安 媛，李 蕓

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院心血管內(nèi)科，陜西延安716000)

白內(nèi)障屬于常見(jiàn)、多發(fā)于老年群體的眼科疾病，主要與免疫、遺傳、老齡化、局部營(yíng)養(yǎng)障礙及代謝異常等因素有關(guān)，可導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂、皮質(zhì)纖維細(xì)胞變形、晶狀體渾濁，嚴(yán)重阻礙光線透射視網(wǎng)膜[1，2]。手術(shù)治療是治療白內(nèi)障的首要治療手段，但患者由于手術(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、視力障礙、缺乏對(duì)健康知識(shí)正確、客觀認(rèn)知等因素，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，加之出院后，患者自我效能和自我管理能力不佳，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者術(shù)后視力康復(fù)效果[3]。因此，對(duì)于出院后白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施院外系統(tǒng)性、連續(xù)性的健康教育在臨床護(hù)理中顯得十分重要。跟蹤式健康教育是通過(guò)收集管理對(duì)象的個(gè)性化信息，并對(duì)其健康知識(shí)知曉度、需求及生活方式等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取個(gè)體化追蹤干預(yù)實(shí)施一系列健康改善措施，長(zhǎng)期監(jiān)控患者疾病管理健康行為，以提高管理對(duì)象對(duì)風(fēng)險(xiǎn)行為認(rèn)知度，達(dá)到疾病快速康復(fù)的目的[4]。本文探討跟蹤式健康教育對(duì)我院152例白內(nèi)障手術(shù)患者負(fù)性情緒、自我管理效能、自我管理能力及視力等康復(fù)情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選擇2016年7月至2018年7月期間在延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科住院手術(shù)治療白內(nèi)障患者152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合白內(nèi)障手術(shù)指征，且手術(shù)治療耐受性良好者；年齡在55～80歲，病程在6～40個(gè)月者；符合赫爾辛基基本宣言，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼、眼部外傷、先天性眼部疾病等并發(fā)白內(nèi)障者；合并糖尿病者；凝血功能障礙者；眼部感染者；視網(wǎng)膜脫離者；眼底出血者；角膜中央斑翳或白斑者；既往眼部手術(shù)治療史者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；意識(shí)模糊、精神疾患或認(rèn)知功能不全者。將以上符合納入標(biāo)準(zhǔn)的152例患者以拋硬幣法進(jìn)行隨機(jī)分組(正面為對(duì)照組，n=76例；反面為觀察組，n=76例)。兩組患者基線資料分布均衡，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性強(qiáng)。

表1 兩組基線資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組于出院前1 d行常規(guī)出院指導(dǎo)，指導(dǎo)方式以口述為主，告知患者避免過(guò)度用眼、強(qiáng)光刺激、暗光環(huán)境下看書(shū)或看電視，保持良好作息，現(xiàn)場(chǎng)為患者演練助視器使用方法，告知其定期進(jìn)行門診復(fù)診，若眼部感到明顯不適需及時(shí)就診等。

