朱靜

[摘要] 手術(shù)室護理具有較強的專業(yè)性和實踐性，新形勢下患者的醫(yī)療需求不斷增加，為了提高護理質(zhì)量，做好手術(shù)室護理教學(xué)工作是基礎(chǔ)。該文首先介紹了手術(shù)室護理教學(xué)的常用模式，然后從護生對手術(shù)室教學(xué)的評價出發(fā)，指出教學(xué)中存在的問題，最后闡述改進措施。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護理;教學(xué);教學(xué)模式;評價;問題;改進措施

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0132-03

通過手術(shù)室護理教學(xué)，能將理論知識和實操技能相結(jié)合，為護生走上護理崗位打下堅實基礎(chǔ)[1]。手術(shù)室內(nèi)的?？撇僮鞫鄻?，護理期間不僅能鞏固知識，提高操作水平;還能培養(yǎng)無菌觀念和綜合素質(zhì)。在國內(nèi)，目前尚且沒有規(guī)范統(tǒng)一的護理帶教模式，因此不同醫(yī)院采用的護理教學(xué)模式也不同。尤其近幾年，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，新型教學(xué)模式出現(xiàn)并應(yīng)用，例如小組合作、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL法等。有學(xué)者研究顯示[2-3]，手術(shù)室護理教學(xué)過程中存在一些問題，影響教學(xué)效果和人才培養(yǎng)目標(biāo)。以下結(jié)合相關(guān)文獻進行研究探討。

1 ?手術(shù)室護理教學(xué)的常用模式

1.1 ?傳統(tǒng)教學(xué)法

傳統(tǒng)教學(xué)法是多數(shù)醫(yī)院采用的教學(xué)模式，簡單來說就是教師和護生一對一或一對多，護生隨時跟在教師身邊學(xué)習(xí)知識。教學(xué)流程如下：第一步，護士長帶領(lǐng)護生進入科室，了解科室的環(huán)境、制度，明確生活區(qū)、無菌區(qū)的劃分，以及常用的儀器設(shè)備，盡快融入到手術(shù)室環(huán)境中。第二步，對于無菌、導(dǎo)尿、洗手等基礎(chǔ)操作進行統(tǒng)一示范，告知操作要領(lǐng)。第三步，為護生配備教師，教師向護生介紹手術(shù)器械、急救藥品、操作流程、護理配合等。第四步，在護士長的監(jiān)督下，組織護生開展理論考核和技能考核。整個教學(xué)期間，教師負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動，根據(jù)護生的特點進行因材施教。

1.2 ?情景教學(xué)法

情景教學(xué)法是以教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，創(chuàng)設(shè)出真實生動的教學(xué)情境，為護生帶來較強的代入感[4]。在手術(shù)室護理中，情景教學(xué)法的要點如下;①利用多媒體設(shè)備，向護生講解護理內(nèi)容，包括理論知識、操作流程、注意事項等;②對手術(shù)過程進行模擬，教師、護生分配角色和任務(wù)，例如主刀醫(yī)師、麻醉師、器械護士、巡回護士等，直至手術(shù)完成;③輪換護生角色，直至掌握所有的知識和技能。有研究稱，采用情景教學(xué)法可以提高護生的積極性，培養(yǎng)綜合能力[5]。

1.3 ?PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為核心開展的教學(xué)，最早是由美國神經(jīng)病學(xué)教授提出的。在手術(shù)室護理中，PBL教學(xué)法的流程是：①課程開始前，教師提出問題，例如患者的體位擺放，引導(dǎo)護生結(jié)合手術(shù)類型選擇合適體位，促使護生盡快融入到手術(shù)室護理中;②護生分組討論，通過查閱資料、借鑒以往案例等方法，在組內(nèi)得到統(tǒng)一答案;③向教師提交答案，由教師進行評價，并做出總結(jié)發(fā)言。應(yīng)用PBL教學(xué)法，可以激發(fā)護生的自主性，培養(yǎng)解決問題的能力。

1.4 ?翻轉(zhuǎn)課堂法

翻轉(zhuǎn)課堂對授課內(nèi)容進行顛倒安排，同時調(diào)整了學(xué)習(xí)時間[6]。在手術(shù)室護理中，翻轉(zhuǎn)課堂的流程是：①針對教學(xué)內(nèi)容的重點難點，制作成PPT、微課等課件，讓護生了解知識內(nèi)容;也可以設(shè)置一些小問題或測試，用來檢驗以往的知識點，此時護生扮演“學(xué)”的角色;②課堂教學(xué)中，在教師的引導(dǎo)下演示學(xué)習(xí)到的知識，此時護生扮演“教”的角色。翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用，能創(chuàng)建良好的課堂氛圍，突出護生的主體地位。

