薛瑞娜，張曉玲

(延安大學附屬醫(yī)院感染管理辦公室，陜西延安716000)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要手段，它可在短時間內(nèi)了解和掌握醫(yī)院感染分布及其特點，分析醫(yī)院感染相關因素，為醫(yī)院感染預防與控制提供科學依據(jù)[1]。為了解該院醫(yī)院感染現(xiàn)狀、感染部位的分布、抗菌藥物使用及標本送檢情況，現(xiàn)通過回顧性調(diào)查對該院2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率進行比較、分析，結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

該醫(yī)院2016年9月21日、2017年9月20日、2018年9月19日0∶00～24∶00所有住院患者，包括調(diào)查當日出院患者，但不包括調(diào)查當日新入院患者。

1.2 方法

感染管理辦公室負責整個調(diào)查的實施工作，每年度現(xiàn)患率調(diào)查均抽調(diào)90余名感控醫(yī)生、感控護士與院感專職人員共同完成此次調(diào)查。為保證調(diào)查結果的準確性，感染管理辦公室在調(diào)查日前兩天對所有參與調(diào)查人員統(tǒng)一進行關于《醫(yī)院感染診斷標準》、《現(xiàn)患率調(diào)查方法及程序》相關知識的專項培訓。調(diào)查以病區(qū)為單位，抽調(diào)的全部人員分為7組對調(diào)查日當天全部住院患者進行調(diào)查，采用床旁調(diào)查與查閱病歷相結合的方法進行調(diào)查，抽調(diào)人員認真查看現(xiàn)住病例，包括體溫記錄、抗菌藥物使用原因、入院診斷，病原學結果、病程記錄等，并到病人床旁對重點病人進行耐心的詢問和認真的查體，每一調(diào)查對象均進行調(diào)查并填寫《現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表》及《床旁調(diào)查表》；感染管理辦公室負責后期所有資料的統(tǒng)計、匯總、分析。

1.3 診斷標準

參照國家衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[2]診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及科室分布

2016—2018年應查患者例數(shù)4951例，實查4949例，實查率99.96%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.11%、1.93%、1.89%，例次現(xiàn)患率分別為2.16%、1.93%、2.02%；不同年份現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.23，P>0.05)。2016年現(xiàn)患率較高的科室依次為外科重癥監(jiān)護中心11.11%、血液免疫科9.19%、胸外科5.26%；2017年現(xiàn)患率較高的科室依次為血液免疫科8.89%、胸外科8.11%、新生兒科6.67%；2018年現(xiàn)患率較高的科室依次為創(chuàng)傷骨科7.89%、胃腸外科5.77%、呼吸內(nèi)科三病區(qū)5.26%(見表1)。

2.2 醫(yī)院感染部位的分布及構成

醫(yī)院感染部位前三位2016年為下呼吸道、上呼吸道、泌尿道；2017年為下呼吸道、胃腸道、上呼吸道；2018年為下呼吸道、胃腸道、手術部位(見表2)。

2.3 抗菌藥物使用情況

2016—2018年抗菌藥物使用率分別為36.45%、32.13%、38.92%，不同年份抗菌藥物使用率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.37，P<0.05)(見表3)。

2.4 治療使用抗菌藥物前標本送檢情況

2016—2018年治療使用抗菌藥物前標本送檢率分別為75.46%、73.07%、60.60%，不同年份治療使用抗菌藥物前標本送檢率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.74，P<0.05)(見表4)。

表1 2016—2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況

表2 2016—2018年醫(yī)院感染部位分布及構成比

表3 2016—2018年抗菌藥物使用情況

表4 2016—2018年治療使用抗菌藥物前標本送檢情況

3 討論

連續(xù)3年的現(xiàn)患率調(diào)查結果顯示，該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.89%～2.11%，例次現(xiàn)患率為1.93%～2.16%，均符合國家衛(wèi)健委規(guī)定的醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%[3]的要求，略低于全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)(2.67%)[4]，與相關研究[5]報告的現(xiàn)患率結果持平。

醫(yī)院感染高發(fā)科室以外科重癥監(jiān)護中心、血液免疫科、胸外科為主。外科重癥監(jiān)護中心患者多存在病情重，住院時間長，長期臥床，機體抵抗力弱、侵入性操作多、大量使用抗菌藥物等客觀因素；血液免疫科收治患者多為白血病及免疫性疾病，體質(zhì)差；胸外科由于胸部外傷或胸部手術導致患者因疼痛不敢咳嗽、咳痰；以上均為醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，提示監(jiān)測和預防控制醫(yī)院感染的重點應放在以上醫(yī)院感染高發(fā)科室，監(jiān)測到上述高危因素應及時進行干預，病情允許的情況下盡量減少長期臥床，減少侵入性操作，合理使用抗菌藥物，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道、泌尿道等?；颊哂捎谠l(fā)病或長期臥床等原因，使呼吸道分泌物清除能力減弱，氣管插管或切開導致呼吸道黏膜屏障受損等是導致呼吸道感染的危險因素。因此，長期臥床病人若無禁忌癥，應將患者床頭抬高30°～45°，每日對患者進行口腔衛(wèi)生護理2～3次，以預防呼吸道感染，但不應常規(guī)使用抗菌藥物預防感染。氣管插管或切開患者應做好護理工作，嚴格無菌操作，根據(jù)病情每日評估，及時拔管。泌尿道感染常見的感染因素為長期留置導尿管、無菌操作不嚴格、手衛(wèi)生不到位等。因此，預防醫(yī)院感染應積極治療患者原發(fā)病，加強營養(yǎng)，嚴格無菌操作，做好手衛(wèi)生，加強消毒隔離，盡量減少侵入性操作，如確需插管，應每日評估，及時拔管。

三年的抗菌藥物使用率均符合醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率≤60%[6]的標準，但2017年抗菌藥物使用率明顯低于2016年與2018年，考慮與2017年臨床藥學科開展的抗菌藥物專項整治活動有關，說明該院抗菌藥物使用率仍有下降空間，應加強抗菌藥物的管控，根據(jù)抗菌藥物預防應用指征盡量減少預防性使用抗菌藥物，治療使用抗菌藥物時嚴格遵守抗菌藥物分級管理原則，并按照病原學送檢及藥物敏感性試驗結果，合理使用抗菌藥物。

三年的抗菌藥物使用前標本送檢率、限制級抗菌藥物使用前標本送檢率、特殊級抗菌藥物使用前標本送檢率分別達到國家衛(wèi)計委≥30%、≥50%、≥80%[7]的要求，說明該院臨床醫(yī)師抗菌藥物使用規(guī)范，根據(jù)藥敏結果選用抗菌藥物意識強。2016-2017年調(diào)查時各類培養(yǎng)、降鈣素原、超敏C反應蛋白等項目均納入送檢標本范圍，而2018年根據(jù)相關要求，使用抗菌藥物病原學送檢率中送檢項目僅包括了指向某一病原體的病原學檢驗項目，不包括降鈣素原、白介素-6等感染相關標記物項目[8]，因此，2018年治療使用抗菌藥物前標本送檢率較2016、2017年明顯降低，但仍高于國家標準。

綜上所述，連續(xù)三年的現(xiàn)患率調(diào)查顯示，該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率水平較為平穩(wěn)，需要密切關注外科重癥監(jiān)護中心、血液免疫科、胸外科等重點科室，下呼吸道、上呼吸道、泌尿道等重點部位的管理，加強監(jiān)測和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，根據(jù)病原學送檢結果及藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物，是醫(yī)院感染管理的關鍵。