俞學(xué)群

[摘要] 目的 探究綜合護(hù)理在膽石癥手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 便利選取該院2018年1月—2019年1月期間接收的膽石癥手術(shù)患者60例，其中30例采用常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組;另外30例采用綜合護(hù)理，為觀察組。比較分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分（NRS）、護(hù)理滿(mǎn)意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（4.52±0.37）mL、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）和術(shù)后NRS評(píng)分（2.31±0.52）分低于對(duì)照組[（6.75±0.64）mL，（26.67%），（3.14±0.65）分]，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.522，χ2=4.32，t=5.461;P=0.000，0.037，0.000<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間（34.94±6.18）min、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（18.29±2.36）h及住院時(shí)間（3.51±1.43）d短于對(duì)照組[（42.05±5.47）min，（22.05±2.58）h，（4.17±1.54）d]，通過(guò)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.719，5.890，4.720;P=0.000，0.000，0.045<0.05）;觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（98.58±1.02）分高于對(duì)照組（96.29±1.14）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.200，P=0.000<0.05）。 結(jié)論 對(duì)膽石癥手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理有利于減少其術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其術(shù)后早日恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;膽石癥手術(shù);住院時(shí)間;護(hù)理滿(mǎn)意度;術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0168-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with cholelithiasis. Methods Sixty patients with cholelithiasis received from January 2018 to January 2019 in the hospital were convenient selected. Among them， 30 patients received routine nursing as the control group， and 30 patients underwent comprehensive nursing. The operation time， intraoperative blood loss， bowel sound recovery time， hospital stay， pain score （NRS）， nursing satisfaction， and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss （4.52±0.37）mL， postoperative complication rate （6.67%） and postoperative NRS score （2.31±0.52）points were lower in the observation group than in the control group [（6.75±0.64） mL， （26.67%）， （3.14±0.65）points]， the difference was statistically significant （t=16.522， χ2=4.32，t=5.461;P=0.000， 0.037，0.000 < 0.05）; observation group surgery time （34.94±6.18） min， bowel sounds Recovery time （18.29±2.36）h and hospitalization time （3.51±1.43）d were shorter than the control group [（42.05±5.47） min， （22.05±2.58）h， （4.17±1.54）d]. By comparison， the differences were all statistical （t=4.719， 5.890， 4.720; P=0.000， 0.000， 0.045<0.05）; the observation group satisfaction （98.58±1.02）points was higher than the control group （96.29±1.14）points， and there were statistics between the groups（t=8.200， P=0.000<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients with cholelithiasis is beneficial to reduce intraoperative bleeding and postoperative complications， improve patients' quality of life， promote early recovery after surgery， shorten hospitalization time， and improve nursing satisfaction. It is worthy of further clinical practice.

[Key words] Comprehensive nursing; Cholelithiasis surgery; Hospitalization time; Nursing satisfaction; Postoperative complications

膽石癥是一種常見(jiàn)的臨床疾病，其主要是指膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石，如不及早治療，結(jié)石會(huì)刺激膽囊粘膜，引起膽囊炎癥，使患者產(chǎn)生疼痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活[1-2]。臨床上，治療膽石癥有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，其中手術(shù)治療較為常見(jiàn)，能夠直接根除病灶，達(dá)到治療疾病目的[3]。但是，膽石癥手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，需要給予相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理以保證手術(shù)療效，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。為此，該文以該院2018年1月—2019年1月期間收治的60例膽石癥手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察綜合護(hù)理對(duì)其治療效果的影響，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院收治的膽石癥患者中便利抽取60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。經(jīng)臨床檢查顯示，所有患者均符合膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均采用手術(shù)治療。對(duì)照組男18例，女12例;年齡為31～75歲不等，平均年齡為（57.82±10.24）歲。觀察組男17例，女13例;年齡為30～72歲不等，平均年齡為（58.31±10.35）歲。所有患者均已知情同意，排除手術(shù)禁忌證、精神類(lèi)疾病，無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血機(jī)制異常以及資料不完整患者。兩組基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理，主要包含生命體征監(jiān)護(hù)、注意事項(xiàng)說(shuō)明、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)以及健康知識(shí)宣教等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

觀察組：給予綜合護(hù)理，首先，建立綜合護(hù)理小組，然后制定護(hù)理主題：膽石癥患者的圍術(shù)期護(hù)理;最后，由組員根據(jù)護(hù)理主題查閱相關(guān)資料，總結(jié)出護(hù)理要點(diǎn)，制定出相應(yīng)的護(hù)理方案并實(shí)施，其主要分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩部分。

①術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行臨床檢查，患者病情確診后，根據(jù)患者癥狀及早確定手術(shù)時(shí)間，對(duì)于合并有糖尿病、高血壓的患者，待其心率、血壓等指標(biāo)恢復(fù)正常后再進(jìn)行手術(shù);術(shù)前向患者進(jìn)行健康宣教，并講述一些成功案例，緩解患者術(shù)前緊張感，并做好禁食、個(gè)人衛(wèi)生清潔等術(shù)前準(zhǔn)備，以保障手術(shù)的正常實(shí)施。

