiàn)，將CT于血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用于鼓勵(lì)性肺結(jié)節(jié)診斷中，能夠提高聯(lián)合診斷的靈敏性、特異性和精確度，分別使其達(dá)到91.0%、82.1%和88.4%。

本文作者通過(guò)對(duì)62例SPN患者分別實(shí)施增強(qiáng)CT、CEA檢測(cè)以及增強(qiáng)CT聯(lián)合CEA檢測(cè)的方式，就聯(lián)合檢測(cè)對(duì)SPN良惡性判斷的價(jià)值進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，單獨(dú)增強(qiáng)CT檢測(cè)的靈敏性為78.95%，特異性為41.67%，準(zhǔn)確度為64.52%，單獨(dú)CEA檢測(cè)靈敏性為84.21%，特異性為25.00%，準(zhǔn)確度為66.13%，而聯(lián)合檢測(cè)的靈敏性為92.11%，特異性為83.33%，準(zhǔn)確度為88.71%。對(duì)比發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確度高于二者單獨(dú)檢測(cè)。本文作者分析認(rèn)為，增強(qiáng)CT具有檢測(cè)速度快、無(wú)創(chuàng)、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，能夠多方位多角度的清晰顯示SPN內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及其邊緣形態(tài)的特征，為診斷提供依據(jù)，在發(fā)現(xiàn)微小SPN中具有較高的靈敏性，但CT檢測(cè)的特異度和準(zhǔn)確性不高，分析其原因?yàn)镾PN具有多樣性，即使是良性病變其形態(tài)也可能出現(xiàn)惡性病變的特征，給鑒別造成一定障礙，單獨(dú)的形態(tài)學(xué)分析很容易造成誤診、漏診；而CEA屬于腫瘤組織、細(xì)胞所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)，對(duì)腫瘤的診斷、分型等具有較為明確的標(biāo)志意義，臨床上也常將其作為早期腫瘤的診斷、鑒別方式，但此類(lèi)檢測(cè)容易受到其他病變的干擾。而聯(lián)合應(yīng)用的方式將兩種檢測(cè)手段相互補(bǔ)，掩蓋了各自的不足，盡可能的提高了檢測(cè)的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確度。

總而言之，增強(qiáng)CT聯(lián)合CEA檢測(cè)能夠提高SPN良惡性判斷的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確度，具有一定的臨床參考價(jià)值，值得進(jìn)行推廣使用。