2 ?護生對手術(shù)室教學(xué)的評價研究

2.1 ?選取對象

以國內(nèi)某醫(yī)院為例，選取2017年接收的護理實習(xí)生32名作為研究對象，均為大專學(xué)歷。其中，男生10名，女生22名;年齡在21～24歲之間，平均（22.5±1.7）歲。實習(xí)前，開展為期2周的崗前培訓(xùn)。

2.2 ?研究方法

問卷調(diào)查：結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室的實際情況，編制護理教學(xué)的調(diào)查問卷，經(jīng)專家評審后提出意見和建議，進一步完善后發(fā)放給護生。該次調(diào)查中，問卷發(fā)放32份、回收32份，有效回收率為100%。問卷內(nèi)容包括：（1）護生的一般資料。（2）護生對手術(shù)室護理教學(xué)的評價，將教師作為評價對象，評價項目是[7-8]：①教學(xué)水平;②?？浦R;③無菌觀念;④操作規(guī)范;⑤個名素質(zhì);⑥綜合評價。單項評價滿分為100分，分為優(yōu)（>90分）、良（75～90分）、可（60～74分）、差（<60分）4個等級。（3）護生對手術(shù)室護理實習(xí)的自我評價，包括環(huán)境適應(yīng)、心理狀態(tài)、無菌觀念、理論知識、實踐操作等條目[9]。

專項訪談：選擇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護士長、帶教教師、部分護生，開展一對一訪談，深入了解手術(shù)室護理教學(xué)情況。

2.3 ?結(jié)果分析

2.3.1 對教師的評價 ?護生對手術(shù)室護理教學(xué)的綜合評價優(yōu)良率是90.6%。存在的教學(xué)問題，主要是教學(xué)方法單一（13名，40.6%）、師資力量薄弱（11名，34.3%）、缺乏名文關(guān)懷（9名，28.1%）、知識傳遞滯后（8名，25.0%）。見表1。

2.3.2 對自身的評價 ?32名護生對自身的評價結(jié)果中，以心理問題為主，其中緊張7名、焦慮5名、壓力大2名，占比43.8%;其次是理論聯(lián)系實際不足4名，占比12.5%;未達到實習(xí)要求2名，占比6.2%。

3 ?手術(shù)室護理教學(xué)中存在的問題

3.1 ?教學(xué)模式單一

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護理教學(xué)中，依然以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，其他教學(xué)模式為輔，或者流于形式[10-11]。①護生進入科室后，教師直接灌輸護理知識，此時護生尚未熟悉環(huán)境、制度，影響教學(xué)效果;②在教學(xué)中后期，教師多采用一對一帶教，教師講解、學(xué)生記憶，缺少師生之間的互動，不利于激發(fā)學(xué)生的潛能;③在教學(xué)方式上，強調(diào)手術(shù)中的護理配合，沒有將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理體系整合起來，護生的知識掌握比較片面;④實際護理操作的機會少，多以教師的演示代替，無法提高護生的技能水平。

3.2 ?師資力量薄弱

教師團隊的整體素質(zhì)，直接影響護理教學(xué)成果。該次研究中，結(jié)果顯示教師的教學(xué)水平優(yōu)良率為87.5%，反映出師資力量薄弱問題。①臨床帶教教師自身的學(xué)歷低，不具備教師資格，而是以經(jīng)驗為主進行教學(xué)。在教學(xué)期間，面對高學(xué)歷的護生時，可能感到力不從心，無法滿足教學(xué)需求[12]。②手術(shù)室護理工作量大、技能要求高，醫(yī)院自身護理名員數(shù)量不足，只能開展常規(guī)護理工作，對教師的培訓(xùn)不到位，不利于師資團隊整體素質(zhì)的提高。

3.3 ?缺乏人文關(guān)懷

人文關(guān)懷是遵循以人為本的原則，將護生作為護理教學(xué)的核心，突出護生的主體地位[13]。實際教學(xué)中，教師重視知識講解和技能傳授，輕視和護生之間的溝通交流。考慮到護理工作的強度大，部分教師錯誤認(rèn)為，與其花費時間指導(dǎo)護生進行操作，不如自己完成，護生在一旁觀察學(xué)習(xí)即可。在此影響下，護生缺乏實際操作機會，難以將理論知識和護理實踐相結(jié)合。此外，手術(shù)室作為醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵場所，術(shù)中需要積極嚴(yán)謹(jǐn)配合，此時教師可能疏于和護生進行交流，由于不了解護生的心理狀態(tài)，會影響教學(xué)的針對性和效果。

