都向陽(yáng)，王 云

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西延安716000)

前列腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，是威脅男性健康的第二大癌癥類(lèi)型，發(fā)病率超過(guò)100/10萬(wàn)，在我國(guó)，隨著診斷技術(shù)的不斷提升，前列腺癌的診斷率也不斷上升。目前，對(duì)于前列腺癌，臨床常見(jiàn)的治療方案為RP手術(shù)，但是，對(duì)于不同分級(jí)的患者，其手術(shù)治療效果存在明顯的差異[1]。因此前列腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。以前列腺癌NCCN2012年第三版指南內(nèi)容為依據(jù)，按臨床分期、Gleason評(píng)分以及血PSA三方面內(nèi)容對(duì)前列腺癌的指導(dǎo)和預(yù)后進(jìn)行指導(dǎo)和判斷，研究[2]表明，血清PSA、Gleason評(píng)分、臨床分期均是前列腺癌預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素，在本次研究中，探討了前列腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)與術(shù)后預(yù)后的關(guān)系，并提出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以期改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集延安大學(xué)附屬醫(yī)院2016年1月至2019年1月期間泌尿外科收治的接受RP手術(shù)的前列腺癌患者140例參與研究，其中，年齡分布區(qū)間為44～78歲，平均年齡為(65.58±8.48)歲，血清PSA值為4.58～117.93 ng/mL。術(shù)前經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢，Gleason評(píng)分≤6分者61例，7分患者43例，≥7分者36例，根據(jù)術(shù)前經(jīng)直腸指檢、B超、MRI、ECT等檢查結(jié)果，判定腫瘤分期為T(mén)1c期30例，T2a期41例，T2b期11例，T2c期16例，T3a期39例，T4期3例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.43%，術(shù)后隨訪12個(gè)月以上，根據(jù)下表1的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，分別納入低危組(n=40)、中危組(n=55)和高危組(n=45)。

表1 前列腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)

1.2 方法

我院PCA危險(xiǎn)度分級(jí)與患者術(shù)后預(yù)后的相關(guān)性，將140例患者采用隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組與對(duì)照組，使每組包括70例患者，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組患者實(shí)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體包括：①在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，明確患者的詳細(xì)病情，為制定合理的手術(shù)方案提供借鑒。②針對(duì)不同危險(xiǎn)度分級(jí)的患者，分別給予不同的護(hù)理干預(yù)。由于前列腺特殊的解剖位置，血液供應(yīng)豐富，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，因此，術(shù)前也應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況充分備血。③對(duì)患者詳細(xì)介紹治療方案的優(yōu)勢(shì)和動(dòng)態(tài)成果，解決患者的疑問(wèn)，打消患者的顧慮，讓患者充分了解手術(shù)的目的、方法、療效，爭(zhēng)取患者積極配合，保證手術(shù)的順利開(kāi)展。對(duì)于危險(xiǎn)分級(jí)較高的患者，護(hù)理人員應(yīng)該適當(dāng)隱瞞病情，避免加重患者的不良情緒，從而讓患者可以以積極的心態(tài)接受手術(shù)。④術(shù)中需要對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，做好特殊器械的準(zhǔn)備，為保證手術(shù)順利開(kāi)展提供便利。⑤術(shù)后對(duì)于不同危險(xiǎn)分級(jí)的患者，除了要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以外，還必須強(qiáng)化心理護(hù)理，通過(guò)積極的心理溝通，幫助患者建立樂(lè)觀的人生觀和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，根據(jù)不同的病情嚴(yán)重程度，給予健康宣教，讓患者對(duì)疾病形成全面的了解，幫助患者建立康復(fù)的信心。⑥加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，補(bǔ)充手術(shù)給患者帶來(lái)的體能消耗，提升自身免疫功能，從而加強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的抵御能力。⑦在并發(fā)癥方面，手術(shù)患者往往會(huì)面臨勃起功能障礙、尿失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在術(shù)前和術(shù)后，均要與患者及其家屬進(jìn)行耐心、細(xì)致的溝通和解釋?zhuān)〉没颊叩睦斫?，并做好心理?zhǔn)備。為了有效防止尿失禁，應(yīng)該指導(dǎo)患者加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉和肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)，從而促使患者排尿功能恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者的護(hù)理效果與預(yù)后情況。PSA的測(cè)定均由我院檢驗(yàn)科操作，病理科術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)分析得到Gleason評(píng)分，臨床分期綜合術(shù)后病理檢查和骨骼ECT、前列腺M(fèi)R、前列腺B超檢查結(jié)果，按照TNM與AJCC分級(jí)系統(tǒng)判斷臨床分期結(jié)果。護(hù)理滿意度采用本院自制的評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，分為護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、操作水平和滿意程度四個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用Spearman相關(guān)分析對(duì)前列腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)與術(shù)后PSA同Gleason評(píng)分之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和Fisher進(jìn)行精確概率計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)與預(yù)后的相關(guān)性