②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后早期，指導(dǎo)患者采用正確的體位休息，避免壓迫手術(shù)切口，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等下肢被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，手術(shù)6h后，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、手臂上抬、坐起、站立等簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)以及下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肛門(mén)排氣，后期可隨著患者康復(fù)，加大康復(fù)訓(xùn)練力度;定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者疼痛情況，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸等方式緩解疼痛感，并加強(qiáng)創(chuàng)口清潔，以免發(fā)生感染出血;肛門(mén)排氣后，制定完善的飲食方案，從流食-半流食-普食慢慢過(guò)渡，以保護(hù)患者胃腸功能，并保證營(yíng)養(yǎng)均衡;保證病房環(huán)境安靜整潔，可通過(guò)防治鮮花綠植、播放輕柔的音樂(lè)等方式，改善患者的休養(yǎng)環(huán)境，提高患者的舒適度;在此期間，護(hù)士要多與患者進(jìn)行交流，了解其精神狀況，可采用音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言安慰等方式緩解其負(fù)面情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，全面促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分（NRS）以及護(hù)理滿(mǎn)意度有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

疼痛程度評(píng)估[6]：采用數(shù)字分級(jí)法（Numeric Rating Scales，簡(jiǎn)稱(chēng)NRS）進(jìn)行評(píng)估，在一條長(zhǎng)為10 cm的直尺上進(jìn)行標(biāo)注，0表示無(wú)痛;1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線(xiàn)上標(biāo)記以表示疼痛的程度，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛越劇烈。

護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估：采用該院自制的外科手術(shù)護(hù)理工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷開(kāi)展調(diào)查，該問(wèn)卷有21個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)為2～5分，滿(mǎn)分100分。≥93分表示非常滿(mǎn)意，<63分表示不滿(mǎn)意，即：分?jǐn)?shù)與患者的護(hù)理滿(mǎn)意度成正比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)出該研究60例膽石癥手術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量小于對(duì)照組，其手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理前，兩組NRS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組有8例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中腹痛3例，切口感染3例，腹脹2例，總發(fā)生率為26.67%;觀察組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中腹痛1例，腹脹1例，總發(fā)生率為6.67%，通過(guò)檢驗(yàn)分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P=0.037<0.05）。

3 ?討論

膽石癥也叫膽結(jié)石，其主要是在膽囊或膽管產(chǎn)生結(jié)石所致，由于結(jié)石在膽囊內(nèi)會(huì)刺激膽囊黏膜導(dǎo)致膽囊炎等疾病，引發(fā)疼痛、胃腸反應(yīng)等癥狀，使患者的生活質(zhì)量降低，需要及早治療以緩解[7]。手術(shù)治療為膽石癥的常用療法，其具有根治病灶的效果，但患者受疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，免疫力較低，術(shù)后會(huì)極易發(fā)生不良反應(yīng)，不僅給患者帶來(lái)很大的痛苦，還會(huì)影響其預(yù)后效果，為此，需要采用有效的臨床護(hù)理以保證手術(shù)療效[8]。綜合護(hù)理是一種全面性的護(hù)理模式，其主要針對(duì)患者的病情確定護(hù)理主題，然后總結(jié)一系列的改善措施，對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行完善，并通過(guò)制定護(hù)理方案優(yōu)化護(hù)理程序，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[9]。針對(duì)膽石癥患者在圍術(shù)期間中的特點(diǎn)，綜合護(hù)理模式在其中有很大的適用性。

在該研究中，對(duì)觀察組膽石癥手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，其針對(duì)患者圍術(shù)期狀態(tài)，調(diào)整護(hù)理程序，加強(qiáng)護(hù)理措施，術(shù)前通過(guò)心理干預(yù)、體征監(jiān)護(hù)等措施，避免術(shù)前出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，使患者機(jī)體和心理做好充分的準(zhǔn)備，使其機(jī)體在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)較輕，從而促進(jìn)手術(shù)正常實(shí)施，降低手術(shù)創(chuàng)傷，因此，研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，其術(shù)中出血量比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)創(chuàng)傷的減輕有利于術(shù)后康復(fù)，加上術(shù)后給予患者全面的護(hù)理，對(duì)其飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)心理狀態(tài)的改善有利于減輕患者圍術(shù)期間的心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其術(shù)后康復(fù)均具有積極作用，所以，在研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）較低，數(shù)據(jù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與易靜紅[10]的研究結(jié)果相同，在其研究中，采用綜合護(hù)理的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（32.00%），其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咴趪g(shù)期不同狀態(tài)下接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的減少，有利于改善其生活質(zhì)量，術(shù)后通過(guò)環(huán)境護(hù)理等措施，提高患者的舒適度，使患者感受到被關(guān)懷，使其體會(huì)到護(hù)理干預(yù)的專(zhuān)業(yè)性和人性化，從而加強(qiáng)其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，故觀察組術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理在膽石癥手術(shù)患者中應(yīng)用效果良好。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于膽石癥手術(shù)患者中效果顯著，能夠減少術(shù)中損傷和術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-03）