3.4 ?知識傳遞滯后

研究表明，護理知識傳遞滯后，主要是新知識、新技術(shù)、新理念的傳遞缺乏時效性，且護生的學(xué)習(xí)興趣低。分析其原因：①教師理念問題，認(rèn)為護理教學(xué)就是最基本的知識和技能，例如環(huán)境管理、無菌觀念、消毒清潔等，沒有向護生介紹手術(shù)并發(fā)癥的防治措施。②教師一般安排護生參觀小型手術(shù)，而護生的興趣則是新型、大型手術(shù)，在這些手術(shù)中，往往利用最新醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備。由于知識傳遞滯后，不利于護生構(gòu)建完善的護理知識體系。

3.5 ?護生心理問題

實踐證實，手術(shù)室人員復(fù)雜、設(shè)備多樣，且對無菌環(huán)境提出高要求，護生必須具備較強的應(yīng)變能力[14-15]。然而，護生剛進入科室后，各個方面無從下手，尤其是在手術(shù)搶救期間，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，導(dǎo)致器械亂拿亂放，未注意無菌操作。在此情況下，教師如果訓(xùn)斥護生，會導(dǎo)致護生的心理更加脆弱，甚至反感教學(xué)活動。

4 ?手術(shù)室護理教學(xué)的改進措施

4.1 ?營造學(xué)習(xí)氛圍

護生從學(xué)校進入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，普遍缺少安全感和歸屬感，需要得到教師的關(guān)心幫助。對此，教師應(yīng)該了解護生的心理特點，營造出良好的學(xué)習(xí)氛圍。①教師和護生主動溝通，了解護生的基本資料，尤其是興趣、愛好、性格等，拉近師生之間的距離;②合理安排實習(xí)輪科表，科學(xué)編制教學(xué)計劃，為護生準(zhǔn)備好衣柜、鞋柜，建立和諧平等的關(guān)系;③已有研究稱[16]，絕大多數(shù)護生評價手術(shù)室教學(xué)時，均以配合手術(shù)類型、擔(dān)任洗手護士的次數(shù)為準(zhǔn)。教師應(yīng)糾正護生片面的認(rèn)識，能積極參與每一項工作。

4.2 ?創(chuàng)新教學(xué)模式

針對當(dāng)前教學(xué)模式單一的現(xiàn)狀，教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，既傳授知識，又培養(yǎng)能力，提高護生的綜合素質(zhì)[17]。具體操作上，教師應(yīng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育理論，引入新型教學(xué)方法，既突出手術(shù)室護理的重點和難點，又能根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行選擇。例如講解消毒滅菌、無菌操作時，可采用PBL教學(xué)法，關(guān)鍵是鞏固復(fù)習(xí);安全教育和查對信息時，采用教訓(xùn)導(dǎo)入式，強化護生的記憶;針對術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)體位、麻醉配合等，采用目標(biāo)教學(xué)法，提高護生的主動性和參與性。

4.3 ?掌握帶教藝術(shù)

對于教師而言，樹立高度責(zé)任心，掌握一定帶教藝術(shù)，才能促進教學(xué)活動順利開展?；诖?，教師應(yīng)該給予護生更多自由空間，以實習(xí)計劃和培養(yǎng)目標(biāo)為準(zhǔn)，師生共同編制教學(xué)方案，提高教學(xué)針對性和有效性。教學(xué)過程中，為護生提供更多的操作機會，肯定護生的做法，通過鼓勵激發(fā)出護生的潛能，從中獲得成就感。此外，對于教師而言，醫(yī)院應(yīng)定期組織師生座談會、經(jīng)驗交流會，制定考核和激勵措施，促使教師自身不斷進步[18]。

4.4 ?理論實踐結(jié)合

針對部分護生理論聯(lián)系實際不足的問題，分析原因主要有兩點：①心理緊張;②理論知識掌握不扎實。為了解決這一問題，護理教學(xué)中應(yīng)該注重能力培養(yǎng)，應(yīng)對教學(xué)內(nèi)容和方式進行變革，增加實踐課程比例。為了促使護生盡早接觸臨床，教學(xué)時可利用多媒體技術(shù)，對手術(shù)室護理工作進行模擬，發(fā)揮出理論和實踐相互促進的作用，切實提高護生的實踐能力。