低危組、中危組、高危組術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為12.50%、29.09%和44.44%，從Spearman相關(guān)分析顯示的結(jié)果來(lái)看，前列腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)越高，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性就越高，二者存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.5713，P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 前列腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)與術(shù)后PSA的相關(guān)性

2.2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)后PSA、復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組患者PSA水平顯著低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。

表3 觀察組與對(duì)照組干預(yù)后PSA、復(fù)發(fā)情況對(duì)比

2.3 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，在護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、操作水平和滿意度程度的評(píng)分方面，均顯著占優(yōu)，經(jīng)檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表4)。

表4 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

3 討論

在臨床實(shí)踐中，根據(jù)前列腺癌NCCN2012年第三版指南的相關(guān)內(nèi)容，PSA、Gleason評(píng)分和臨床分期不僅可以作為前列腺癌治療和預(yù)后判斷的主要依據(jù)，也可以用于獨(dú)立預(yù)測(cè)PCA患者的預(yù)后。

PSA是前列腺器官的一個(gè)特異性指標(biāo)，對(duì)于臨床癥狀表現(xiàn)不明顯或無(wú)臨床癥狀的早期前列腺癌患者而言，PSA具有重要的診斷意義[3]。臨床證實(shí)，前列腺上皮細(xì)胞可以分泌PSA，然后進(jìn)入前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)，可以幫助解決精液液化、精液水解、精液凝塊的問(wèn)題，對(duì)男性生育有重要影響[4]。若前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)正常，便可產(chǎn)生上皮同血液間的一道屏障，用于阻止前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的PSA直接進(jìn)入血液，一旦出現(xiàn)前列腺癌以后，腫瘤細(xì)胞便會(huì)破壞這道屏障，同時(shí)，腫瘤細(xì)胞分泌的PSA也增加，導(dǎo)致PSA在血液的含量增加，前列腺組織被腫瘤破壞越嚴(yán)重，則腫瘤的惡性程度也相對(duì)較高，若患者血清PSA含量高于10 ng/mL，就有較高的前列腺癌危險(xiǎn)性[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者預(yù)后與PSA之間存在密切關(guān)系，不同水平PSA含量，患者5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率也存在差異，PSA水平越高，生存率越低。在本次研究中，前列腺癌患者危險(xiǎn)度分級(jí)與PSA存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，提示危險(xiǎn)度分級(jí)對(duì)患者預(yù)后判斷的作用，但是并非絕對(duì)，有些惡性程度較高的前列腺癌患者，其PSA水平并未明顯升高，因此若要判斷預(yù)后，還要根據(jù)危險(xiǎn)度分級(jí)、Gleason評(píng)分與臨床分期等指標(biāo)[7]。

Gleason評(píng)分是目前被證實(shí)了對(duì)于前列腺癌的生物學(xué)特征描述以及預(yù)后判斷具有重要意義的指標(biāo)，目前，已經(jīng)被大量病例研究證實(shí)，不僅與預(yù)后判斷直接相關(guān)，還反映了治療效果、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、以及腫瘤侵襲程度等[8-10]。相關(guān)學(xué)者[11]在研究中指出，對(duì)于接受RP的PCA患者，患者術(shù)后生化復(fù)發(fā)的概率同Gleason評(píng)分有明顯正相關(guān)關(guān)系，這也說(shuō)明了預(yù)后同Gleason評(píng)分密切相關(guān)。在本次研究中，對(duì)于RP手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Gleason評(píng)分與危險(xiǎn)度分級(jí)有明顯的正相關(guān)關(guān)系。

血清PSA值、Gleason評(píng)分、臨床分期是三個(gè)影響前列腺癌預(yù)后的獨(dú)立因素，在此基礎(chǔ)上，延伸出來(lái)的前列腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)可以視為顯示患者預(yù)后以及預(yù)測(cè)腫瘤惡性程度的重要指標(biāo)，尤其是對(duì)于PSA不高的患者，前列腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)對(duì)預(yù)后判斷有重要的指導(dǎo)意義。

由此可見(jiàn)，在預(yù)測(cè)腫瘤惡性程度和患者預(yù)后時(shí)，可以以前列腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)作為指導(dǎo)，但其判斷結(jié)果是否優(yōu)于PSA、Gleason評(píng)分、臨床分期，目前還尚不明確。為了有效保證患者預(yù)后，可以將前列腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)作為依據(jù)進(jìn)行劃分，針對(duì)不同分級(jí)的患者采取不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，最大限度保證患者臨床療效。