林虓

[摘要] 目的 比較全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)與玻璃體內(nèi)注射康柏西普治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的效果。方法 回顧性分析該院2016年3月—2018年1月診治的300例DR患者作為研究對象，根據(jù)治療方式分為光凝組（150例）與注射組（150例），光凝組患者給予PRP治療，注射組患者給予玻璃體內(nèi)注射康柏西普治療。比較兩組患者治療效果，治療前以及治療后1、2、3個(gè)月的最佳矯正視力（BCVA），治療前后血清指標(biāo)變化以及并發(fā)癥。結(jié)果 光凝組治療總有效率82.00%，較注射組的91.33%顯著低;兩組治療前BCVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3、5個(gè)月兩組BCVA較治療前均明顯改善（P<0.05），且注射組改善的較光凝組更為明顯（P<0.05）;與治療前比較，兩組治療5個(gè)月后血清各指標(biāo)水平均明顯下降，注射組治療后降低幅度大于光凝組（P<0.05）;光凝組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于注射組（P<0.05）。結(jié)論 玻璃體內(nèi)注射康柏西普治療DR效果優(yōu)于全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，可明顯提高患者視力，安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù);康柏西普;糖尿病視網(wǎng)膜病變

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0177-03

隨著我國生活水平的提高，糖尿?。―M）患者的發(fā)病率逐年上升，同時(shí)由DM引起的微血管病變，即DM視網(wǎng)膜病變（DR）的發(fā)病率也隨之上升。DR患者主要表現(xiàn)為視力障礙、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、黃斑水腫等，該病是導(dǎo)致眼盲的重要原因，對患者的生活帶來極大影響[1]。尋求積極有效的治療手段是醫(yī)務(wù)人員一直以來的研究重點(diǎn)。傳統(tǒng)的治療方法是PRP治療，可有效提高DR患者視力，緩解臨床癥狀。近年來，隨著對于DR的深入研究，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）與DM患者DR的發(fā)生密切相關(guān)[2]，而抗VEGF藥物成為治療DR的一種有效方法。該研究以2016年3月—2018年1月診治的300例患者為對象，將傳統(tǒng)的光凝術(shù)與玻璃體內(nèi)注射康柏西普治療效果進(jìn)行對比，致力于為臨床治療DR提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院診治的DR患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為DR患者;②年齡40～65歲，DM病程1～15年;③所有患者均為單眼患病;④該次研究經(jīng)過所有患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重其他器質(zhì)性病變者;②伴有其他眼科疾病者;③過敏體質(zhì)、藥物禁忌;④懷孕或哺乳女性。按治療方式將患者分為光凝組（150例）和注射組（150例）兩組。光凝組男80例，女70例;年齡平均（54.28±4.37）歲;DM病程平均（8.16±2.64）年。對照組男75例，女75例;年齡平均（54.81±4.10）歲;DM病程平均（7.95±2.16）年。上述資料兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

光凝組，激光參數(shù)：激光能量50～120 MW，光斑直徑為100 μm以上，曝光時(shí)間0.1～0.2 s，功率大小以視網(wǎng)膜出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級光斑為標(biāo)準(zhǔn)。激光范圍：視盤上下、鼻顳側(cè)各一個(gè);后極部增殖比較明顯的患者：除黃斑上下血管弓之間的黃斑區(qū)以外的區(qū)域，視盤邊緣以內(nèi)的區(qū)域;對于出現(xiàn)黃斑水腫的患者：給予黃斑區(qū)格柵樣光凝。500～800點(diǎn)/次，每5天治療1次，共4次。

注射組：術(shù)前3 d給予左氧氟沙星滴眼液，4次/d，連續(xù)使用3 d，術(shù)前15 min使用鹽酸丙美卡因麻醉，常規(guī)消毒清洗后，用一次性注射器抽取0.05 mL康柏西普注射液（國藥準(zhǔn)字S20130012），于上角膜后方垂直注射進(jìn)入眼球壁，進(jìn)針深度約4 mm，通過瞳孔觀察針頭是否處于玻璃體腔內(nèi)，術(shù)后再次使用左氧氟沙星滴眼液。每月治療1次，共3次，后根據(jù)病情選擇是否繼續(xù)注射。

1.3? 觀察指標(biāo)

①治療效果：顯效：眼底熒光血管造影（FFA）顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)，新生血管消退;好轉(zhuǎn)：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)，新生血管未消退;無效：FFA檢查結(jié)果與治療前無較大差異或者惡化。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。②按國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測定患者治療前以及治療后1、3、5個(gè)月的最佳矯正視力（BCVA）。③于治療前以及治療5個(gè)月后分別抽取兩組患者的空腹靜脈血，檢測血清堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF，酶聯(lián)免疫吸附法）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1，放射免疫分析法）、VEGF （雙抗體夾心法）水平變化。④術(shù)后并發(fā)癥。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

光凝組治療總有效率82.00%，較注射組的91.33%顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后BCVA變化

兩組治療前BCVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3、5個(gè)月兩組BCVA較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且注射組改善的較光凝組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 血清指標(biāo)

與治療前比較，兩組治療5個(gè)月后bFGF、IGF-1、VEGF水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;注射組治療后bFGF、IGF-1、VEGF水平均明顯低于光凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。