張蓉 蘇琴 李榮 馮珍鳳 吳庭聰

[摘要] 目的 研究對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者給予通痹方塌漬治療的臨床治療效果及護(hù)理。方法 選取該院2017年3月—2018年9月收治的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行觀察，根據(jù)不同治療方案將患者分為研究組、對照組，各34例。對照組采用常規(guī)方法治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用通痹方塌漬方治療。治療兩周，比較兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)、總有效率、血糖水平、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。結(jié)果 ①研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②研究組血液流變學(xué)指標(biāo)中全血高切及低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對照組（P<0.05）。③研究組患者血糖水平明顯低于對照組（P<0.05）。④研究組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通痹方具有溫經(jīng)散寒、清熱涼血、活血化瘀、行氣消腫的功效，通痹方塌漬方法操作簡單，能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血液循環(huán)，降低血液黏度、血糖水平，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;通痹方;周圍神經(jīng)病變;塌漬療法;臨床效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0103-02

糖尿病是臨床高發(fā)的慢性代謝性疾病，以高血糖為典型特征[1]。因環(huán)境因素、遺傳因素導(dǎo)致胰島素分泌缺陷，具有病程漫長、并發(fā)癥多的特點。周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥，發(fā)生率為60%～70%[2]?；颊咧饕兄w末端感覺異常、疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重者需要截肢，降低了患者的生活質(zhì)量，危及患者生命安全。西醫(yī)主要采用血管擴張劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥、抗氧化劑等藥物進(jìn)行治療，但是整體療效不佳。該研究2017年3月—2018年9月收治的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，選取主要探討通痹方塌漬法對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為該院收治的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，根據(jù)不同治療方案將患者分為研究組、對照組，各34例。對照組中男性患者24例，女性患者10例;年齡為40～79歲，平均年齡（55.9±4.6）歲;糖尿病病程2～18年，平均病程（10.2±2.7）年;周圍血管病變病程6個月～5年，平均病程（3.4±0.7）年;研究組中男性患者21例，女性患者13例;年齡為41～78歲，平均年齡（55.6±4.8）歲;糖尿病病程2～19年，平均病程（10.5±2.5）年;周圍血管病變病程5個月～5年，平均病程（3.5±0.6）年;兩組的年齡、病程、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足WHO關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)肌電圖、踝反射等檢查確診;③該次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致的周圍神經(jīng)病變;②患者依從性較差，如有嚴(yán)重的精神疾病或因其它原因不能配合診治、調(diào)查者;③對中藥通痹方塌漬過敏者;④足部皮膚有損傷、潰蕩、感染患者;⑤孕婦及哺乳期患者、合并有嚴(yán)重的也血管疾病、有出血傾向和出血性疾病及肝腎功能不全者;⑥精神、意識障礙者。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)方法治療，包括降糖藥物、健康教育、運動干預(yù)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)治療，硫辛酸靜脈注射（國藥準(zhǔn)字H200566706）0.3g/次，1次/d;靜脈注射前列地爾（國藥準(zhǔn)字：H10980024）10 μg，1次/d。同時根據(jù)患者原發(fā)疾病進(jìn)行對癥處理，治療2周。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用通痹方塌漬方治療，通痹方組成：花椒10 g，桂枝、紅花20 g，川芎30 g，劉寄奴、制沒藥、制乳香各15 g。將所有藥材浸泡30 min，加入4 000 mL水煎煮，取藥汁2 000 mL放入自動控溫足浴容器，再加入4 000 mL溫水將水位調(diào)節(jié)至40°C?；颊邔㈦p腳放入自動控溫足浴容器中，藥液平面應(yīng)超過足踝上方10 cm處。然后用紗布占上藥汁對未浸泡部位淋洗、濕敷，30 min/次，2次/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療兩周后，比較兩組患者血液流變學(xué)（全血高切及低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)）指標(biāo)、總有效率、血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖）水平、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度）、TCSS變化情況。