觀察組同對(duì)照組干預(yù)時(shí)間給予跟蹤式宣教干預(yù)，①跟蹤管理模式：第一步、信息收集。于出院1 d，主治醫(yī)師評(píng)估患者一般情況、病情等，制定個(gè)性化康復(fù)措施，并建立康復(fù)病例跟蹤檔案，內(nèi)容包括：a.個(gè)人一般情況(性別、年齡、職業(yè)、文化程度、住址、聯(lián)系方式)；b.病情指標(biāo)：視力情況、手術(shù)情況等。第二步、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)復(fù)診白內(nèi)障患者進(jìn)行健康宣教需求調(diào)查；了解患者對(duì)白內(nèi)障術(shù)后健康知識(shí)了解度和依從性進(jìn)行評(píng)估。第三步、健康改善。基于第一、二步基礎(chǔ)上進(jìn)行資料總結(jié)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，在患者出院前采用一對(duì)一溝通的方式自行設(shè)計(jì)和總結(jié)白內(nèi)障術(shù)后跟蹤宣教計(jì)劃，出院后將康復(fù)病例跟蹤檔案和跟蹤宣教干預(yù)計(jì)劃轉(zhuǎn)交至患者所在居住地的衛(wèi)生服務(wù)站或社區(qū)醫(yī)院，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行跟蹤式綜合健康教育，康復(fù)治療師定期到衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)隨訪或家訪，以評(píng)估和糾正患者不良自我護(hù)理行為，達(dá)到快速康復(fù)的目的。②跟蹤計(jì)劃實(shí)施與效果監(jiān)控：根據(jù)健康評(píng)估中患者存在影響術(shù)后視網(wǎng)膜脫離和視力恢復(fù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出適合的糾正目標(biāo)及指導(dǎo)意見(jiàn)。宣教要點(diǎn)：白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、助視器使用方法等。干預(yù)內(nèi)容：出院后，每2個(gè)月定期舉行健康教育知識(shí)講座，講座時(shí)間為60 min，講座內(nèi)容包括指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)助視器使用方法，采用現(xiàn)場(chǎng)模擬法強(qiáng)化患者助視器使用技能，指導(dǎo)患者在低視力情況下掌握生活技能和行走技能等，講座結(jié)束后，組織患者間進(jìn)行相互交流、提出疑問(wèn)，以及時(shí)給予解答和指導(dǎo)；隨訪期間，觀察患者心理狀況，并針對(duì)負(fù)性情緒患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)傾聽(tīng)心聲和主訴，并真誠(chéng)、積極回應(yīng)，鼓勵(lì)患者建立正確理性信念，告知其心情愉悅對(duì)疾病康復(fù)的重要性，采用正面積極案例鼓勵(lì)患者建立術(shù)后康復(fù)自信心和希望；每月提前3 d，采用電話告知患者及時(shí)進(jìn)行復(fù)診；電話隨訪期間，告知患者維持眼部衛(wèi)生清潔、注重用眼方法等自我護(hù)理要點(diǎn)，并評(píng)估患者健康知識(shí)掌握情況，針對(duì)掌握不佳者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育干預(yù)，以保證患者熟練掌握術(shù)后康復(fù)護(hù)理技巧。指導(dǎo)意見(jiàn)：切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，避免頭顱遭受強(qiáng)烈撞擊而影響眼部傷口愈合；未經(jīng)醫(yī)囑指示，患者不可擅自隨意將紗布拆開(kāi)；注意飲食搭配營(yíng)養(yǎng)均衡與豐富，多攝入易消化食物，以保持大便通暢；注重個(gè)人清潔衛(wèi)生，術(shù)眼切勿接觸免灰塵、水，每日定時(shí)用冷開(kāi)水及消毒棉球清潔眼部；醫(yī)囑用藥，掌握滴眼藥水和涂眼藥膏方法；學(xué)會(huì)觀察術(shù)眼恢復(fù)情況，若術(shù)眼出現(xiàn)紅腫疼痛、無(wú)故出血、視力突然模糊等情況，及時(shí)就診，并將上報(bào)主治醫(yī)師。追蹤方式：由專門跟蹤隨訪小組對(duì)患者進(jìn)行定期電話、衛(wèi)生服務(wù)站訪問(wèn)或上門隨訪，隨訪次數(shù)為10 d/次，電話隨訪時(shí)間在20～30 min，上門隨訪時(shí)間在40 min左右，跟蹤調(diào)查時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]對(duì)兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，各條目得分相加換算成標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②自我效能和自我管理能力評(píng)估：于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用由Lofig改編的自我效能感量表(GSES)[5]和自我管理量表[6，7]對(duì)兩組患者進(jìn)行自我效能和自我管理能力評(píng)估。GSES量表共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)評(píng)估每個(gè)條目，分值越高，表示患者自信心越高；自我管理量表內(nèi)容涉及認(rèn)知管理、疾病管理及生活管理共3個(gè)維度，14個(gè)條目，以5級(jí)評(píng)分法(1～5分)評(píng)估每個(gè)條目，得分越高，表示患者自我管理能力越強(qiáng)。③康復(fù)情況：干預(yù)6個(gè)月后，評(píng)估兩組康復(fù)情況，內(nèi)容涉及白內(nèi)障認(rèn)識(shí)、態(tài)度、術(shù)后護(hù)理知識(shí)掌握情況、定期復(fù)診情況、術(shù)后視力恢復(fù)情況、術(shù)后感染發(fā)生情況及精神心理共6個(gè)方面，于患者復(fù)診時(shí)填寫(xiě)，每個(gè)方面以4級(jí)評(píng)分(1～4分)法進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表示患者術(shù)后康復(fù)情況越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分顯著降低(P<0.05)，觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能和自我管理能力評(píng)分對(duì)比

干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者自我效能和自我管理能力評(píng)分顯著提高(P<0.05)，觀察組上升幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

注：與治療前對(duì)比，aP<0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能和自我管理能力評(píng)分對(duì)比分)

注：與治療前對(duì)比，aP<0.05

2.3 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比

觀察組關(guān)于白內(nèi)障認(rèn)知情況、護(hù)理知識(shí)掌握度、定期復(fù)診、術(shù)后視力恢復(fù)情況、術(shù)后反復(fù)感染情況及精神心理共6個(gè)方面康復(fù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比分)

