李 莉

(吳起縣婦幼保健院，陜西吳起717600)

產(chǎn)婦妊娠晚期出血的原因分為產(chǎn)科性出血和非產(chǎn)科性出血[1]。其中產(chǎn)科性出血是指發(fā)生于妊娠28周以后，由胎盤早剝、胎盤前置等因素而導(dǎo)致的出血現(xiàn)象，是產(chǎn)科最常見(jiàn)的危重癥之一，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡[2]。因此，臨床中及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血的病因，并給予針對(duì)性治療，對(duì)改善母嬰結(jié)局有重要意義。超聲作為一種安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的檢查技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于多種出血性疾病的診斷，這就為妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者的診斷和鑒別診斷提供可靠的實(shí)踐基礎(chǔ)。本研究應(yīng)用超聲診斷在妊娠晚期產(chǎn)科性出血中的取得一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2019年3月在吳起縣婦幼保健院產(chǎn)科門診的患者中按以下標(biāo)準(zhǔn)納入病例：孕周均>28周；伴有不同程度的生殖道流血、腹痛等癥狀；簽署知情同意。排除患有血液疾病、精神疾病者，以及妊娠雙胎以及多胎者。共計(jì)納入182例，年齡23～41歲，平均30.14±11.33歲；孕周28～40周，平均34.36±4.17周；產(chǎn)次1～3次，平均1.49±0.38次。

1.2 方法

所有納入對(duì)象均同時(shí)由兩名高年資醫(yī)生進(jìn)行彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢查。超聲儀采用美國(guó)GE公司的XX型，探頭的頻率3.5 MHz，囑檢查對(duì)象適當(dāng)憋尿，保持膀胱充盈，取仰臥位，將探頭放置于腹壁掃查胎盤的位置、形態(tài)、大小，觀察胎盤數(shù)目、附著部位、厚度、成熟度、胎盤胎兒面與臍帶的連接情況、胎盤與子宮肌壁及宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系，同時(shí)通過(guò)回聲強(qiáng)度變化情況探查臍動(dòng)脈數(shù)目、血流速度評(píng)估供血情況，對(duì)有剖宮產(chǎn)史的孕婦測(cè)量子宮前壁下段厚度，記錄異常并出具產(chǎn)科性出血診斷及病因分析報(bào)告。所有納入對(duì)象均隨訪至妊娠終止后1周，出血病因以分娩后病理證實(shí)情況為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)照金標(biāo)準(zhǔn)分析超聲檢查對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科性出血的診斷價(jià)值及對(duì)不同類型產(chǎn)科性出血病因的診斷價(jià)值。診斷價(jià)值的分析指標(biāo)包括靈敏度、特異度、約登指數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科性出血的診斷價(jià)值

以分娩后病理證實(shí)的情況為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血的診斷價(jià)值進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，靈敏度為99.4%，特異度為66.7%，約登指數(shù)為0.661，95%CI為(0.588，0.734)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.9%，陰性預(yù)測(cè)值為80.0%。其中有1例漏診，2例誤診。見(jiàn)表1。

表1 超聲與分娩后病理證實(shí)結(jié)果比較

2.2 超聲對(duì)不同類型產(chǎn)科性出血病因的診斷價(jià)值

超聲對(duì)不同類型產(chǎn)科性出血病因的診斷情況見(jiàn)表2。從中可以看出，不同病因的診斷符合率有所不同，漏診發(fā)生在胎盤植入病例，誤診發(fā)生在胎盤植入和胎盤早剝病例。

表2 超聲不同類型產(chǎn)科性出血病因診斷情況

3 討論

有調(diào)查表明，妊娠晚期產(chǎn)科性出血發(fā)病率為0.47%～2.2%，且呈逐年升高趨勢(shì)[3]。該病癥一般起病急、發(fā)展快，若出血量超過(guò)機(jī)體代償能力勢(shì)必對(duì)母體和胎兒的生命健康造成威脅[4]。超聲在產(chǎn)科中廣泛應(yīng)用于評(píng)估胎兒的發(fā)育狀況，明確胎兒發(fā)育是否畸形，可清楚地探查羊水、臍帶、胎盤和胎兒等的變化情況，若能在基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)科性出血的病因做出準(zhǔn)確的診斷，將有利于臨床上對(duì)因治療[5]。

本研究通過(guò)前瞻性的觀察，結(jié)果表明超聲對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科性出血的診斷靈敏度為99.4%，特異度為66.7%，約登指數(shù)為0.661，95%CI為(0.588，0.734)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.9%，陰性預(yù)測(cè)值為80.0%。提示超聲對(duì)本病有較高的診斷價(jià)值。進(jìn)一步在不同類型產(chǎn)科性出血病因中分析，引起妊娠晚期產(chǎn)科性出血的病因構(gòu)成比由小到大依次是胎盤植入、臍血管前置、前置胎盤和胎盤早剝，這與周鴻亞、Marla等[5-6]的研究一致。超聲對(duì)臍血管前置和前置胎盤的診斷符合率最高，均達(dá)到了100%；對(duì)胎盤植入發(fā)生了漏診和誤診，對(duì)胎盤早剝發(fā)生了誤診，但符合率尚可，提示超聲對(duì)不同原因引起的產(chǎn)科性出血病因診斷價(jià)值不同，究其原因前者可能與實(shí)踐中胎頭位置過(guò)低，或胎盤位于子宮側(cè)壁，影響經(jīng)腹超聲觀察胎盤下緣和宮頸內(nèi)口關(guān)系的準(zhǔn)確性，加之操作者對(duì)胎盤植入認(rèn)識(shí)不足以及儀器分辨率受限等有關(guān)。后者可能將邊緣血腫型胎盤早剝誤診為占位性病變。