1.4? 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 顯效? 下肢異常癥狀基本消失，膝腱反射、深淺感覺、神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本恢復(fù)正常，或深;有效：下肢異常癥狀、深淺感覺、膝腱反射有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度上升5 m/s;無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn);總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 TCSS評分? 參照多倫多臨床神經(jīng)病變評分系統(tǒng)。

1.5? 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組總有效率比較

研究組顯效15例，有效8例，無效11例，總有效率67.65%;對照組顯效6例，有效9例，無效19例，總有效率44.12%，研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.992，P=0.002<0.05）。

2.2? 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

研究組全血高切黏度（3.4±0.7）mPa·s、全血低切黏度（7.1±0.7）mPa·s、血漿黏度（1.6±0.5）mPa·s、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（1.5±0.3）;均低于對照組全血高切黏度（4.6±0.9）mPa·s、全血低切黏度（10.9±0.9）mPa·s、血漿黏度（2.6±0.2）mPa·s、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（2.2±0.4）（t=7.734、24.491、13.646、10.288，P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2.3? 兩組血糖水平比較

研究組空腹血糖（6.1±0.5） mmol/L，餐后2 h血糖（8.0±0.4）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.1±0.6）%;對照組空腹血糖（6.9±0.8） mmol/L，餐后2 h血糖（8.9±0.7）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.9±0.2）%。研究組患者血糖水平明顯低于對照組（t=6.232、8.203、9.295，P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2.4? 兩組運神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

研究組運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病患者需要終身治療，長期高血糖狀態(tài)容易損傷心臟、神經(jīng)、血管、腎臟等器官組織，引起功能障礙，增加治療難度[3]。周圍血管病變是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，與免疫力低下、代謝紊亂、氧自由基損傷、循環(huán)障礙、缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子等因素有關(guān)，降低了患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變稱為“痹癥”“痿癥”，因腎虛血瘀、長期消渴損傷氣血、精氣，導(dǎo)致氣血虛弱、經(jīng)絡(luò)虛澀，出現(xiàn)肢體冷痛、麻木、乏力等癥狀。通痹方中川芎具有潤膚止癢、祛風(fēng)活血的功效;制沒藥、制乳香具有消腫化瘀、解熱止痛的功效;劉寄奴具有破瘀通經(jīng)、消食化積、行氣活血的功效，可以改善下肢血液循環(huán)，加快運動及感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。桂枝溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解肌、通陽化氣，增加機體免疫力。紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效，有利于控制血糖水平?；ń肪哂腥レ顫癯?、溫通血脈的功效;諸藥聯(lián)合共奏活血化瘀、溫經(jīng)通脈、清熱涼血、祛濕除痹的功效。塌漬法即為濕敷法、藥液浸泡法，操作簡單，同時進(jìn)行起到雙管齊下的作用，增強治療效果。治療前先仔細(xì)觀察患者足部皮膚情況，明確有無壞疽、潰瘍、水腫等癥狀。給患者及其家屬講解中藥塌漬療法的作用原理、操作方法、注意事項，提高患者配合度。在治療期間，一定要嚴(yán)格控制藥液溫度，避免燙傷足部皮膚。治療后擦干足部皮膚，觀察有無出血、滲液等癥狀，做好保暖工作。當(dāng)患者有頭暈、心慌等異常癥狀時要及時通知醫(yī)生處理。該文中研究組血流動力學(xué)指標(biāo)、血糖水平均低于對照組，且總有效率、神經(jīng)傳導(dǎo)速度更快，相較于常規(guī)治療療效更為突出。

綜上所述，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者給予通痹方塌漬療法治療能有效控制血糖水平，增強機體免疫力，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，操作簡單，整體治療效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 黃彩霞.雙補通痹方外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（11）：78-79.

[3]? 王紅麗，路波.米烈漢用扶正通痹方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（4）：443.

[4]? 丑明一.益氣化瘀通痹方治療氣陰兩虛夾瘀證糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（6）：47-48.

[5]? 劉作東，郁萍.益氣活血通痹湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（8）：18.

（收稿日期：2019-08-09）