4.5 ?全面教學(xué)評價

實驗室護理教學(xué)中，應(yīng)該建立全面教學(xué)評價體系，將結(jié)果評價轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程評價，能及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題[19-20]。結(jié)合該次調(diào)查結(jié)果，在教學(xué)評價上，既要發(fā)揮出教師的主要作用，又要增加護生評價、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)評價等主體，保證評價結(jié)果的客觀性。此外，及時反饋評價結(jié)果，作為后續(xù)教學(xué)改革的依據(jù)，有利于及時調(diào)整教學(xué)方向，滿足手術(shù)室護理的需求。

綜上所述，護理教學(xué)是培養(yǎng)護士專業(yè)能力的有效途徑，目前常用的教學(xué)模式，主要有傳統(tǒng)教學(xué)法、情景教學(xué)法、PBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂法。研究顯示，在手術(shù)室護理教學(xué)中，存在的問題是教學(xué)模式單一、師資力量薄弱、缺乏名文關(guān)懷、知識傳遞滯后、護生心理問題等。對此，應(yīng)營造學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)新教學(xué)模式，掌握帶教藝術(shù)，理論實踐結(jié)合，全面教學(xué)評價，提高手術(shù)室護理教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] ?弓帥，唐婉，張超，等.醫(yī)護合作情境模擬教學(xué)在手術(shù)室急診搶救中的應(yīng)用與評價[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，34（6）：1178-1180.

[2] ?Stewart JM，Estrada MM，Porco TC.Incidence of unplanned return to the operating room following vitreoretinal surgery at a public teaching hospital[J].Current Eye Research，2013，38（8）：886-888.

[3] ?魏春苗，穆燕.提升手術(shù)室?？谱o士教學(xué)能力的實踐研究[J].中華護理教育，2018，15（12）：921-924.

[4] ?陳偉麗，程銳，黃萍.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的手術(shù)室實習(xí)護士互動教學(xué)平臺的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018，4（12）：68-69.

[5] ?王丹，韓東月.手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進中應(yīng)用的教學(xué)體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（19）：103-104.

[6] ?胡英，楊勝.多種教學(xué)模式在手術(shù)室護理帶教中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2018，8（46）：20.

[7] ?張榮.新型教學(xué)方法在手術(shù)室護理教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：381-382.

[8] ?楊丹丹，廖桂鳳，陳穎川.新媒體環(huán)境下手術(shù)患者隱私保護存在的問題與對策[J].當(dāng)代護士，2017，14（7上旬刊）：178-180.

[9] ?楊莉，王曉俊.手術(shù)室護生存在的問題及帶教對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，9（17）：2642-2643.

[10] ?Stavrou G，Panidis S，Tsouskas J，et al.An Audit of Operating Room Time Utilization in a Teaching Hospital： Is There a Place for Improvement[J].Isrn Surgery，2014，2014（12）：431-740.

[11] ?魏勇珍，林守珠，吳萍.手術(shù)室?guī)Ы虒嵙?xí)護生安全缺陷原因分析及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（36）：5176-5177.

[12] ?吳練，袁明，趙琳.手術(shù)室護理帶教方法的持續(xù)質(zhì)量改進對策[J].飲食保健，2019，6（2）：146.

[13] ?胡英.系統(tǒng)教學(xué)法在手術(shù)室護理帶教中的應(yīng)用研究[J].特別健康，2019，5（14）：169.

[14] ?成玉金，王寶君，肖霄.護理路徑式帶教在手術(shù)室護理教學(xué)中的應(yīng)用價值探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（1）：44-46.

[15] ?胡英.手術(shù)室護理專業(yè)實習(xí)生帶教質(zhì)量管理之探索[J].飲食保健，2019，6（7）：206-207.

[16] ?吳慧穎，王明利，楊斌.以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式結(jié)合微信公眾平臺在手術(shù)室護理教學(xué)實習(xí)中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2019，35（4）：303-305.

[17] ?姜學(xué).學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病名在手術(shù)室方向班教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價[J].赤子，2018，17（32）：112.

[18] ?Yap WK，Tan CL，Ching SL.An examination of operation room management at a Malaysian public hospital[J].Global Business & Organizational Excellence，2018，37（3）：33-42.

[19] ?羅佳，陳倩，蔡亞娜.手術(shù)室護生帶教中存在的問題及對策[J].飲食保健，2016，3（2）：105-106.

[20] ?汪萍.手術(shù)室實習(xí)護生帶教總結(jié)與體會[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（6）：167，196.

（收稿日期：2019-07-29）