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)患者由于承受視覺(jué)功能受損和術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙等因素影響，加之心理承受能力脆弱，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響其術(shù)后視力視力康復(fù)[8，9]。因此，臨床針對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者開(kāi)展院外健康教育，可有效提高患者對(duì)疾病康復(fù)認(rèn)知和自我護(hù)理知識(shí)知曉度，糾正患者非客觀、理性信念，提高患者遵醫(yī)行為和自我管理能力。傳統(tǒng)健康教育主要采用隨機(jī)口頭宣教、發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)或書(shū)面條文等方式，以上方式對(duì)患者健康教育需求評(píng)估不夠全面和完善，對(duì)患者及家屬的認(rèn)知態(tài)度、知識(shí)結(jié)構(gòu)和健康行為起到的作用并不顯著，醫(yī)護(hù)人員也僅將其當(dāng)做一項(xiàng)任務(wù)完成，干預(yù)過(guò)程常常流于形式[10]。跟蹤式宣教干預(yù)有效將醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)、家庭等資源充分整合起來(lái)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化信息收集和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并實(shí)施跟蹤式、連續(xù)性、針對(duì)性強(qiáng)的宣教干預(yù)，以改變患者不良遵醫(yī)行為和生活習(xí)慣，從而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)、減少疾病復(fù)發(fā)、降低就醫(yī)成本、節(jié)約醫(yī)療資源的目的[11]。本文對(duì)我院白內(nèi)障手術(shù)患者應(yīng)用跟蹤式宣教干預(yù)取得良好護(hù)理效果，以期在為臨床研究提供參考依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分有明顯下降趨勢(shì)，自我效能和自我管理能力評(píng)分有所提高，改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，提示跟蹤式宣教干預(yù)可糾正白內(nèi)障手術(shù)患者的負(fù)性情緒，能增強(qiáng)其自我效能感，提高其自我管理能力。分析原因，本文中跟蹤性宣教干預(yù)通過(guò)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者的個(gè)性化信息收集進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再依據(jù)患者健康知識(shí)了解度和依從性進(jìn)行評(píng)估和對(duì)健康教育需求建立康復(fù)病例跟蹤檔案并制定個(gè)性化跟蹤宣教計(jì)劃，轉(zhuǎn)交至患者居住所在地的衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)患者實(shí)施跟蹤式綜合健康教育，定期在衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)舉行健康教育知識(shí)講座，為患者講解助視器使用方法，解答患者疑惑，可有效糾正患者非客觀理想認(rèn)知理念，提高其自我管理行為；其次，隨訪跟蹤期間，采用電話或上門隨訪方式，注重患者的心理狀態(tài)，對(duì)負(fù)性情緒患者實(shí)施一些列心理疏導(dǎo)干預(yù)和正面案例積極暗示等方式，可有效改善患者負(fù)性情續(xù)，建立患者對(duì)疾病恢復(fù)的自信心，提高其自我效能感，利于其醫(yī)囑依從性和自我管理能力提高，為患者術(shù)后視力康復(fù)奠定基礎(chǔ)；隨訪期間，對(duì)患者進(jìn)行一些眼部護(hù)理指導(dǎo)，告知其飲食攝入均衡、營(yíng)養(yǎng)的重要性，掌握醫(yī)囑用眼藥水、眼藥膏方法，提高對(duì)術(shù)眼并發(fā)癥的緊急防治意識(shí)，可利于患者術(shù)眼視力快速康復(fù)，降低術(shù)后術(shù)眼并發(fā)癥。因此，本文中觀察組患者關(guān)于白內(nèi)障認(rèn)知情況、護(hù)理知識(shí)掌握度、定期復(fù)診、術(shù)后視力恢復(fù)情況、術(shù)后反復(fù)感染情況及精神心理共6個(gè)方面康復(fù)評(píng)分均得以明顯改善，效果優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明跟蹤性宣教干預(yù)可有效提高患者的遵醫(yī)行為，利于其術(shù)后視力恢復(fù)和精神心理健康，降低其術(shù)后感染反復(fù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，康復(fù)效果顯著。旭英趙等[12]采用跟蹤式健康宣教干預(yù)70例慢性阻塞性肺病患者，可有效促進(jìn)患者肺功能康復(fù)和生活質(zhì)量，與本文論點(diǎn)相仿。

綜上所述，跟蹤性宣教干預(yù)用于白內(nèi)障手術(shù)患者院外延續(xù)性護(hù)理中，可糾正患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病康復(fù)的自我效能感，提高患者自我管理能力，有助于其術(shù)后視力恢復(fù)和精神心理健康發(fā)展，康復(fù)效果較佳，適于推廣。